АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Критерии оценки

Прочитайте:
  1. II. Лабораторные критерии АФС
  2. III. Другие оценки коллективной душевной жизни
  3. III. Методы оценки степени кровопотери.
  4. IV.2. Критерии оценки картин
  5. VII.Методика оценки энтерогастрограммы.
  6. А) Для оценки функционального состояния щитовидной железы, иначе говоря, тиреоидной функции, в настоящее время применяются следующие методы.
  7. Анаэробные возможности организма, факторы, их определяющие, методы оценки и изменения под влиянием спортивной тренировки.
  8. Апластические анемии: основные клинические признаки, лабораторная диагностика, критерии диагноза, лечение.
  9. Аэробные возможности организма, факторы их определяющие, методы оценки и изменения подд влиянием спортивной тренировки.
  10. Б. «Малые» критерии

тестовых заданий:

«5» отлично – студент получает, если он:

при ответе на задание теста – правильных ответов 91-100%

 

«4» хорошо – студент получает, если:

при ответе на задание теста – правильных ответов 81-90%

 

«3» удовлетворительно – студент получает, если

при ответе на задание теста – правильных ответов 71-80%

 

«2» неудовлетворительно – студент получает, если

при ответе на задание теста – правильных ответов менее 70%

 

Приложение №3

ГАОУ СПО РК «Сыктывкарский медицинский колледж им. И.П. Морозова»

 

Кейс задачи:

Задача№1

Ребенок родился с массой тела 3000 гр, оценка по шкале Апгар – 5 баллов, число сердечных сокращений – 100 в минуту, число дыхательных движений – 30 в минуту, цвет кожных покровов цианотичный, ребенок вялый.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи.

Эталоны ответов:

1. Асфиксия новорожденного средней тяжести.

2. Алгоритм неотложной помощи:

- отсосать слизь из верхних дыхательных путей;

- провести оксигенотерапию через аппарат Боброва 60% увлажненной кислородно-воздушной смесью (довести ЧДД до 40-50 в минуту);

Задача№2

На патронаже к ребёнку 1 месяца.

Ребёнок закутан в байковое одеяло, на голове платок. В комнате душно. T 28.Ребёнок беспокойный, кричит, кожа влажная наощупь, гиперемированная, мелкоточечная сыпь, особенно много сыпи в паховых и подмышечных складках. Аппетит хороший, сосёт активно.

Задания:

1. Определить проблемы пациента.

2. Составить план сестринского ухода с мотивацией.

3. Провести беседу с мамой о правилах ухода за ребёнком.

Эталоны ответов

1. Нарушены потребности: есть. спать, быть чистыми, быть здоровым.

Проблемы пациента:

Настоящие:

- потница,

- изменение кожи в области естественных складок,

- беспокойство, высыпания на коже.

Потенциальные:

- нарушение комфортного состояния из-за неправильно подобранной одежды.

2. Приоритетная проблема – потница.

.

 

план мотивация
Медицинская сестра: 1. Обеспечит гигиену кожи пациента (обтирание, гигиенические ванны с раствором череды, ромашки) 2. Обеспечит одевание ребенка согласно температуре окружающей среды (не перекутывать). 3. Обеспечит гигиенически правильный сон ребенка (только в своей кроватке, не в коляске, не с родителями). 4. Проведет беседу с родственниками о правильной стирке нательного белья (стирать только детским мылом, двукратное полоскание, проглаживание с двух сторон). 5. Проведет беседу о гигиенической уборке комнаты 2 раза в день, 3 раза в день проветривать по 30 минут (температура в комнате 20-220С). 6. Будет выполнять назначения врача.   1. Для уменьшения высыпания на коже.     2. Для уменьшения высыпания на коже. Профилактики повторения.   3. Для уменьшения высыпаний на коже. Профилактика повторения.   4. Для уменьшения высыпаний на коже. Профилактика повторения.     5. Для соблюдения гигиенического режима и обогащения воздуха кислородом.   6. Для здоровья ребенка.

 

Задача№3

В ОПН поступил ребёнок с диагнозом катаральный омфалит, температура в норме, на пупочной ранке наблюдается гиперемия и инфильтрат, из ранки серозные выделения.

Задания:

1. Определить нарушенные потребности.

2. Выявить проблемы пациента.

3. Составить план ухода с обоснованием.

Эталоны ответов

2. Нарушены потребности: быть чистыми, быть здоровым.

Проблемы пациента:

Настоящие:

выделения из пупочной ранки

Потенциальные:

гнойный омфалит

план мотивация
Медицинская сестра: 1. Обеспечит гигиену и уход за пупочной ранкой 2. Обеспечит одевание ребенка согласно температуре окружающей среды). 3. Проведет беседу с родственниками о проведении гигиенической уборки комнаты 2 раза в день, 3 раза в день проветривать по 30 минут (температура в комнате 20-220С). 4. Будет выполнять назначения врача.   1. Для уменьшения инфильтрата и выделений из пупочной ранки   2.Профилактика осложнений     3.Для соблюдения гигиенического режима и обогащения воздуха кислородом.     4. Для здоровья ребенка.

 

Задача№4

Участковая медсестра на патронаже к ребёнку 3,5месяцев. Ребёнок находится на искусственном вскармливании, родился с весом 3кг 450гр, ростом 52см, беременность и роды протекали без особенностей, грудью вскармливался до 2,5месяцев, витамин Д мать давала недобросовестно, с 2,5 месяцев получал коровье молоко на свежем воздухе бывают мало.

Мать отмечает, что ребёнок стал беспокойным, часто вздрагивает во сне, аппетит снижен, появилась потливость, бледность, облысение затылка, большой родничок 2,5х2,5см,края податливые. Ребёнку был поставлен диагноз: Рахит1,начальный период, острое течение.

Задания:

1.Выявите,удовлетворение каких потребностей нарушено у ребенка. Проблемы пациента.

2. Составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

3.Объясните матери необходимость проведения профилактики рахита.

4.Обучите мать правилам приема витамина «Д».

 

Эталоны ответов

1.Нарушены потребности: спать, есть, выделять, быть здоровым, общаться.

Проблемы пациента:

Настоящие:

- изменение эмоционального тонуса

-нарушение сна

-потливость

-нерациональное вскармливание

-податливость краев большого родничка(расстройство костеобразования)

Потенциальные:

-развитие невротических реакций

-задержка психомоторного развития

-заболевания кожи

-размягчение и деформация костной ткани, приводящие к стойким деформациям костной ткани

Приоритетная проблема пациента: расстройство костеобразования на фоне функциональных нарушений нервной системы.

 

План Мотивация
1 Мед сестра даст рекомендации матери по рациональному вскармливанию (1 прикорм в виде овощного пюре, 2 прикорм будет введен в виде гречневой или овсяной каши. Прикорм вводит на 1 мес.раньше)   2Мед сестра проконтролирует прием витамина «Д» с лечебной целью по назначению врача.   3Мед сестра научит мать правильно давать витамин «Д» в зависимости от концентрации раствора.   1Мед сестра организует прием др.лекарственных средств(витамина А, гр.В, С, препаратов Са по назначению врача)   2Мед сестра даст совет по организации режима прогулки ежедневно с максимальным использованием солнечных лучей, сон на воздухе.   3Мед сестра посоветует маме создать спокойную обстановку, сухую, теплую, удобную постель, исключить посторонние раздражители.   4Мед сестра научит мать приготовлению и проведению лечебных ванн (по назначению врача).   8 Мед сестра научит мать вести лист учета приема витамина «Д»   1 Для неспецифического лечения с целью коррекции и нормализации минеральных и обменных процессов.   2Для специфического лечения.     3Для специфического лечения.     4Для нормализации минерального обмена, обеспечение организма ребенка витаминами.     5Для активизации обменных процессов.   6Для охранительного режима.   7Для активизации обменных процессов.     8Для самоконтроля.  

