АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Спазмофилия.

С.–заболев.характер.склонност.к.тонич.и.тонико-клонич.судор.в.связ.с.наруш.минер.обмен.и.кисл.-основн.сост.ведущ.к.повыш.механич.и.нервно-мышеч.возбудим.Болеют.дет.до.2лет.с.симпт.выражен.рахит.Причинсниж.ионизир.Са.в.сыворот.Это.м.способс.гиперфосфатем.и.алкалоз.Различ.латентн.и.явн.форм.Латент.форм.м.б.длит.перех.в.явн.под.воздейств.интеркуррент.заболеваний.Наиб.тяж.проявл.явн.форм.–эклампсия.(общ.приступ.тонико-клон.судорог.с.потер.сознания).В.легк.случ.бледн.оцепен.подергив.мышц.лица.Посл.приступ.дет.засыпают.У.дет.1г.ларингоспазм.и.приступ.общ.судор.старше.года–карпопедальн.спазм.Крит.тяж– налич.судорожн.синдромов.ларингоспазм.бронхоспазм.При латентн.форм.симптм.:лиц.феном.Хвостека.симпт.Эрба.Феном.Труссо.симпт.Маслова.При.явной.форм.:ларингоспазм.бронхотетания.тетания сердца.карпопедальн.спазм.пристут.эклампсии.

ГипервитаминозД. это.заболев.котор.обусловлен.tox.эф.вит.Ди.хар.интоксикац.гиперСаемией.дистрофич.и.дегенератив.измен.внутр.органов.Metab.Сдвиг.в.орган.Это.жирораствор.вит.и.они.активизир.перекисл.окислен.липид.ведущ.к.дегенер.мембран. Эффект.на.внутрен.органы =Д синтезСа—ВБ.гиперкалием.Доткладыв.в.печен.Са.усилен.выводит.с.почк.Жиров.дегенерац.печен.кальциноз.орг.

Клиника:

Синдр.токсикоз. Легк. уменьш.аппет.плаксивос.

Сред. кож.бледн.с.сероват.отлив.рвота.f.сдвиги.внутрен.орган. Тяж. –анорекс.уменьш.вес.(600 гр.).эксикоз.энцефальн.нарушен.до.сепсиса.сонл.потливост.менингизм.энцефалитич.реакц.микроцефалия.ЗВУР.Кардиоваскуляр.синдр.тахикард.циано.артериальн.гипертензи.анорексия.рвота.тошнота,неустойч.стул.Почечный–дизурия.полиур.анурия.

Кост. синдрома–краниостеноз.зарастан.больш.родничк.рано.

Анализы:

ОАК – гипохром.анемия.ОАМ–цилиндрурия.гиперСаурия.Б/х – нестоукая гиперСаемия.гиперРемия.затем.стойк.его.пониж.Умениш.Mg.K.но.увелич.цитратов.диспротиенем.ацидоз.ЭКГ—блокады.ЭС.наруш.удлин.PQи.т.д.RO–интенс.отлож.Са.в.костях.

Лечение:

Прекратит.прием.Д.Са.Прекратит.прием.продуктов.богат.Са.(молоко).заменить.соевыми.заменител.или.груд.молок.5%глюкоза.чай.компот.мин.воды.Борьба.с.гиперСаемией75МЕ/сутк.х.2.3раза.тиреоСатонин.5%хлорист.аммоний.х3ложк.ЭДТА.натр.соль70мг/кг.в/в.капать.на.5%.глюкозе.Дезинtox– инфуз.плазм.поляризирован.смесь.К-препар.глюкокортиноид.вит.А.Е.В.С.пантотен..кисл.АБ.с.осложн.

Г. интоксикац.организм.обусловлен.избытк.вит.Д.. Этиология:поступлен.избыточн.по.отнош.к.индивид.чувствит. П-з: избытокàусилен.всасыв.в.кишеч.и.резорбция.кост.àгиперкальцием.и.гиперкальциурияàметастатическ.обызвествлен.тканейàнарушен.ф-ци.печен.(жиров.дистрофия).почек.(нефрокальциноз), ССС.

Классификация:по.клинике–1легкая–без.токсикоз.раздражительност.нарушен.сна.повыш.экскрецииСа.с.моч.проб.Сулковича+++.2–среднетяж.–умер.токсикоз.рвот.гиперкальциемия.гипофосфатем.проб.Сулковича +++ или ++++..3тяж.– выражен.токсикоз.упорн.рвот.потер.масс.тела.пневмон.пиелонефрит. Период:нач.разгар.реконвалесц.остаточ.явлен.(кальциноз.органов.и.сосуд.стеноз.сосуд.уролитиаз).Течение:острое(до 6 мес).хроническое >6 мес.

