АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Положительные эффекты от действия ОК

Временные методы контрацепции

Постоянные методы контрацепции

Положительные эффекты от действия ОК

Современные ОК могут оказывать как контрацептивные, так и положительные неконтрацептивные (лечебные) эффекты.

· Практически 100%-ная надежность и почти немедленный эффект. (Подсчитано, что подростки при применении ОК пропускают в среднем до 3 таблеток в месяц, и по крайней мере 20% женщин ежемесячно однажды пропускают прием препарата. Из-за ошибок приема индекс Перля может возрастать до 6,2).

· Обратимость метода и предоставление женщине возможности самостоятельного контроля фертильности. Детородная функция у не рожавших женщин в возрасте до 30 лет, принимавших комбинированные ОК, восстанавливается в интервале от 1 до 3 месяцев после отмены препарата в 90% случаев, что соответствует биологическому уровню фертильности. За что это время происходит быстрый подъем уровней фолликулостимулирующих гормонов (ФСГ) и лютенизирующих гормонов (ЛГ). Поэтому рекомендовано прекращение приема ОК за 3 месяца до наступления планируемой беременности. ВОЗ признано, что оптимальный показатель интергенетического интервала должен составлять не менее 2 лет, а оптимальный промежуток между родами – 2,5-3,5 года. Это условие позволяет снизить материнскую и детскую смертность в 2 раза. Частота развития позднего гестоза, слабости и дискоординации родовой деятельности, задержки внутриутробного роста плода и кровотечений при родах уменьшается в 2 раза и более.

· Низкая частота развития побочных эффектов.

· Сравнительная простота применения.

· Отсутствие влияния на течение полового акта и на партнера.

· Невозможность отравления из-за передозировки.

· Снижение частоты внематочной беременности на 90%

· Снижение частоты воспалительных заболеваний органов малого таза. Их частота снижается на 50-70% после 1 года приема за счет снижения количества теряемой менструальной крови, которая является идеальным субстратом для размножения болезнетворных микроорганизмов, а также меньшей дилятацией цервикального канала при менструации вследствие указанного уменьшения кровопотери. Снижение интенсивности маточных сокращений и перистальтической активности маточных труб уменьшает вероятность развития восходящей инфекции. Прогестагенный компонент ОК оказывает специфическое воздействие на консистенцию цервикальной слизи, делая ее труднопроходимой не только для сперматозоидов, но и для патогенных возбудителей.

· Предотвращение развития доброкачественных новообразований яичников и матки.

· Применение КОК менее 1 года на 40% снижает риск развития рака яичников. Предполагаемая защита против рака яичников, связанная с ОК, существует 10 и даже более лет после прекращения их приема. У применявших ОК более 10 лет этот показатель снижается на 80%.

· Положительное действие при доброкачественных заболеваниях молочной железы. Фиброзно-кистозная мастопатия снижается на 50-75%, что связано с гестагенным компонентом КОК. Нерешенным является вопрос, вызывают ли КОК увеличение риска развития рака молочной железы у молодых женщин (до 30-40 лет). Некоторые исследования утверждают, что КОК могут ускорять развитие только клинического рака молочной железы, но в целом данные кажутся обнадеживающими для большинства женщин.

· Снижение частоты развития рака эндометрия при длительном применении ОК. Риск снижается на 20% в год после 2 лет приема. Исследование рака и стероидных гормонов, проведенное Национальным институтом здоровья США, обнаружило снижение риска развития рака эндометрия на 50%, что связывалось с применением ОК в течение минимум 12 месяцев. Защитный эффект сохраняется до 15 лет после прекращения приема ОК.

· Облегчение симптомов дисменореи. Дисменорения и предменструальный синдром возникают реже (на 40%). Менструации становятся менее обильными и более регулярными. Наблюдается уменьшение предменструального напряжения.

· Положительное влияние (до 50% при приеме в течение 1 года) при железодефицитных анемиях за счет уменьшение менструальной кровопотери.

· Положительное влияние при эндометриозе. Положительный эффект связан с выраженным децидуальным некрозом гиперплазированного эндометрия. Применение ОК прерывистыми курсами позволяет существенно улучшить состояние пациенток, страдающих данной патологией.