Задача№5

Фельдшера ФАПа вызвали к 1,5-годовалому ребенку, приехавшему в гости. Примерно час назад, во время плача у него появился затрудненный вдох, далее прекратилось дыхание, ребенок «посинел», наступила потеря сознания. Через несколько секунд появился шумный вздох, напоминающий «петушиный крик», дыхание восстановилось.

Из анамнеза Вы выяснили, что ребенок родился недоношенным, с месяца- на искусственном вскармливании, получал в основном коровье молоко. Начал сидеть с 8-ми месяцев, ходить с 1 года 4 месяцев, зубы прорезались в 12 месяцев. У малыша выражены теменные и лобные бугры, отмечается О-образное искривление нижних конечностей.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

Эталоны ответов:

Спазмофилия. Ларингоспазм.

Алгоритм неотложной помощи:

1. Объяснить родителям ход предстоящей процедуры и причины развившегося состояния.

2. Побрызгать холодной водой на лицо, шлёпнуть по ягодицам.

3. Обеспечить доступ свежего воздуха.

 

4. Взять на руки, успокоить

5. Приготовить 10% раствор глюконата Ca 5-10 мл. (2 мл/год)

Вызвать неотложную помощь

 

Задача№6

В детском отделении стационара находится ребёнок с диагнозом "афтозный стоматит". Ребёнок отказывается от еды, выраженное слюнотечение, Т 38,0градусов, ему 3 года.

Задания:

1.Какие принципы обработки слизистой полости рта?

2.Какие потребности нарушены?

3.Сформулируйте проблемы пациента.

 

Эталон ответа:

1. принципы обработки:

-Т раствора = 37,0 С

-концентрация раствора в острый период должна быть меньше, чем в период выздоровления.

-обрабатывать полость рта 5-6раз в сутки после каждого кормления.

-обрабатывать только промокательными движениями.

2. потребности:

-есть, пить,быть чистым, играть, общаться

3. проблемы:

-гипертермия

-боль при еде

-отказ от пищи

-слюнотечение

-изоляция от общества

 

Задача№7

Ребёнку 1 месяц. Мать жалуется на беспокойство ребёнка, плохой сон. Масса при рождении 3.400, длина 51 см. Находится на грудном вскармливании, но сосёт по времени мало и беспокоится после кормления. Стул 1 раз в день, кашицеобразный, без примесей. Температура нормальная. Масса 3.500, длина 54 см. Бледный, тургор снижен, за кормление высасывает 60 мл грудного молока. Диагноз: дистрофия по типу гипотрофии 1-ой степени.

Задания:

1. Определить проблемы пациента.

2 Составьте план сестринского вмешательства.

3. Объясните, матери необходимость соблюдения режима питания и обучите её правилам введения докорма.

Эталон ответов

1. Нарушены потребности: спать, отдыхать, есть.

Проблемы пациента:

настоящие:

- нарушение питания,

- нарушение сна,

- низкая прибавка массы,

- нерациональное вскармливание,

- недокорм.

потенциальные:

- отставание в физическом развитии, нервно-психическом развитии,

- развитие иммунодефицита.

Приоритетная проблема: нерациональное вскармливание, недокорм.

Приоритетная проблема пациента – нерациональное вскармливание.

2. Краткосрочная цель: нормализовать питание ребенка к концу недели.

Долгосрочная цель: ребенок даст хорошую прибавку массы тела к концу месяца.

 

план мотивация
1. Медицинская сестра проведет контрольное кормление   2. Медицинская сестра определит возрастную суточную и разовую дозу молока, дозу прикорма. 3. Медицинская сестра даст рекомендации матери по режиму кормления ребенка. 4. Медицинская сестра по назначению врача порекомендует введение докорма (в виде адаптированной смеси). 5. Медицинская сестра по назначению врача, расскажет и порекомендует кормящей женщине увеличить объем употребляемой жидкости до 3-х литров, употреблять в пищу продукты, стимулирующие лактацию. 6. Медицинская сестра будет выполнять назначения врача. 1. Для определения дозы высасываемого молока, выяснения дефицита массы. 2. Для выявления дефицита питания и его устранения.   3. Для выработки условного рефлекса у малыша на кормление. 4. Для устранения недостающего объема питания.     5. Для устранения гипогалактии.

 

Задача№8

Ребёнок 5 месяцев. Жалобы: беспокойство, плохой сон, кожный зуд около четырёх дней. Ребёнок от первой беременности с токсикозом роды срочные,вес при рождении 3450, рост 52см.В роддоме отмечалась токсическая эритема. Выписан на 6ые сутки в удовлетворительном состоянии. С3-х месяцев на искусственном вскармливании получает смесь "Малыш", манную кашу на коровьем молоке. Мама работает на химическом заводе. У дедушки бронхиальная астма.

Объективно: состояние средней тяжести,возбуждён, расчёсывает кожу, на волосистой части головы и бровей корочки, кожа щёк сухая, шелушится, гиперемирована, на туловище и конечностях расчёсы, стул полужидкий 4-5раз в день без патологических примесей.

Диагноз: экссудативный диатез.

Задания:

1.Какие потребности нарушены?

2.Проблемы с обоснованием.

3.План сестринских вмешательств с мотивацией.

4.Объяснить маме ведение пищевого дневника.

Эталон ответа:

1.нарушенные потребности: есть, спать, выделять, играть.

2. проблемы: а) настоящие: беспокойство, плохой сон, зуд, расчёсы на коже, корочки на голове и бровях, дефицит знаний у матери, диспепсические расстройства.

б) приоритетные: дефицит знаний у матери, зуд кожи, сыпь.

в) потенциальные: присоединение вторичной инфекции, экзема,

нарушение нервной системы..

3. вмешательства: независимые

а) обучить маму правилам ухода за кожей ребёнка

б) создать комфортный температурный режим

в) купать в травах с подсушивающим эффектом

г) чаще проветривать помещение

д) коротко стричь ногти

е) вести пищевой дневник

ж) исключить аллерген из питания, взаимозависимые – подготовить к сдаче ОАМ,ОАК, анализу кала на я/глист, проведение УФО

подготовить к консультациям аллерголога и дерматолога.

Задача№9

На стационарном лечении находится ребенок 9 лет. Диагноз ОРВИ, правосторонняя нижнедолевая пневмония. При сестринском обследовании мед. сестра получила следующие данные: беспокоит частый влажный кашель, общее недомогание, нарушение сна и аппетита, температура до 38,7 С, кашель болезненный, отрывистый, ЧДД 54 в минуту. Был госпитализирован, проводится лечение.

Объективно: кожные покровы бледные, синева под глазами, периоральный цианоз (Легкий). ЧДД 30 в минуту, PS 100 уд/мин, живот мягкий, б/б, участвует в акте дыхания. Частый влажный кашель.