Клиника:остр.интоксикац.част.неукротим.рвота.сух.кож.и.потер.её.эластичност.увелич.печен.гиперкальциемия.связь.симпт.с.прием.вит.Д.Хрон.интоксикац.рвот.не.часта. токсикоз.1ст. аппети.сниже. на.Rграмме.избыт.отлож.Са.в.метафизах.трубчат.костей.Вар.течения:острое –при.непродолж.приеме.витД.или.его.непереносимости.хроническое–длительн.небольш.передозировка.признак.пораж.поч.сердца.

Экссудат-катар.диатез (псевдо-аллерг,неимунный). Виды: 1.либераторный(связ с избыт.поступл.в. орг.либераторов(БАВ),поступ.с.пищей. 2.гистаминазный(сниж.активн. гистаминазы).ЭКД. хар-ся.склон-ю. к.рецидив.инфильтр.пораж.кожи.и.слиз,с.затяж.теч.восп.проц.и.развит.аллерг.р-й.Клин.формы:пастозная,эритическая.Ст.выраж:лег,умер,тяж.Период:латен,манифест.Ф-ры.риска:сем.предраспол.к.аллерг.заб,пат.ЖКТ,неблагопр.Теч.берем,неправ.уход.и.вскарм.П-з: наслед.обусловл.избыт.десквамации.эпител,наруш.иммун.реактив-ти,наруш.актив.пищ-ых.фермент.и.всас,склон.к.аллерг.р-м. Клиника: кож.прояв.-токс.эритема.н/р,опрел.в.складках,молоч.корка,шелуш.щек-молоч.струп,транзитор.высып,трещины,чешуй.на.волос.части.гол.и.бров.На.слиз.обол:географ.язык,молочница.пол.рта,затяж.ринит,неустой.стул,неравномер.прибав.M.тела.Доп-но: увелич.л/у,обструк.с-м.приОРВИ,аллерг.р-ции.на.лек-ва. Лаб.ди-ка:сост.родословной,ОАК-лейкоцитоз,лимфоцитоз,эозинофилия,ОАМ–слущ.эпит,лейкоцитурия.Б/х:диспротеинемия,ув.Na,Cl.Кож.пробы,исслед.иммун.статуса–снижIg A.пов.Ig Е. Течение:мах.манифестация.на.1г.жизни.может.проявл.в.2х.формах.–.пастозной.и.эритической.При.пастозной-масса.тела.пов,имеется.пастоз.и.рыхл.тк,сни.мыш.тонуса,вялость,лимфоидная.гиперплазия.При эритической–чрезмер.подвиж,зуд.высып,возб,сниж.м.тела. Оценка.тяже: по.распростр.пораж.кожи.и.слиз.обол,наслоен.гной.инф. Исход:благопр,проявл.уменьш.к.концу.2го.года.

Нервно-артрит.диатез.(мочекисл,урикемический наслед-детерминиров.дисметабол.синдром,в.основе.кот.лежит.наруш.пурин.обмена.и.медиаторных.фун.нерв.сист. Этиология: сем.предраспол.к.бол.обмена.пуринов,нефропатия.берем-х,нерацион.вскарм.в.ран.воз-те,бесконтрол.прием.медикамент,наруш.режима. П-з:пов.в.крови.моч.к-ты(>0,33ммоль/л),наруш.обмена.углев,липид,разв.псевдоим.аллерг.р-ий,при.сочет.НАД.с.ЭКД–формир.сенсибил.к.пуриновым.метаболитам. Клиника: нерв-псих.наруш,эмоц.лабил,наруш.сна,дисфункция.ВНС–гипергидроз/сухость кожи,ДЖВП,ВСД.Возм.ацетонемич.рвота,в.сочет.с.ЭКД–папулез.и.инфильт.высып,артралгия,дизурия,уратурия,поч.колика. Варианты.клинич.течения: с.преоблад.нерв-псих.наруш., с преоблад.дисметабол.наруш.(ацетонемическая рвота,уратная.нефропатия,артралгия).Провоцир.моментами.м/б.стрес.ситуация,поступл.в.школу,интеркурентные.заб-я.Тяжесть.опред.част.ацетонемических.кризов,степ.невролог.наруш. Коррекция: соблюд.режима.дня,щелоч.питье,закал,искл.како,шок,шпинат,щавель.

