АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Status praesens. На момент осмотра – состояние тяжелое, сознание ясное, положение активное

На момент осмотра – состояние тяжелое, сознание ясное, положение активное. Голова правильной формы, среднего размера. Шея обычной формы. Лимфатические узлы (подчелюстные, шейные, затылочные, над и подключичные, подмышечные, кубитальные) не пальпируются. Телосложение – астеническое, рост – 170см, вес – 58кг, температура 36.8.

Кожные покровы.

Кожные покровы бледные, умеренной влажности, чистые, шелушения не наблюдается. Кожа не эластичная, выражены морщины. Цианоза нет. Видимые слизистые бледно-розового цвета, без особенностей, миндалины не увеличены, пальпация их безболезненна. На ногах подкожные отеки до коленей.

Костно-мышечная система.

Деформаций скелета не выявлено. Суставы обычной конфигурации, гиперемии кожи над ними нет. Движения в суставах не в полном объеме, имеется некоторая болезненность в мелких суставах кистей рук. Мышечный тонус снижен, болезненность мышц при пальпации не наблюдается.

Органы чувств.

Обоняние и вкус не изменены. Глазные щели равномерные, реакция на свет прямая. Подвижность глазных яблок не нарушена, двоения нет; острота зрения снижена. Слух незначительно снижен. Координация движений в норме.

Органы дыхания.

Затрудненности дыхания нет, голос нормальный. Тип дыхания грудной. Грудная клетка цилиндрической формы, ассиметрии грудной клетки и искривления позвоночника нет. Болезненность при пальпации отсутствует. Обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания. ЧДД – 20 в минуту.

Данные перкуссии – усиление голосового дрожания справа, притупление перкуторного звука справа. Высота стояния верхушек правого и левого легких – 4см над ключицей спереди, сзади соответствует уровню 7 шейного позвонка и равна 3см. ширина полей Кренинга – 5см для обоих легких.

Нижние границы легких:

Подвижность легочных краев на вдохе и выдохе по срединноключичной линии равна 3см.

Данные аускультации – дыхание жесткое, влажные мелкопузырчатые хрипы справа. Шум трения плевры, крепитация, шум плеска отсутствуют.

Сердечно-сосудистая система.

Сердечный горб и видимая пульсация при осмотре отсутствуют. Верхушечный толчок определяется в 5 межреберье на 15см кнаружи от левой срединноключичной линии. ЧСС – 100 в мин.

Границы относительной сердечной тупости: верхняя на 3 ребре, правая на 2см кнаружи от правого края грудины, левая в 5 межреберье на 15см кнаружи от среднеключичной линии.

Пульс – 100 в мин., слабого наполнения, напряжение – мягкий, нерегулярный. АД 100/60 мм.рт.ст.

Данные аускультации – сердечные тоны аритмичные, приглушенные; усиленный «хлопающий» 1 тон на верхушке; выслушивается «щелчок» открытия митрального клапана; шумы не выслушиваются; выраженная тахикардия.

Пищеварительная система.

При осмотре полости рта: язык нормальной величины, обложен, имеется налет белого цвета. На слизистой изъязвлений, геморрагий не выявлено. При исследовании живота увеличений нет, конфигурация обычная, живот симметричен. Средняя линия живота, область пупка, паховая область без изменений. Видимая перистальтика отсутствует. Брюшная стенка принимает участие в акте дыхания. При ориентировочной поверхностной пальпации напряженности брюшной стенки не выявлено. Живот мягкий, при пальпации безболезненный, зон гиперстезии нет, расхождения прямых мышц живота нет. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. при перкуссии печени по Курлову размеры – по срединноключичной линии справа 15см, по передней срединной линии 13см, по левой реберной дуге 9см. Желчный пузырь, селезенка не пальпируются. Стул регулярный, без патологических примесей.

Система органов мочевыделения.

При осмотре поясничной области припухлости, выбухания, гиперемии кожи не выявлено. Почки не пальпируются. В болевых точках мочеточников болезненность отсутствует. Симптом Пастернацкого отрицательный с обоих сторон. Мочевой пузырь не пальпируется. Мочеиспускание безболезненное, регулярное.

Эндокринная система.

Нарушений роста, телосложения и пропорциональности отдельных частей тела нет. Истончений, огрублений, гиперпигментации кожи нет. Щитовидная железа не пальпируется и не видна. Глазные симптомы (экзофтальм, симптомы Грефе, Мебиуса, Кохера, Штельвага) отсутствуют. Физическое и умственное развитие соответствует возрасту и полу.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 566 | Нарушение авторских прав