Задания:

1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их обоснование.

2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

Эталоны ответов

1. Нарушены потребности: есть, дышать, спать, отдыхать, общаться, поддерживать в норме температуру тела, быть здоровым.

Настоящие:

- кашель,

- неэффективное очищение дыхательных путей,

- лихорадка,

- снижение аппетита.

Потенциальные:

- ухудшение состояния пациента, связаны с развитием осложнений.

2. Приоритетная проблема – влажный кашель, высокая температура

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение частоты и длительности кашля при отхождении мокроты к концу недели.

Долгосрочная цель: отсутствие кашля к моменту выписки.

план мотивация
Медицинская сестра: 1. Положит холод на голову 2. Обеспечит питьём комнатной температуры, не раздражающее слизистые. 3. Обеспечит доступ свежего воздуха 4. Придаст пациенту дренажное 5. положение 6. Обеспечит пациенту проведение ингаляций (масляные, эвкалиптовые и другие). 7. Проведет беседу с родственниками об обеспечении дополнительного питания пациенту. 8. Обеспечит прием отхаркивающих препаратов по назначению врача. 9. Обучит принципа проведения лечебной физкультуры для реабилитации.   С целью изменения характера кашля и облегчения дыхания.   Для компенсации потери белка и повышения защитных сил.     Для уменьшения кашля.  

 

Задача№10

 

Мать 9-месячного ребенка рассказала патронажной медсестре, что у него со вчерашнего дня наблюдается насморк, повышенная температура тела до 37,20С. Ночью ребенок проснулся, был беспокоен, плакал. При осмотре температура тела 38,50С, голос осипший, появился громкий «лающий» кашель, ребенок начал задыхаться, затруднен вдох, в легких прослушиваются сухие хрипы.

Задания:

1. Определите неотложные состояния, развивающиеся у пациента.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи.

3. Продемонстрируйте технику измерения температуры тела у детей раннего возраста.

Эталоны ответов

Стенозирующий ларинготрахит (ложный круп)

Алгоритм неотложной помощи:

1. Вызвать врача

2. Объяснить ребенку (родителям) ход предстоящей процедуры.

3. Уложить с приподнятым головным концом.

4. Обеспечить доступ свежего воздуха.

5. Создать спокойную обстановку.

6. Провести отвлекающую терапию.

7. Провести содовые ингаляции

3. Техника измерения температуры тела у детей раннего возраста согласно алгоритму выполнения манипуляций:

1. Вымыть руки взять термометр

2. Поставить в подмышечную область

3. Через 7-10 минут снять, записать в ф 112

4. Термометр положит в дез. р-р.

 

 

Задача№11

Ребенок 5 лет отдыхал в лесу с родителями. Вокруг было много цветущих деревьев. Внезапно у ребенка появился кашель, чувство стеснения за грудиной, затруднен выдох. Температура нормальная. Кожа бледная, выражен цианоз носогубного треугольника. Врачебный диагноз - приступ бронхиальной астмы.

Задания:

1. Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.

2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

 

Эталоны ответов

1. Нарушены потребности: дышать, спать, отдыхать, играть, быть здоровым, общаться.

Проблемы пациента

Настоящие:

- неэффективное очищение дыхательных путей,

- нарушение сна,

- беспокойство по поводу исхода заболевания.

Потенциальные:

- высокий риск удушья,

- ухудшение состояния пациента, связанное с развитием осложнений.

Приоритетная проблема - неэффективное очищение дыхательных путей.

Краткосрочная цель: пациент отметит улучшение отхождения мокроты к концу недели.

Долгосрочная цель: пациент не предъявит жалоб на затрудненное дыхание к моменту выписки.

 

план мотивация
Медицинская сестра: 1. Немедленно вызовет врача.   2. Обеспечит больного по назначению врача бронхолитиками. 3. Обеспечит наблюдение за состоянием больного (ЧДД, РS, АД).   4. Придаст пациенту полусидячее положение. 5. Применит карманный ингалятор.   6. Выполнит назначение врача. 7. Проведет беседу о профилактике удушья.   1. Для оказания скорой врачебной помощи. 2. Для расширения бронхов.     3. Для ранней диагностики своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений. 4. Для облегчения дыхания.   5. Для купирования и предупреждения приступов удушья. 6. Для эффектного лечения. 7. Для предупреждения приступов удушья.

 

Задача№12

Девочке 8 лет. Диагноз дискинезия желчевыводящих путей. Жалобы на отрыжку после еды, тошноту, рвоту. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: боли усиливаются после употребления жирной пищи. Стул со склонностью к запорам. Аппетит у девочки плохой. Считает себя больной в течение последних 2-х лет. Объективно: кожные покровы бледные, суховатые на ощупь. Девочка пониженного питания. Язык влажный, густо обложен у корня белым налетом. Пульс 88 уд/мин, ЧДД 22 в минуту, АД 100/50. Живот при пальпации мягкий, болезненный в области правого подреберья, при поколачивании по реберной дуге справа – возникает боль.

Задания:

1.Выявите, удовлетворение, каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их обоснование.

2. Составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

3.Проведите беседу о правильном питании.

Эталон ответов

1. нарушение потребности: есть, пить, выделять, быть здоровым, учится.

Проблемы пациента:

настоящие:

- отрыжка,

- тошнота,

- рвота,

- нарушение питания,

- снижение аппетита,

- боль в области правого подреберья,

- нарушение опрожнения кишечника (запор).

потенциальные:

- риск возникновения осложнений.

2. Приоритетная проблема – нарушение комфортного состояния (отрыжка, тошнота, рвота)

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение отрыжки, тошноты, рвоты к концу недели.

 

план мотивация
Медицинская сестра: Обеспечит соблюдение предписанной диеты; Обеспечит соблюдение режима дня; Создаст вынужденное положение пациенту при болях; Научит пациента приемам борьбы с тошнотой и отрыжкой; Окажет помощь пациенту при рвоте; Проведет беседу с пациентом и его родственниками о характере предписанной ему диеты и необходимости ее соблюдения; Будет выполнять назначения врача; Обеспечит комфортные условия для пациента в стационаре.   Для улучшения состояния.     Для уменьшения боли.   Для исчезновения отрыжки и рвоты.   Для профилактики асфиксии. Для профилактики осложнений и улучшения состояния.   Для лечения пациента. Для улучшения состояния.

 

 

Задача№13

Ребёнок съел куриное яйцо.Через несколько часов стал жаловаться на боль в животе. Была однократная рвота. Мать обратилась к вам как к м/с. Ваша тактика?

Эталон ответа:

Причина-яйцо. Вызвать врача, промыть желудок, постельный режим, водно-чайная пауза

 

Задача №14

Ребёнок выпил неизвестную жидкость, беспокоится, срыгивает. Вы м/с, ваша тактика?

Эталон ответа.

Вызвать 03, осмотреть слизистую, определить выпитую жидкость, следить за чсс, чдд, цветом мочи.

 

Задача № 15

Мать ребёнка, страдающего хр.гастритом, с повышенной секреторной функцией, обратилась к м/с помочь ей в организации диеты. Мальчику 9 лет, в настоящее время отмечается период ремиссии заболевания.

Задания:

1.сформулировать проблему матери.