Лимфатико-гипопластический диатез -аномалия.констит,хар-ся.врожд.генерализов.иммунопатией,уменьш.пок-ли.клет.и.гуморальн.иммун.вследств.генетич.обусловл.дефекта.Т.и.В-лимфоцитов, дисф-й.эндокр. сист.виде.гипоф-ии.коры.надпочечн.и.нед-ти.симпатико-адреналов.сист. Критерии: неблаг.антенат.усл,респират.инф.сопров.токсикозом,.бледн.кожи.с.мраморн.рис.Гиперплазия.тимуса,генерализо. Ув.л/у,минд. Диагн:ОАК: тромбо,лимфоцитоз,моноцитопения.Монограмма:дефIgА,ум.Т-хелперов.Б\х:гиперлипидемия,ув.холестерина,ув.акт-ти.кислой.фосфатазы. Леч: собл.реж,огранич.пищи,расчет.у/в,жиров.на.соотв.массу,белок.на.фактич.массу,ум.солей,перв.3года.не.посещ.коллектив,адаптогены.эхиноцея)фитотер-д/стимул.ф-ии.коры.надпочечн(листья.черн.смород,.корень.солодки).

Атопический.дерматит. заб.кожи,хар.зудом,лихеноидными.папулами,лихенификациями.и.хр.рецидив.теч.Имеет.четкую.сезон.завис:зимой-обост.и.рецид,летом-частичные/полные.ремис. Хар-н.белый.дермограф.Провоц.роль.игр.пищ.прод.(цитрус,слад,копч,остр.бл,спир.нап),мед-ты.(аб,вит,сульфан,производ.пиразолона).приви.др.Этиол.неизв.В.осн.патог.лежит.измен.реактивность.орг-ма,обусл.имун./неимун.мех-ми.Нередки.сочет.с.аллер.ринит,астмой,поллинозом/указания.на.налич.их.в.сем.анамн.С-мы,течение.Заб.впер.может.прояв.в.одной.из.трех.возраст.фаз-млад,дет.и.взрос,приобр,упор.теч.Клин.картина.опред.возраст.незав.от.момен.нач.заб.Фазы.хар.постеп.смен.лок-ии.клин.прояв,ослабл.остр.восп.и.формир.лихеноидных.папул.и.очаг.лихенификации.Во.всех.фазах.-.сил,мучит.зуд.Млад.фаза.с7-8нед.жизни.до1,5-2лет.Заб.этот.период.остр,экземопод.хар.с.преимущ.пораж.кож.лица(щеки,лоб),может.на.др.уч.кож.В.дет.фаз.(до.пуберт.возр.).нач.преобл.лихеноидные.папулы.и.очаг.лихенификации,лок.в.осн.-.бок.пов.шеи,верх.ч.груди,лок.и.подкол.сгиб.и.кист.Взросл.фаза.нач.с.пуберт.и.по.клин.приближ.к.высып.в.позд.детст.(лихеноидные.папул,оч.лихенификации).В.завис.от.степ.вовле.кож.покрова.разл.-.огранич,распрос.и.универс.(эритродермия).форм. Лечение. Устр.провоцир.факт,гипоал.диета, антигист,седати.и.иммунокорриг.пр-ты,рефлексотер,УФ.обл,селект.фототер,фотохимиотер,мест.ср-ва(примоч,кортикост.мази,гор.припар,парафин.апплик).При.тяж.обостр.показ.госп.с.исп.инф.тер.(гемодез,реополигл.),гемосорб,плазмаф.Наиб.эф.длит.климатотер.(пребыв.в.теч.2-3 л.в.тепл.климат.зоне). профилактика. рац.вед.берем.и.родов,диету.корм.матери.и.н/р,кор.соп.пат,длит.прием.задитена.Особ.вним.психотер,соц.быт.адапт,проф.ориент.,рац.лит.и.др.
ЭКЗЕМА -восп.пов.слоев.кож.нервно-аллерг.ха-ра.возник.в.ответ.на.возд.внеш/внутр.раздраж,отлич-ся.полиморфизмом.сыпи,зуд.и.длит.рецид.течением. Этиол.неизв.Патогенез: поливалент.(реже моно)сенсибилиз.кожи,в.результ.кот.она.неадекв.реагир.на.различ.экзо.и.эндоген.воздейст.Сенсибилизац.способ-ют.стрес.,эндокринопат.,бол.жкт,печ,а.также.микозы.стоп,хр.пиококковые.проц.и.аллер.заб.В.дет.возр.экзема.патогенет.связ.с.экссудат.диатезом. Клиника. Экзема.в.люб.возр,на.люб.уч.кожи.(чаще.лице.и.верх.кон).Разл.истин.,микроб,себорейную.и.проф.экзему.Истин.протек.остро,подост.и.хр.Остр.ха-ся.ярк.отеч.эритемой.с.множ.мельчайш.пузырьк,при.вскр.кот.обр.точеч.эрозии.с.обил.мокнутием,образов.корок.и.чешуек.Субъектив.-жжение.,зуд.Продолж.остр.экземы1,5-2мес.При.подостр.теч.воспалит.явлен.мен.выраж:окраска.очаг.стан.синюш.-роз,отеч.и.мокнутие.умерен,стих.жжение.и.зуд;присоед.инфильтр.Продолж.до.полугода.При хр.теч.преоблад.инфильтр.кожи;пузыр.и.мокнущие.эр.обнаруж.с.трудом,субъект-зуд.Теч.долгое,рецидив. Разновид.истин. экз.явл.-.дисгидротическая.экз.,кот.лок.на.ладонях.и.подошв.и.прояв.обил.,местами.сливающ.в.сплош.очаги.пузыр.и.многокамер.пузырям.с.плот.покрышкой,при.вскрыт.кот.обнаж.мокнущ.участки,окаймлен.бахромкой.рогов.слоя .Микроб. экз,отл.асиммет.располож,чаще.на.конеч,округ.очертаниями,четк.границ.отслаив.рогового.слоя,налич.гнойничков.и.неред.приурочен.к.свищам,длит.незажив.ранам,троф.язвам(паратравматическая.экз).

