АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Status praesens

История болезни

амбулаторного стоматологического больного

Петров Петр Петрович

Клинический диагноз:

Двусторонний концевой дефект зубного ряда нижней челюсти 1 класс по Кеннеди; патологическая стираемость твердых тканей зубов 2 степени; полное разрушение коронковой части 43 зуба

Выполнила: студентка 5 курса группы

СТО 501-2 Александрова Кюннэй

Проверил: к.м.н., доцент кафедры

Варламов П.Г.

Якутск 2014г.

Наименование лечебного учреждения: стоматологическая поликлиника медицинского института СВФУ

Дата обращения: 22.09.2015

Паспортная часть

Фамилия, Имя, Отчество: Петров Петр Петрович
Возраст: 53 года

Национальность: якут

Пол: мужской

Образование: высшее

Место работы: СОШ №17

Занимаемая должность: учитель

Семейное положение: женат, имеет 4 детей

Домашний адрес: 202 мкр

Диагноз: Двусторонний концевой дефект зубного ряда нижней челюсти 1 класс по Кеннеди; повышенная стираемость твердых тканей зубов 2 степени; полное разрушение коронковой части 43 зуба

Жалобы

Затруднённое откусывание и пережёвывание пищи в связи с частичным отсутствием зубов на нижней челюсти, эстетическую неудовлетворённость вследствие отсутствия зубов

Anamnesis morbi:

Развитие настоящего заболевания зубы утрачены в связи с осложнённым кариесом (преимущественно в период с 40 до 50 лет). Ранее протезами не пользовался

Anamnesis vitae:

Краткие биографические данные: больной родился 01.10.1962 году в городе Якутске, в полной семье, третьим ребенком, в семье 4 детей. Рос и развивался соответственно возрасту. Образование высшее.

Трудовой анамнез: работает учителем математики СОШ № 17

Бытовой анамнез: жилищные и санитарно-гигиенические условия удовлетворительные. Живет в частном доме.

Питание: регулярное, разнообразное, сбалансированное.

Вредные привычки: со слов не курит, не употребляет алкоголь.

Перенесенные заболевания: В детстве болел краснухой, ветряной оспой.ОРВИ, хронический бронхит. Туберкулез, гепатит, венерические заболевания отрицает.

Хронические заболевания: хронический панкреатит, хронический холецистит, миопия 2 степени

Перенесенные операции: холецистоэктомия

Аллергологический анамнез: не отягощен

Status praesens

Общее состояние; удовлетворительное. Сознание ясное, положение активное. Выражение лица спокойное.

Конституциональный тип по нормостеническому типу.

Конфигурация лица не изменена. Кожа нормальной окраски, патологических изменений не выявлено. Тонус жевательных и мимических мышц в норме.

Регионарные лимфатические узлы не пальпируются, безболезненны, не спаяны с окружающими тканями

Дыхательная система: дыхание через нос свободное. Ощущения сухости в носу нет. Носовые кровотечения отсутствуют, обоняние сохранено. Болей у корня и спинки носа, на местах проекции лобных и гайморовых пазух не отмечается. Голос громкий, ясный.

Система органов пищеварения: аппетит нормальный. Вкусовые ощущения не изменены. Глотание свободное, безболезненное. Деятельность кишечника регулярная..

Осмотр полости рта: красная кайма губ без патологических изменений, губы достаточно увлажнены, сухости, эрозий, трещин, корок нет.

Осмотр преддверия полости рта: при внутриротовом осмотре преддверия полости рта – слизистая оболочка щек бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. Отечности, нарушения целостности не выявлено. Уздечки верхней и нижней губы достаточно выражены.

Десна бледно-розового цвета, умеренно увлажнен. Десневые сосочки бледно-розового цвета, нормальных размеров, без нарушения целостности. При надавливании инструментом отпечаток быстро исчезает.

Тонус жевательных и мимических мышц в норме.

Исследование собственно полости рта: слизистая оболочка губ, щек, твердого и мягкого неба бледно-розового цвета, нормально увлажнена, без патологических изменений, отечности не наблюдается.

Язык нормальных размеров, слизистая оболочка языка бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. Спинка языка чистая, трещин, язв нет. Болезненности, жжения, отечности языка не выявляется.

Зев бледно-розового цвета, нормально увлажнен, без отеков.

Миндалины не увеличены, гнойных пробок в лакунах не выявлено, налета нет.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 1176 | Нарушение авторских прав