2.организовать планирование вмешательств.

Эталон ответа:

Проблема-мать не знает, как правильно организовать диету.

Цель - Ребёнку правильно организована диета, мать правильно понимает

необходимость соблюдения диеты.

План сестринских вмешательств:

1.Объяснить матери принцип построения диеты.

2.Организовать 5-и разовое питание.

3.Организовать щадящую диету

4.Скорректировать диету с учётом повышенной кислотности.

Задача № 16

На приеме к участковому педиатру обратилась мать с ребенком 4-х лет.

После осмотра был выставлен диагноз: энтеробиоз

Жалобы на зуд в перинатальной области, боли в животе, снижение аппетита, тошноту, нарушение сна, отмечается ночное недержание мочу. Девочка со слов матери стала капризной, раздражительной. Заболела около 2-х недель назад.

Девочка активная, кожные покровы бледные, живот мягкий, слегка болезненный при пальпации вокруг пупка, вокруг ануса следы расчесов

Задания:

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Объясните матери необходимость соблюдения сан-эпидрежима и обучение ее методам профилактики энтеробиоза

Эталон ответа:

Нарушены потребности: есть, спать, играть, поддерживать своё состояние.

Настоящие проблемы: зуд в области анального отверстия, нарушение питания, нарушение сна, боль в животе, недостаток информации у мамы по сан - гигиеническому режиму.

Приоритетные проблемы: Зуд в области анального отверстия.

Потенциальные проблемы: Риск развития гастроэнтероколита, заболеваний мочевыделительной системы и т.д.

Краткосрочная цель:

У ребёнка исчезнет зуд через 2-3 дня путём соблюдения сан. гиг. режима и выполнения врачебных назначений.

Планирование:

Беседа с мамой о соблюдении сан.гиг. режима, чтобы не было самозаражения;

проконтролировать стрижку ногтей, чтобы не было самозаражения; ежедневно менять трусы, проглаживать постельное и нательное бельё, подмывать ребёнка, ежедневная влажная уборка квартиры, мытьё игрушек водой с мылом, регулярно мыть руки, обследовать контактных.

По назначению врача проконтролировать проведение дегельминтизации. Провести беседу с мамой о том, что энтеробиоз-это заразное заболевание, вызванное острицами. Успех лечения зависит от правильной организации ухода, в основе которого должно лежать предупреждение аутоинвазии, то есть повторного заражения

 

Задача № 17

У ребёнка 5-и лет при проф.обследовании обнаружены яйца остриц. Мама жалуется на беспокойство ребёнка, зуд в области анального отверстия, стол плохо кушать, жалуется на боль в животе. При пальпации боль в животе вокруг пупка.

Задания:

1.Какие потребности нарушены, определить проблемы.

2.провести планирование мероприятий с обоснованием.

3.провести беседу с мамой о санитарно-гигиеническом режиме.

Эталон ответа:

Нарушены потребности: есть, спать, играть, поддерживать своё состояние.

Настоящие проблемы: зуд в области анального отверстия, нарушение питания, нарушение сна, боль в животе, недостаток информации у мамы по сан - гигиеническому режиму.

Приоритетные проблемы: Зуд в области анального отверстия.

Потенциальные проблемы: Риск развития гастроэнтероколита, заболеваний мочевыделительной системы и т.д.

Краткосрочная цель: У ребёнка исчезнет зуд через 2-3 дня путём соблюдения сан. гиг. режима и выполнения врачебных назначений.

Планирование: Беседа с мамой о соблюдении сан.гиг. режима, чтобы не было самозаражения; проконтролировать стрижку ногтей, чтобы не было самозаражения; ежедневно менять трусы, проглаживать постельное и нательное бельё, подмывать ребёнка, ежедневная влажная уборка квартиры, мытьё игрушек водой с мылом, регулярно мыть руки, обследовать контактных.

По назначению врача проконтролировать проведение дегельминтизации. Провести беседу с мамой о том, что энтеробиоз-это заразное заболевание, вызванное острицами. Успех лечения зависит от правильной организации ухода, в основе которого должно лежать предупреждение аутоинвазии, то есть повторного заражения.

Задача № 18

Мальчик 10 лет, находится на стационарном лечении.

Диагноз:тромбоцитопеническая пурпура. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на кровотечение из носа, которое появилось несколько минут назад (во время игры). Кожные покровы бледные, множественные кровоизлияния в виде пятен различной величины,формы, беспорядочно расположенные, различного цвета (багровый, синий, зеленый, желтый). Болен 2 года, ухудшение наступило в течение последней недели (перенес ОРВИ), появились кровоизлияния на коже и слизистой оболочке полости рта. Тревожен.

Объективно: в сознании, ориентирован, контактен. Кожные покровы бледные,ЧДД 22 в минуту, пульс 112 в минуту, АД 100/60 мм.рт.ст.

Анализ крови:эритроциты 3,3 x 10?? клеток/л; гемоглобин 85г/л, тромбоциты 24,6 x 10 клеток/л, лейкоциты 8 x 10 кл/л.

Длительность кровотечений составляет 15 минут

1. Выявите,удовлетворение каких потребностей нарушено,

2. Проблемы пациента, их обоснование.

3. Планирование сестринских вмешательств.

 

Эталоны ответов

Нарушены потребности: есть, пить, дышать, быть здоровым.

Проблемы пациента:

Настоящие:

- носовое кровотечение,

- беспокойство,

- кровоизлияния на коже.

Потенциальные:

- риск возникновения осложнений.

2. Приоритетная проблема – носовое кровотечение.

 

 

план мотивация
Медицинская сестра: 1. Обеспечит пациенту горизонтальное положение с приподнятой головой (голову назад на запрокидывать). 2. Обеспечит пациенту холодный компресс на область переносицы и затылка. 3. Обеспечит пациенту ватные трубочки, пропитанные 3% раствором перекиси водорода, в носовые ходы. 4. Обеспечит пациенту физический и психологический покой. 5. Обеспечит выполнение назначений врача. 6. Проведет беседу с родственниками.   1. Для предотвращения аспирации кровью.     2. Для сужения кровеносных сосудов.   3. Для остановки кровотечения.   4. Для улучшения состояния пациента.   5. Для лечения пациента.   6. Для обучения оказания медицинской помощи при носовом кровотечении.

Задача № 19

С профилактической целью ребёнку 7 лет провели обследование крови, прочитайте результат анализа крови:

Эритроциты: 4,5 *10 12/л.

Гемоглобин: 130 г/л.

Цветной показатель: 0,9.

Тромбоциты: 290 * 10 9/л.

Лейкоциты: 7,5 * 10 9/л.

Палочко-ядерные: 3 %.

Сегментоядерные: 44%.

Лимфоциты: 41%.

Моноциты: 10%.

СОЭ: 8мм/час

Эталон ответа: анализ крови без отклонений от нормы.

 

Задача № 20

В стационаре находится ребёнок 12 меяцев. Диагноз: железодефицтиная анемия средней степени тяжести, рахит.

Жалобы: быстро утомляется, не активен, аппетит плохой.Рационпитания одноообразен-молочная каша 2 раза в день, молоко, кефир.Фрукты и овощи не дают, т.к. боятся расстройства пищеварения.На улице бывают редко, ухаживает бабушка.