ЖЕЛЕЗОДЕФИЦ.АНЕМ. распр.заб,80—95 %.возник.,когда.расход.Fe.прев.его.поступл. Этиология. и. патогенез. Fe.вхо.в.сост.гема.и.тк.ферментов.Его.дефицит.привод.к.наруш.синтеза.Hg.и.ферментов.и.возник.гипохром.анемии,гипоксии.троф.расстр.в.тк. Причин а.деф.Fe.явл.кровотеч,особ.частые,длит,даж.есл.незначит(маточ,жкт,легочн, нос,десн,геморроид,из.моч.путей),кровоизл.в.замкн.полост.,также.кровопот.у.донор.,недост.и.нерац.питание.(алиментарный.дефицит),наруш.всас(после.резек.желуд,обшир.резекц.тонкой.киш,при.хр.энтеритах,хр.панкреатитах),повыш.расх.Fe.(при.бер,лактации,усил.росте,пол.созревании).У.дет.груд.возр.ЖДА.развив.вследст.недонош.и.многопл.бер,ран.перевязк.пуп,недост.пост.Fe.от.матери,больной.ЖДА.К.развит.заб.привод.такж.наслед.гипо,атрансферринемия. Клиника. ЖДА.развив.постеп.,ее.появл.предшест.латент.дефицит.Fe.При.выраж.анемии.набл.быст.утом.,нараст.общ.слаб,шум.в.ушах,г.б.,головокр,обмор,одыш,сердцеб,те.симпт-ка,кот.хар-на.и.д/др.форм.малокр.Деф.Fe.свойств.сидеропенические.симпт:извращ.вкуса.и.обон(pica.chloro-tica),выпад.волос,повыш.ломк.ногт,троф.наруш.кожи,сух.кожи.и.обр.трещ.на.руках.и.ногах,ангулярный.стоматит,дисфагия.в.соч.с.глосситом(синдр.Пламмера—Винсона),мыш.слаб.,императивные.позыв.на.мочеиспуск.объектив.измен.—.блед,при.выслуш.сердца—тахикар,сист.шум.над.верхуш.и.круп.сос,над.ярем.венами—шум.«волчка».Выявл.наруш.желуд.секреции,поверх/атрофич.гастрит,дуоденит,нар.киш.всас. Гемат.покли:.ЦП.низ.,Сред.сод.Hg.в.Er.сниж.Er.гипохр,отмеч.микроцитоз.и.пойкилоцитоз.Ретикулоц.N/неск.пов.Увелич.ретикулоц.свидет.о.значит.кровопот./восст.эритропоэза.в.результ.терапии.пре=миFe.В.пунктате.кост.мозга.кол-во.миелокариоц.в./неск.увел.В.миелограм.опред-ся.пов.содер.базофильны.эр.и.нормобластов,сниж.кол-во.сидеробл.—эритрокариоцитов,содерж.Fe.(N.20—40%,а.при.жда.сидеробл.практ.отсут).Изм.показ.обмена.Fe.Сниж.концентр.Fe.в.сывор.кр.(в нор.12,5—30,4ммоль/л)и.насыщ.трансферина.Fe.(меньше16%).Пов.общ.железо-связыв.способ.сывор.кр.Истощ.запасы.Fe.в.орг-ме,что.мож.опред.по.уров.ферритина.в.сыв.кр.ферментным.и.иммунорадиометрическим.м-ом.С.этой.целью.прим.и.десфераловую.пробу.После.введ.500мг.десферала.у.бол.жда.содерж.Fe.в.моче.ниже.N(у/здор.вывод.с.моч.от0,8до1,8мг.Fe/сут). Диаг-ка.и.диф.диаг-ка. Ds.ЖДА.ставят.на.основа.налич.гипохр.анемии,сниж.кол-ва.Fe.в.сыв.кр.и.насыщ.трансферрина.Fe,пов.концентр.свобод.трансферрина.и.общ.трансферрина,+.десферал.пробы.