· Снижение риска развития миомы матки на 17% в течение каждых 5 лет приема.

· Снижение частоты развития ретенционных образований яичников (до 90% при применении современных гормональных комбинаций).

· Положительное влияние при пептической язве желудка, язве двенадцатиперстной кишки, ревматоидном артрите, идиопатической тромбоцитопенической пурпуре.

· Терапевтическое воздействие на кожу при акне, гирсутизме и себорее (препараты третьего поколения).

· Сохранение более высокой плотности костной ткани у применявших ОК в последней декаде детородного возраста. Применение ОК снижает риск развития остеопороза у женщин в менопаузе, что связано с повышением содержания кальция.

Побочные эффекты гормональных препаратов

· Повышение артериального давления (АД) за счет увеличения образования ангиотензиногена в печени в 1,5-3 раза за счет эстрогенов, повышение концентрации ангиотензина и альдостерона;

· Увеличение сердечного выброса;

· Увеличение образования фибриногена, повышение агрегации тромбоцитов, увеличение образования в печени факторов свертывания I, II, VII, IX, уменьшение уровня антитромбина ІІІ;

· Снижается толерантность к глюкозе, может наблюдаться транзиторная глюкозурия;

· Снижается уровень большинства витаминов за счет снижения всасыания, за исключением витамина А;

· Эстрогены незначительно влияют на уровень холестерина и липопротеидов низкой плотности, повышают липопротеиды высокой плотности и уровень триглицеридов;

· Гестагены повышают как уровень общего холестерина в плазме, так и липопротеидов низкой и очень низкой плотности, что играет важную роль в патогенезе развития ишемической болезни сердца и системного атеросклероза;

· Эстрогены повышают концентрацию кальция в плазме крови и способствуют отложению его в костях; КОК могут вызвать более раннее закрытие центров эпифизов костей, что следует учитывать при назначении их молодым женщинам до 18 лет;

· Повышение массы тела происходит за счет задержки жидкости (эстрогенный эффект), анаболического эффекта гестагенов и повышения аппетита;

· Под влиянием высоких доз эстрогенов в печени происходят следующие нарушения: транзиторное повышение трансаминаз, внутрипеченочный холестаз (частота 1:10000), образование камней в желчном пузыре;

· Тошнота и абдоминальная боль;

· Мигрень;

· Депрессия – гестагены;

· Отосклероз – локальный остеодистрофический процесс в ушных лабиринтах;

· Резкое ухудшение зрения – тромбоэмболия сосудов сетчатки; дискомфорт при использовании контактных линз (отек роговицы);

· Возможное понижение и повышение либидо;

· Хлоазмы – гиперпигментация кожи лица, преимущественно в области лба и щек;

· Аллергические реакции;

· Акне, себорея, гирсутизм;

· Напряжение и боли в молочных железах;

· Выделения из влагалища (маточные кровотечения);

· Аменорея (отсутствие менструации в течение 6 месяцев) после отмены ОК.

Показания к применению

Согласно критериям ВОЗ (1996), метод контрацепции с применением гормональных препаратов рекомендован женщинам:

· любого возраста и с любым количеством беременностей в анамнезе, желающим ограничить свою репродуктивную функцию;

· страдающим от ряда заболеваний (железодефицитной анемии, фиброзно-кистозной мастопатии, эндометриоза, нарушения менструального цикла, акне и т.д.);

· нуждающимся в постабортном методе контрацепции (после абортов в первом и втором триместрах и после септического аборта);

· с осложненным репродуктивным анамнезом;

· в послеродовом периоде, спустя 21 день после родов при отсутствии грудного вскармливания;

· с преэклампсией и диабетом беременных в анамнезе;

· после неосложненных хирургических вмешательств, не требующих иммобилизации;

· имеющим нерегулярный менструальный цикл, а также пациенткам с менометроррагиями;

· страдающим воспалительными заболеваниями органов малого таза или имеющим риск развития подобных заболеваний;

· инфицированным ВИЧ или туберкулезом;

· с эктопической беременностью в анамнезе;

· при наличии подострого течения послеродовой инфекции или эрозии шейки матки.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 569 | Нарушение авторских прав