Ребёнок бледен, трещины в углах рта, увеличены лобные бугры, большой родничок ещё не закрыт, на рёбрах определяются чётки. ЧДД 32 В1 минуту, ЧСС 120 ударов в 1 минуту.Стул со склонностью к запорам.

Задания:

1. Какие потрбности нарушены, проблемы пациента с обоснованием.

2. Определить цели и составить план сестринского вмешательства.

Эталоны ответов:

1. Нарушены потребности: есть, пить, выделять, быть чистым и быть здоровым.

Проблемы пациента:

Настоящие:

- нарушение питания (снижение аппетита),

- нарушение целостности кожи (трещины в углах рта),

- нарушения к опорожнению кишечника (склонность к запорам).

Потенциальные:

- риск возникновения осложнений.

2. Приоритетная проблема – нарушение питания (аппетита).

Краткосрочная цель: скорректировать полноценное питание пациенту в течении 1 недели.

Долгосрочная цель: масса тела пациента увеличивается к моменту выписки, содержание гемоглобина в крови повысится.

 

план мотивация
Медицинская сестра: 1. Разнообразит меню пациента продуктами, содержащими железо (греча, говядина, печень, гранаты и т.д.). 2. Кормит пациента малыми порциями 5-6 раз в день пищей в теплом виде. 3. Эстетически оформляет прием пищи; 4. С разрешения врача включает в рацион аппетитный чай, кислые морсы, соки. 5. Привлекает по возможности родственников пациента к его кормлению. 6. Обеспечит прогулки на свежем воздухе, занятия физкультурой за 30-40 минут до еды, массаж, гимнастику. 7. Проведет беседу с родственниками о необходимости полноценного питания. 8. Выполняет назначения врача. 9. Ежедневно взвешивает пациента.   1. Для повышения содержания гемоглобина в крови.     2. Для лучшего усвоения пищи.   3. Для повышения аппетита. 4. Для повышения аппетита.     5. Для эффективности кормления.     6. Для повышения аппетита.   7. Для профилактики осложнений.     8. Для лечения пациента.   9. Для контроля за массой тела.

 

 

Задача № 21

Мальчик 10 лет находится на стационарном лечении. Диагноз: ревматизм, активная фаза, полиартрит.

При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: мальчик жалуется на боли в левом коленном суставе, из-за болей не встает, не может менять положение ноги в постели. До этого (3-4 дня назад) беспокоили боли в правом голеностопном суставе. В анамнезе, три недели назад болел ангиной.

Объективно: температура 37,8 С, кожные покровы бледные, синие тени под глазами, положение в постели пассивное, левый коленный сустав на ощупь горячий, округлой формы, увеличен в размере, движения болезненные. Пульс – 100 ударов в минуту, ЧДД – 22 в минуту.

Врачебные назначения:

- аспирин 0,5×4 раза в день после еды,

- пенициллин внутримышечно 500 ед.×4 раза в день,

- строгий постельный режим.

Задания:

1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их обоснование.

2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

3. Обучите пациента правилам приема аспирина.

 

Эталоны ответов

1. Нарушены потребности двигаться, одеваться и раздеваться, поддерживать температуру тела, спать, отдыхать, быть здоровым.

Проблемы пациента:

Настоящие:

- ограничение физической активности

- боль в суставах,

- лихорадка.

Потенциальные:

- риск возникновения пролежней,

- риск возникновения запора,

- риск нарушения жизнедеятельности, связанный с дефицитом отдыха.

2. Приоритетная проблема - боль в суставе

Краткосрочная цель: уменьшить боль в течении 1-2 дней.

Долгосрочная цель: пациент будет адаптирован к своему состоянию и жизни в обществе к моменту выписки.

 

план мотивация
Медицинская сестра: 1. Обеспечит пациенту физический и психический покой. 2. Обеспечит вынужденное положение пациенту в постели. 3. Осуществит комплекс мероприятий по уходу за пациентами. 4. Обеспечит постановку холодного компресса на область сустава (по назначению врача). 5. Будет проводить простейший комплекс ЛФК и массаж (по назначению врача). 6. Проведет беседу с родственниками о психологической поддержке пациента, о щадящем режиме его физической активности. 7. Проведет беседу с пациентом о гиподинамии и её последствиях. 8. Обеспечит точное выполнение назначений врача. 9. Проведёт беседу о правилах приёма аспирина: после еды, запивать молоком или достаточным количеством жидкости   1. Для улучшения состояния пациента.   2. Для уменьшения боли.     3. Для соблюдения правил личной гигиены.   4. Для уменьшения боли.   5. Для профилактики гиподинамии и пролежней.   6. Для облегчения адаптации пациента к своему состоянию.     7. Для профилактики гиподинамии.   8. Для лечения пациента.

 

Задача № 22

Девочка 5 лет с диагнозом: острый пиелонефрит. При обследовании медицинская сестра получила следующие данные: больна 2-й день, заболевание началось после переохлаждения. Вечером поднялась температура до 38.3 C, появились боли в левой поясничной области, учащенное (до 8-10 раз в сутки) и болезненное мочеиспускание. Участковым врачом направлена на госпитализацию. При поступлении в стационар состояние средней тяжести, температура 38,4 С., кожа бледная, выражен периорбитальный цианоз. Слизистая оболочка зева и носа без острых воспалительных изменений. Язык обложен белым налетом. При пальпации живота отмечается болезненность слева от пупка, в левой подвздошной области и над лоном. Выявляется симптом Пастернацкого слева (положительный).

Девочке назначено:

-общий анализ мочи.

-анализ мочи по Нечипоренко, Зимницкому.

-внутривенная экскреторная урография

Задания:

1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено у девочки и проблемы ребенка.

2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

3. Объясните девочке, как подготовиться к сбору мочи.

 

Эталон ответов

1. Нарушено удовлетворение потребностей: поддерживать температуру тела, поддерживать состояние, выделять.

Проблемы пациента:

настоящие:

- лихорадка,

- боли в пояснице,

- часто болезненное мочеиспускание.

потенциальные:

- ухудшение состояния ребенка, связанное с развитием осложнений.

2. Приоритетная проблема – частое болезненное мочеиспускание.

 

 

план мотивация
1. Медицинская сестра обеспечит соблюдение пастельного режима. 2. Медицинская сестра обеспечит соблюдение молочно-растительной диеты. 3. Медицинская сестра объяснит матери необходимость увеличения объема жидкости. 4. Медицинская сестра расскажет матери о необходимости чередования напитков (соки, морсы, молоко, минеральная вода). 5. Медицинская сестра обеспечит дополнительное согревание поясницы и нижних конечностей ребенка. 6. Медицинская сестра будет вести «лист диуреза». 7. Медицинская сестра будет проводить сбор анализов мочи. 8. Медицинская сестра будет ежедневно измерять АД, температуру тела.   9. Медицинская сестра будет выполнять назначения врача. 1. Для уменьшения притока крови к почке и обеспечения покоя больной почке. 2. Для уменьшения раздражения слизистой оболочки органов мочеотделения. 3. Для вымывания инфекции из почек.     4. Для изменения рН почки.     5. Для улучшения кровообращения.     6. Для учета выпитой и выделенной жидкости. 7. Для лабораторного контроля состояния почек. 8. Для ранней диагностики и оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений.