Диф.диаг.проводится.с.др.заб,протек.с.гипохр.анемией,сидероахрестическими.анемиями,для.кот.хар-но.выс.содер.Fe.в.сыв.кр,обусловленное.наруш.синтеза.порфиринов.Наследств.ЖДА.встреч.редк,преимущ.у.мужчин.Причин.приобрет.жда.чаше.явл.отравл.свинцом,а.такж.деф.пиридоксина.Гипохр.анемии.набл.при.талассемии,ночн.пароксизм.гемоглобинурии.Ведущ.симпт.указан.гипохр.анемий.явл.призн.гемолиза.Анемия, развив.при.инфек.и.восп,такж.м/б.гипохр.Причин.ее.считается.перераспред.Fe,его.кол-во.увелич.в.очагах.восп.и.макрофагах.кост.мозга.Общ.железосвяз.способ.сыв.кр.сниж.Причин..жда.м/б.изолир.легочный.сидероз.После.устан.Ds,Проводят.исслед.пищевар.канала,тк. ЖК.кровот.—это.первостеп.причина.недост.жел.у.мужчин.и.неменстр.женщин.Кровоточив.может.набл.при.язв.бол,диафраг.грыже,эрозив.гастр, доброк.и.злок.опухолях.желудка.и.киш,дивертикулезе,язв.колите,гемор,глист.инвазии.Если.при.исслед.кала.выяв.кровопот,причину.кот.не.удал.устан.Rg.и.эндоскоп,то.необх.произв.диагност.лапаротомию.Ж.обяз.долж.осмотр.гинеколог .Лечение. бол.в.амб.усл.Стац.леч.необх.в.случ.анемии.тяж.ст,а.такж.неустановл.причин.малокров.В.основ.тер.лежит.этиолог(удал.источника.кровотеч,противоопух.тер дегельминтиз.и.т.д.)и.патогенетич.принципы.Патогенетич.тер.закл.в.примен.препар.Fе.внутрь.Наибол.эффектив.явл.сульфатные.формы.Fе:феррокаль,ферроплекс.по2таб.3р/д.и.конферон.по.1..кап.3—4р/д.Примен.такж.гемостимулин.по1таб3р/д.вместе.с.аскорб.кислот,ферроцерон.по.0,3г.3р/д.Очень.эффектив.препар:орферон,ферроградумет,феоспан.Лучше.назнач.в.промежут.м/у.приемами.пищи,но.при.плох.переносим.—.сразу.после.еды.Леч.долж.быт.длит.2—3мес,при.знач.деф—4мес.под.контрол.пок.перифер.кр.и.сывор.железа.Парентер.тер.показана.при.их.неперенос.при.приеме.внутрь,налич.заб.пищевар.канала(ЯБЖ.и12пк.киш.в.стад.обостр,энтерита,язв.колита),наруш.всас,тяж.форм.перед.опер.вмеш/в.позд.ср.берем.Примен.феррум-Лек.по2 мл.в/м.и.по5мл.в/в,ферковен.по.5мл.в/в,фербитол.по.2г.и.эктофер.по.2г.в/м.Критер.эффектив.леч.увел.содерж.гемогл.на1,5—3 г/л/сут,нормализ.железа.в.сыв.кр.и.насыщ.трансферрина.Пок.к.гемотрансф.эр.массы.явл.тяж.сост.бол,выраж.симпт.гипоксии,наруш.гемодин,конц.гемогл.ниже40—50г/л.Гемотрансф.пров.бол.с.выраж.анемией,кот.в.ближ.вр.предст.роды/сроч.операции. Сут.рац.бол.долж.содерж.дост.колво.хорошо.всас.Fe(его.много.в.мясе.печ.рыбе),вит.В.и.С,микроэлементы.При.приеме.пре-ов.Fe.искл.из.диеты.молоко.и.чай,.кот.препят.всас.Fe.

Профилактика должна проводиться в группах риска: у женщин с фибромиомами матки, при которых наблюдается гиперменорея, беременных, подростков, доноров крови, больных, перенесших гастрэктомию, лид с постоянной и трудноустранимой кровопотерей (грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикулез кишок, кровотечения при болезни Рандю—Вебера—Ослера). Вышеперечисленные пациенты должны проходить профосмотры с обязательным исследованием периферической крови. При наличии признаков анемии необходимо проводить терапию препаратами железа.

Хронические расстройства питания у детей. ХРП.-.дистрофия.–.развив.преимущ.у.детей.ран.возраста.2вида:избыт.пит.–.тучность,ожир;и.недостат.питание.-.гипотрофия. Патогенез:набл.у.дет.на1-2году.в.связи.с.более.интенсив.обмен.ве-в.и.недостат.нейро-гумор.регуляции,ф-ии.печени,почек;имеется.несоотв.м/у.потреб.реб.в.пище.и.возмож.ее.удовлетворить. Ожирение –увел.м.тела.на.10%.и.более.от.мах.по.росту.за.счет.жир.тк. Патогенез: избыт.углевод.в.пище–гиперинсулинизм.–.синтез.триглицеридов.жир.тк,анабол.эффект–измен.ф-ии.гипотал.-повыш.секреции.АКТГ,гиперкортицизм.Степени (по Князеву):1)превыш.массы.на.15-24%;2)25-49;3)50-99;4)более-100. Выделяют. экзогенно-конституц-ое,диэнцефальное(гипервозб,срыгив,рвота,неравномер.распред.подкож.жира.–.на.животе,груди,розовые.стрии,гиперпигм.на.шее,пов.АД,гб,слаб,сон-ть,задержка.пол.созр),церебр.ожирение(симпт.аналог.диэнцефальному+тяж.неврол.пат ).Лечение:диетотер 1,2ст:огран.калор.на20-30%,3-4–на45-50%.за.счет.огран.легкоусв.углеводов.Искл:мучные,макарон,кондит,картоф,крупы. Паратрофия: ХРП,кот.хар-ся.повыш.или.норм.м.тела.и.повыш.гидролабильн.тк. Патогенез: 1. Липоматоз.форма.–.алиментар.перекорм.с.липосинтетичеки.направленным.метаболизмом,с.ускор.всас.жира.2.Пастозная.форма.–.в.основе.эндокр-обменные.установки,чаще.у.дитей.с.лимфатико-гипопластическим диатезом+измен.эндокрин.желез(уменьш.АКТГ–продуцир.кл,повыш.синтеза.сомато.и.тиреотропина) Клиника: 1.Липомат–повыш.массы,кож.покров.розовы,Тургор.не.снижен–.бледность.2.Липоматозно-пастозная–круп.лицо,глаза.шир.откр,стигмы,пастозность,сниж.тургор,гипотонус.мышц,дисбактериоз,сниж.толер.к.пище,неустой.стул. Диагностика: клиника+ОАК(гипохр.анемия,лимфоцитоз,эозинофилия) Лечение: диетотер(б,ж,у –N),массаж,гимнастика,плавание,вит В12. Гипостатура –хр.расстр.пит.с.равномер.сниж.м.и.роста.Дети.с.врожд.пат.серд.и.дых.системы.Упитанность.и.тургор.в.норме.Симптом.др.заб-ия. Лечение: осн.заб. Квашиоркор –у.дет.до.2х.лет.глуб.наруш.пит,длит.белков.голод.с.пит.преимущ.углевод.Способ.факт.–дефицит.никот.к-ты. Клиника задерж.роста.и.уменьш.м.тела,отеки,депигмент.кожи.и.волос(красноват.оттенок),дерматоз,увелич.живот,печень,глубок.анемия. Лечение: устран.деф.белка. Маразм –алиментар.истощение. Этиол: сбалансир.голод.при.дефиц.белка.и.калорий. Клиника: деф.массы.(меньше.60%от.стандарт.по.возрасту),истощ.мышц.и.ПЖК,руки.тонкие,лицо.старч,ув.печ,сел,наруш.психики. Лечение: сбалансир. Гипотрофия. Этиол:экзо.прич.(неправ.вскарм,дифект.ухода,гипогал,лек.воздейс.в.1.трим);эндо.(пор.развит.пищ.аппарата–пилоростеноз,мегаколон;наслед. Аномал.обмена.и.болезни.накопл-галактоземия;синдр.мальабсорб–целиакия,муковисцидоз;эндокрин.заб–СД;первич.иммунодеф. Патогенез: 1й.тип:недост.пит.(количество)–уменьш.возбудим.коры.ГМ.–угас.услов.и.безуслов.рефл,сниж.кисл-ти.и.выраб.фер-в–наруш.перевар.пищи.и.всас,наруш.эвак.ф-ции.желуд.и.киш-ка.2й.тип:комп.заброшенности–возбужд.–крик–застой.очаг.в.коре.ГМ.–.дисфунк.и.сниж.актив.гипоталам.обл,в.тч.центра.аппетита.–анорексия,истощ.фермент.систем–наруш.интермедиал.обмена.-.внутр.голод,энерг.поступ.из.депо.–.после.истощения.распад.паренхим.орг,потеря.оснований,ацидоз.–.наруш.ф-ии.всех.орг.и.систем (ССС,иммунитет,железы.вн.секр). Классиф: (теч)1.Нач.стадия,2.прогрессир.3.стабилизации. 4. выздоровл.(по.деф.массы):1.сниж.на.10-20%.2.сниж.на.20-30%.3.более.30 .Клиника:1степ.-.бледн,незнач.сниж.тургор,затормож,истончение.п/ж.на.животе.и.бедрах.2ст.–.кожа.бл-сер,истонч.п/ж.на.тул.и.конеч.(остаются.комочки.Биша),сухость,ломкость,трещ.на.коже,сниж.тургор,отстав.в.росте.на.3-4 см,неуст.