 

Задача № 23

Девочка 5 лет, поступила с матерью на стационарное лечение в детскую больницу. С диагнозом: острый гломерулонефрит. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: 7 дней назад девочка перенесла фолликулярную ангину, вялая, бледная, аппетит снижен, веки отечные, температура 380 С, моча мутная, АД 120\80, редко мочится, от контакта отказывается

Объективно: сознание ясное, кожные покровы бледные, отечные, ЧДД 20 в мин., дыхание везикулярное, хрипов нет, пульс 130/80 мм рт. ст. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, безболезненный.

Задания:

1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, и определите проблемы пациента с их обоснованием.

2. Составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

3. Обучите мать правильному сбору мочи по Зимницкому.

4. Продемонстрируйте выполнение манипуляции «сбор мочи по Нечипоренко».

Эталон ответов

1. Нарушено удовлетворение потребностей: выделять, есть, поддерживать температуру тела, спать и отдыхать, играть, общаться.

Проблемы пациента:

настоящие:

- задержка жидкости,

- снижение аппетита,

- лихорадка,

- нарушение сна,

- дефицит общения и нежелание играть из-за болезни,

- артериальная гипертензия

потенциальные:

- высокий риск развития гипертонического криза.

- ухудшение состояния пациента, связанное с развитием осложнений.

Из данных проблем приоритетной является – артериальная гипертензия.

Приоритетная проблема пациента: артериальная гипертензия.

2. Краткосрочная цель: артериальное давление снизится до 120/60 мм рт. ст. к концу недели.

3. Долгосрочная цель: артериальное давление нормализуется и не будет повышаться во время госпитализации.

 

план мотивация
1. Медицинская сестра обеспечит ребенку положение в постели с приподнятым головным концом. 2. Медицинская сестра обеспечит соблюдение бессолевой диеты с ограничением животного белка и жидкости. 3. Медицинская сестра будет вводить гипотензивные препараты по назначению врача. 4. Медицинская сестра будет периодически осматривать цвет мочи.   5. Медицинская сестра будет вести «листок диуреза». 6. Медицинская сестра обеспечит согревание поясницы и нижних конечностей. 7. Медицинская сестра будет ежедневно пальпаторно определять отеки и оценивать состояние ребенка. 8. Медицинская сестра будет осуществлять смену нательного и постельного белья. 9. Медицинская сестра будет ежедневно взвешивать ребенка. 10. Медицинская сестра будет выполнять назначения врача. 1. Для уменьшения притока крови к головному мозгу.   2. Для улучшения водно-солевого обмена.     3. Для борьбы с артериальной гипертензией.   4. Для ранней диагностики и своевременного оказания помощи в случае возникновения осложнений, для оценки эффективности лечения и ухода.   5. Для учета выпитой и выделенной жидкости. 6. Для уменьшения болевого синдрома.     7. Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений. 8. Для обеспечения комфортного состояния ребенка. 9. Для выявления скрытых отеков.     10. Для улучшения аэрации.

 

Задача № 24

В детском отделении наблюдается мальчик 13 лет. Диагноз: сахарный диабет, инсулинозависимый тяжелый, кетоацидоз. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: общая слабость, жажда, головная боль, полиурия, кожный зуд, повышение аппетита, запах ацетона изо рта.

Из анамнеза: 1,5 месяца назад была травма головы (упал, ударился головой), не госпитализировался. Затем в течение месяца чувствовал себя плохо – общая слабость, головная боль, жажда, выделение больших количеств мочи. Поводом для госпитализации послужила потеря сознания. Находился в отделении 4-ый день. У бабушки, по мнению мамы, СД II типа.

Объективно: в сознании, ориентирован во времени и пространстве. Жалуется на усталость, много спит. В контакт вступает неохотно, не верит в успех лечения, выражает опасение за свое будущее. Кожные покровы бледные, на ощупь сухие. Румянец на губах. Множественные расчесы на коже конечностей, туловища. Жажда, запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Слизистые полости рта яркие. Зрачки сужены, реагируют на свет. Живот мягкий б/б. ЧДД 20-22 в минуту, пульс 96 уд/мин., АД 90/50 мм.рт.ст

Задания:

1.Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их обоснование.

2. Составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

3. Беседа с мамой о диете при сахарном диабете

 

Эталоны ответов:

1. Нарушены потребности: есть, пить, быть здоровым.

Проблемы пациента:

Настоящие:

- тревога из-за дефицита знаний о заболевании, слабость, жажда.

Потенциальные:

- риск развития кетоацидотической комы.

2. Приоритетная проблема – дефицит знаний о заболевании (сахарный диабет).

 

план мотивация
Медицинская сестра: 1. Будет беседовать с пациентом и родственниками об особенностях диеты: исключить легко усвояемые углеводы, 5и-разовое питание, достаточно белка, питание через 15 минут после инъекции инсулина. 2. Будет беседовать с родственниками и пациентом о симптомах гипо- и гипер- состояниях в течении 3 дней по 15 минут. 3. Проведет беседу с родственниками пациента о необходимости психологической поддержки его в течении всей жизни. 4. Познакомит семью пациента с другой семьей, где ребенок также болен сахарным диабетом, но уже адаптирован к заболеванию. 5. Подберет популярную литературу об образе жизни больного сахарным диабетом и познакомит с ней родственников. 6. Объяснит родственникам необходимость посещать «Школу больного сахарным диабетом» (если таковая имеется). 7. Обеспечит выполнение назначений врача.   1. Для устранения дефицита знаний о заболевании.     2. Для профилактики возникновения кетоацидотической комы.     3. Для ощущения ребенка полноценным членом общества.   4. Для адаптации семьи к заболеванию ребенка.   5. Для расширения знаний о заболевании и его лечении.   6. Для расширения знаний о заболевании и его лечении.   7. Для проведения правильного лечения.    

 

Задача № 25

В стационаре девочка 11 лет, диагноз грипп. Жалобы на сильную головную боль, нарушение сна, слабость, Т 39. Больна около 3-х дней, кожа бледная, пульс 160 ударов в минуту, в зеве гиперемия, чдд 30 в минуту. Назначения врача: S. Analgini 50%-1,0

S. Dimedroli 1%- 1,0

S. Dibazoli 1% - 1,0

Парацетамол 0,5* 4 р.в сут

Обильное литьё

Аскорутин 1 таб 3 раза

Задания:

1. Выявить удовлетворение каких потребностей нарушено, проблемы пациента.

2. Определить цели и составить план сестринского вмешательства с мотивацией.

3. Окажите помощь при гипертермии.

Эталон ответов

1. Нарушены потребности: поддерживать в норме температуру тела, есть, спать, общаться, двигаться, выделять, учиться, быть здоровым.

Проблемы пациента:

настоящие:

- лихорадка,

- головная боль,

- рвота,

- нарушение сна,

- беспокойство по поводу исхода болезни.

потенциальные:

- асфиксия рвотными массами,

- ухудшение состояния, связанное с развитием осложнений.

2. Приоритетная проблема пациента – лихорадка.

Краткосрочная цель – уменьшить лихорадку в течении следующих пяти дней до субфебрильных цифр.

Долгосрочная цель – нормализация температуры к моменту выписки.