стул,резко.сниж.аппетит,анемия.1.-.2.ст;3.ст –.отставание.в.росте.на.4-6.см,«мешок.с.костями»,земл.кожа,исчез.услов.и.безусл.реф-в,анорексия,взд.живота,сниж.диурез,анемия2.-.3.ст. Диагност.критерии:масса-ростовый.показатель,увелич.окруж.гол,сниж.М.тела. Лечение: 1.ст.–.дома;2,3.ст.–.стационар.1. Устранить.причину.2.Прав.орг.режима.3.диетотер:1.этап.–.опред.толерант.ребенка.к.пище,2.этап.–.возрастающих.пищ.нагрузок.1.степ.–.V.пищи.полный,кол-во.кормл.–.7.раз.ч/з.3.часа.без.коррек.добавок.и.прикорм,2ст.–.V.пищи.2/3.или.?.от.сут.объема,кол-во.корм.8.раз.чз2,5 часа,допустима.сут.прибавка.–.100-150мл.ежедн;3.ст.–.V.пищи.1/3,кол-во.кормл.–.10ч/з.2.ч,допустим.сут.прибавка.100-150мл.кажд.2-3дня.Допивать.реб.5%.глюкозой,регидроном.1.ст.–.б,у.на.долж.массу,ж.–.на.приблиз.долж.(факт + 20%),2ст.–.б,у.–.на.приблиз.должную,ж-на.фактич,3.ст.–.ж,б, у– на.факт.массу.При.3.ст.–.парентер.10%.альбумин,альвезин,полиамин. 4.Лек.терапия:инсулин.1.ед.+.5.г.глюкозы.5.ферментотер:сол.к-та.с.пепсином.(100.мл.1.%. HCl+2г.пепсина),панкреатин0,15 -3.раза,фестал,панзинорм.6.пр-ты.энергет.назначения.(глюк.20%,фрукт),витаминотер,гормонотер(неробол 0,1мг/кг,метандростенолол1р/д.) 7.повыш.тонуса.ЦНС.(апилак.в.свечах,дибазол,пентоксил,жень-шень).8.Леч.дисбакт.(лактобактерин+нистатин). Профилактика: борьба.за.естеств.вскармл,борьба.с.гипогал,прав.организ.ухода.за.ребенком,закал,проф-ка.кшечных.инфекций.
Паратрофия:
ХРП, кот хар-ся повышенной или нормальной массой тела и повышенной гидролабильностью ткани.
Патогенез: 1. Липоматозная форма – алиментарный перекорм с липосинтетичеки направленным метаболизмом, с ускоренным всасываем жира. 2. Пастозная форма – в основе эндокринно-обменные установки, чаще у дитей с лимфатико-гипопластическим диатезом + изменения эндокринных желез (уменьшение АКТГ – продуцирующих клеток, повышение синтеза сомато и тиреотропина) Клиника: 1. Липомат – повышение массы, кожны покровы розовы, Тургор не снижен – бледность, снижение тургора. 2. Липоматозно-пастозная – крупное лицо, глаза широко открыты, стигмы, пастозность, снижен тургор, гипотонус мышц, интеркуррентные инфекции, дисбактериоз, снижена толерантность к пище, неустойчивый стул.
Диагностика: клиника+анализ крови (гипохромна анемия, лимфоцитоз, эозинофилия) Лечение: диетотерапия (белки, жиры, углеводы – в норме), массаж, гимнастика, плавание, вит В15
Гипостатура – хрон расстройство питания с равномерным снижением массы и роста. Дети с врожденн патологией сердечной и дых системы. Упитанность и тургор в норме. Симптом другого заболевания.
Бронхиты
Бронхит – воспаление стенки бронха. Этиология: вирусы, грам + и – флора, хламидии, микоплазма. Патогенез: этиолог.агенты, облад. тропизмом к эпителию дых путей, размножаясь, повр.его, угнетая при этом барьерные свойства стенки бронхов и создавая условия для развития бактериального воспаления в стенке бронхов. Классификация: 1.Клинические формы: острый бронхит, острый обструктивный бронхит, острый бронхиолит, рецидивирующий бронхит; 2.По распространенности: распространенный, локализованный, односторонний.
Острый простой: форма поражения бронхов, при котором обструкция дых путей клинически не выражена. Патогенез Вирус – дых пути – размножение – дистрофия, десквамация эпителия – в ответ на это клеточная инфильтр-я – некроз эпителия – гиперсекреция слизи + экссудация фибрина – суж.просвета. Вторичные изменения: развитие грануляционной ткани, нарушение стр-ры эластич-ких и мышечных элементов, локальные фиброзирующие процессы, дальнейшее сужение просвета бронхов. Клиника и диагност: 1) Кашель сначала сухой, навязчивый, к концу 1, началу 2 недели – влажный, продуктивный; 2) Дых Недост-ти нет; 3) отсутствуют с-мы интоксикации; 4) перкуторно и пальпаторно со стороны легких изменений нет; 5) аускультация – жесткое дыхание, хрипы сухие, жужжащие, затем появляются влажные, средн- и крупнопузырчатые с обеих сторон, изменяются при кашле; 6) рентген – усиление легочного рисунка по ходу бронхо-легочных структур, тень корня легкого более интенсивна, менее четкая, расширена; 7) кровь – нормо- или лейкопения, незначительное? СОЭ.