 

 

план мотивация
Медицинская сестра: 1. Обеспечит пациенту физический и психологический покой. 2. Организует индивидуальный сестринский пост по уходу за пациентом. 3. Обеспечит обильный прием жидкости (обильное щелочное питьё в течении 2 суток) 4. Проведет беседу с родственниками об обеспечении дополнительного питания. 5. Измерит температуру тела каждые 30 минут. 6. Применит методы физического охлаждения: - укроет простынью или легким одеялом; - использует холодный компресс или пузырь со льдом; 7. Смажет губы вазелиновым маслом 3 раза в день. 8. Обеспечит прием жидкости или полужидкой пищи 6-7 раз в день 9. Обеспечит тщательный уход за кожей и слизистой пациента.   10. Обеспечит смену нательного и пастельного белья по мере необходимости. 11. Будет наблюдать за внешним видом и состоянием больного.     12. Будет выполнять назначения врача: S. Analgini 50%-1,0 S. Dimedroli 1%- 1,0 S. Dibazoli 1% - 1,0 Парацетамол 0,5* 4 р.в сут Обильное литьё Аскорутин 1 таб 3 раза     1. Для улучшения состояния пациента. 2. Для контроля за состоянием пациента.   3. Для предотвращения обезвоживания организма.   4. Для компенсации потери белка и повышения защитных сил.   5. Для контроля за состоянием пациента. 6. Для снижения температуры тела.   7. Для увлажнения кожи губ.   8. Для улучшения усвоения пищи.     9. Для профилактики воспалительных процессов кожи и слизистых. 10. Для обеспечения комфорта пациенту.   11. Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений. 12. Для лечения пациента.

Задание № 26

БЦЖ сделана на 3-ий день в роддоме. RM: 1год -"отрицательная"; 2 года - "отрицательная"; 3,4, 5,6 -"отрицательная"; 7 лет - ареола 2 мм. Оцените RM и можно ли сделать БЦЖ?

 

Задание № 27

БЦЖ сделана на 5-ый день в роддоме. КМ: 1 год - "отрицательная"; 2 года - папула 7 мм; 3,4, 5, 6, 7 - папула 10 мм. Оцените RM и можно ли сделать БЦЖ?

 

Задание № 28

БЦЖ сделана в 1 месяц. RМ: 1 год - папула 5 мм; 2 года - папула 4 мм; 3 года - папула З мм; 4, 5, 6, 7 - "отрицательная". Оцените RM и можно ли сделать БЦЖ?

 

Задание № 29

БЦЖ не сделана в роддоме. Ребенку 2 месяца. RM: папула 2 мм. Оцените RM. Можно ли сделать БЦЖ?

 

Задание № 30

БЦЖ сделана в роддоме. RM: 1 год - папула 1 мм; 2 года -папула 2 мм; 3 года - "отрицательная"; 4,5, 6, 7 - ареола 5 мм. Оцените RM. Можно ли сделать БЦЖ?

 

Задание № 31

БЦЖ сделана в роддоме на 5ый день. RM: 1 год -"отрицательная"; 2 года - "отрицательная"; 3 года - "отрицательная"; 4, 5,6, 7 - "отрицательная". Оцените RM. Можно ли сделать БЦЖ?

 

Задание № 32

БЦЖ сделана в роддоме на 5-ый день. RM: 1 год -"отрицательная"; 2, 3, 4, 5, 6 - "отрицательная"; 7 лет - папула 1 мм. Оцените RM. Можно ли сделать БЦЖ?

 

Задание № 33

БЦЖ не сделана в роддоме. Ребенку 2 месяца. RM - "отрицательная". Оцените RM. Можно ли сделать БЦЖ?

 

Задание № 34

БЦЖ не сделана в роддоме. Ребенку 6 месяцев - RM - папула 2 мм; 1 год - RM - "отрицательная". Оцените RM. Можно ли сделать БЦЖ?

 

Ответы:

№26-RM сомнительная, БЦЖ делать нельзя

№27-Вираж,направить к фтизиатру, БЦЖ делать нельзя.

№28-RM отрицательная, БЦЖ делать можно.

№29-RМ сомнительная, БЦЖ делать нельзя.

№30-RМ сомнительная, БЦЖ делать нельзя.

№31-RМ отрицательная, БЦЖ можно.

№32 RМ отрицательная, БЦЖ можно.

№33-БЦЖ можно.

№34-БЦЖ можно.

 

Задача № 35

В инфекционное отделение поступила Таня А. 8 лет с диагнозом: дифтерия зева. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: девочка больна 2-ой день. Заболевание началось с головной боли, болей в горле при глотании. При осмотре: состояние средней тяжести, температура тела – 38,50 С, кожные покровы чистые, бледные. Зев гиперемирован, миндалины отечны, покрыты грязно-серым налетом. Подчелюстные лимфоузлы увеличены до размера боба, болезненные при пальпации. Имеется незначительный отек шеи. Тоны сердца приглушены, пульс 110 в мин. В легких везикулярное дыхание, живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.

Медицинский диагноз: дифтерия зева, субтоксическая форма.

Задания:

1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушены у ребенка. Определите проблемы с их обоснованием.

2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

3. Объясните матери необходимость изоляции ребенка.

4. Обучите ребенка полоскать полость рта.

Эталон ответов

1. У ребенка нарушены потребности: поддерживать температуру тела, есть, пить, общаться, быть здоровым.

Проблемы пациента

настоящие:

- лихорадка,

- боли в горле при глотании из-за воспалительного процесса,

- головная боль,

потенциальные:

- нарушение глотания, нарушение речи и зрения.

Из данных проблем приоритетной является – боль в горле при глотании.

2. Краткосрочная цель: к концу недели у ребенка уменьшаются боли в горле при глотании, нормализуется температура тела.

Долгосрочная цель: к моменту выписки у ребенка наступит клиническое выздоровление.

 

план мотивация
1. Медицинская сестра поместит ребенка в отдельный бокс. 2. Медицинская сестра обеспечит ребенку строгий постельный режим. 3. Медицинская сестра будет обслуживать ребенка в маске, в боксе будет переодеваться в другой халат. 4. Медицинская сестра проконтролирует, чтобы ребенок получал полужидкую легкоусваиваемую пищу, обильное питьё. 5. Медицинская сестра по назначению врача введет противодифтерийную сыворотку по методу Безредки. 6. Проведет по назначению врача инфузионную терапию: введет в/в гемодез,, 5% р-р глюкозы. 7. Проведет по назначению врача введет преднизалон, ампициллин в/м. 8. Медицинская сестра обеспечит регулярное снятие ЭКГ ребенку. 9. Медицинская сестра будет регулярно брать мочу на исследование. 10. Медицинская сестра будет регулярно брать у ребенка мазок из зева и носа. 11. Медицинская сестра организует досуг ребенка.     1. С целью изоляции.   2. Для предупреждения осложнений.   3. Для строгого соблюдения санэпидрежима.     4. Для уменьшения боли в горле при глотании. Для уменьшения симптомов интоксикации.     5. Для специфического лечения.   6. Для уменьшения симптомов интоксикации.   7. Для лечения инфекции.     8. С целью ранней диагностики возможных осложнений. 9. Из-за возможного развития нефрита.   10. Для контроля за бактериовыделением.   11. Для смягчения отрицательного влияния режима изоляции.    

 

Задача № 36

Ребенок 4-х лет, посещает детский сад. Заболел неделю назад, t-37,5 С, насморк, сухой кашель. Лечились самостоятельно, но улучшения не отмечалось. Кашель стал приступообразным, до рвоты, иногда во время приступа - недержание мочи.

Из анамнеза: карантин в детском саду нет. Ребенок привит по возрасту, по прививался АДС-анатоксином

При осмотре: состояние ребенка удовлетворительное, активный, играет. Во время осмотра зева развился приступ кашля, серия кашлевых толчков, сопровождающихся глубокими свистящими вдохами. Лицо ребенка гиперемировано, с цианотичным оттенком, набухание шейных вен, язык выступает изо рта. Приступ закончился отхождением небольшого количества вязкой мокроты. t в норме. Кожа чистая. По органам и системам без патологии.

Диагноз:

коклюш, период спазматического кашля.

1) Удовлетворение каких потребностей нарушено у ребенка и проблемы пациента с их обоснованием.

2) составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

Эталоны ответов

1) У ребенка нарушены потребности: дышать, выделять, играть, общаться.
Проблемы пациента

Настоящие:

-приступообразный кашель,

-недержание мочи,

-рвота

Потенциальные:

-риск развития осложнений: бронхита, пневмонии, выпадения прямой кишки, грыжи,

кровоизлияний в склеру, головной мозг.

Приоритетная проблема – приступообразный кашель.

Краткосрочная цель: кашель станет мягче, приступы короче и реже в течении недели.

 

 

план мотивация
Медицинская сестра: 1. Обеспечит изоляцию ребенка на 30 дней.   2. Объяснит матери необходимость соблюдения охранительного режима (спокойная обстановка, отвлекать ребенка играми, чтением). 3. Объяснит необходимость частого проветривания, сна на свежем воздухе, прогулок на свежем воздухе в отдалении от детей. 4. Обеспечит полноценное питание малыми порциями после приступа кашля. При рвоте – будет докармливать. 5. Будет следить, чтобы мать по назначению врача давала антибиотики, седативную терапию, отхаркивающие средства – травы т. д. 6. Обеспечит взятие мокроты на бак. исследование (метод «кашлевых пластинок» или мазок из носоглотки на возбудителя коклюша). 7. Обеспечит наложение карантина на контактных 14 дней.   1. Для предотвращения распространения инфекции. 2. Для уменьшения провокации приступов.   3. Для уменьшения гипоксии.     4. Для правильного развития ребенка.     5. Как противовоспалительное средство для уменьшения частоты приступов для смягчения кашля.   6. Для подтверждения диагноза и выделения возбудителя.     7. Для предотвращения распространения заболевания.

Задача № 37

В инфекционное отделение поступил ребенок 3-х лет с диагнозом: генерализованная форма менингококковой инфекции. Менингит. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: ребенок болен первые часы. Заболевание началось с повышения температуры тела до 39,50 С, головной боли, рвоты.

При осмотре: температура 39,50 С, кожные покровы бледные, чистые. В момент осмотра ребенок беспокоится, у него повышенная чувствительность кос всем видам раздражителей. У ребенка выражена ригидность мышц затылка, положительные симптомы Брудзинского верхний и нижний, симптом Кернига. Тоны сердца приглушены, в легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, стула не было.

Задания

1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено у ребенка. Определите проблемы с их обоснованием.

2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

3. Объясните матери необходимость проведения люмбальной пункции.

Эталоны ответов

1.У ребенка нарушены потребности: поддерживать температуру тела, есть, выделять, быть здоровым, общаться.

Проблемы пациента

настоящее:

- лихорадка,

- повышенная чувствительность ко всем видам раздражителей,

Головная боль,

- рвота из-за отёка головного мозга.

потенциальные:

- задержка нервно-психического развития, головные боли из-за поздней диагностики и неадекватной терапии.

Из данных проблем приоритетной является – головная боль.

2. Краткосрочная цель: к концу недели головные боли станут меньше беспокоить, ребенок перестанет лихорадить на высоких цифрах.

Долгосрочная цель: к моменту выписки нормализуется температура тела, исчезает повышенная чувствительность ко всем видам раздражителей, не будет беспокоить головные боли.

план мотивация
1. Медицинская сестра поместит ребенка в отдельный бокс. 2. Медицинская сестра обеспечит спокойную обстановку в палате. 3. Медицинская сестра окажет помощь ребенку при рвоте. 4. Медицинская сестра будет регулярно проветривать палату. 5. Медицинская сестра выполнит все назначения врача: - введение в/м 50% р-р анальгина 0,3мл - проведет ребенку инфузионную терапию - регулярно будет вводить пенициллин (через 3 часа) - введет лазекс- сделает очистительную клизму ребенку 1. С целью изоляции.   2. Для уменьшения внешних раздражителей. 3. Для предупреждения аспирации рвотных масс. 4. Для обогащения воздуха кислородом.     для снижения температуры тела   для уменьшения симптомов интоксикации для лечения основного заболевания для очистки кишечника  

3. Люмбальная пункция проводится с диагностической целью: определяют каким микробом вызвано заболевание и с лечебной целью: уменьшение внутричерепного давления.

 

Задача № 38

1.Приготовить препараты для оказания неотложной помощи при менингоккокемии

2.объяснить их действия.

3.Выписать рецепты на эти препараты

Эталон ответа:

2. Приготовить для введения:

А) преднизолон 2-3 мг на кг внутримышечно(противошоковое, противовоспалительное)

Б) анальгин50% 0,1 мл на год жизни (для снижения температуры)

В) димедрол 0,1 мл на год жизни(для снижения температуры)

Г) папаверин 2% 0,1 мл на год жизни(для снижения температуры)

Д) левомицетина сукцинат натрия 25 мг на кг веса (антибактериальное действие)

 

Rp Sol. Analgini 50% – 1,0

D.S. Для в/м введения

#

Rp Sol. Dimedroli 1%- 1,0

D.S.. Для в/м введения

#

Rp Sol Papaverini hidrochloridi 2% - 1,0

D.S. Для в/м введения

#

Rp Prednisoloni 30mg

D.S. Для в/м введения

Задача № 39

Ребенок 4 года, посещает детский сад. Заболел остро, придя из садика стал капризничать, жалуется на боль в области правого уха. На следующий день боль усилилась, появилась припухлость в области правой щеки.

Объективно: общее состояние ребенка удовлетворительное, температура - 380С, правильного телосложения, удовлетворительного питания, кожные покровы чистые, без сыпи. Отмечается асимметрия лица, припухлость в области правой щеки тестообразной консистенции, слегка болезненная при пальпации. В зеве отмечается легкая гиперемия. Со стороны других органов и систем видимой патологии не выявлено. Диагноз – эпидемический паротит.

1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено у ребенка и проблемы ребенка.

2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

Эталоны ответов

1. Нарушено удовлетворение потребностей: поддерживать температуру тела, быть здоровым, быть чистым, играть, общаться.

Настоящие проблемы:

- лихорадка,

- боль и припухлость,

- гиперемия зева,

- капризность ребенка.

Потенциальные:

- риск развития серозного менингита, панкреатита, гнойного паротита.

Приоритетная проблема: боль в околоушной области правой щеки и лихорадка

2. Цель краткосрочная: боль в области правой щеки и лихорадка уменьшатся через 2-3 дня.

 

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 2963 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.132 сек.)