О.обструктивный бронхит: - диагностируют при наличии обструкции дых путей за счет бронхоспазма, отека слизистой и/или гиперсекреции слизи. Патогенез: Вирус – первичная альтерация слизистой, клеточная инфильтрация (эозино -, нейтро-, базофилы, лимфоциты). Нейтрофилы – лизис гранул базофилов (этому также способствует угнетение образования цАМФ под дейст-ем вирусов -? ур-ня цАМФ в тучных клетках) – высвобождение медиаторов (гистамин, МРСА, ПГ) – утолщение стенки бронха, отек, бронхоспазм – усиление образования бронхиального секрета – обструкция дыхательных путей. Лимфоциты – интерферон -? р-ю имун с-мы на вирус. Эозинофилы – арилсульфатаза, гистаминаза – инактивация медиаторов воспаления – уменьшается отек, бронхоспазм. Кл. и диагност:Свистящий удлиненный выдох, вздутая грудная клетка, горизонтальное расположение ребер, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, втяжение податливых участков груд клетки. Признаков ДН нет. Кашель сухой, приступообразный, долго сохраняется. Перкуссия – коробочный звук, аускультация – удлиненный выдох, обилие сухих свистящих; средне- и крупнопузырчатые незвучные появляются в более поздние сроки. Рентген – скратая эмфизема
Бронхиолит: вариант обстр.брон. у детей 1,5-2 лет, со своеобр. пораже мелких бр.в и бронхиол, с выраж. ДН. Патогенез: Вирус + предраспол. ф-р (экс-катар диатез, пищ.аллергия, селект. иммунодеф. IgA – перв.альтер. слиз. мелких бр, бронхиол – обстр. дых путей,ДН, ателектаз, эмфизема, гипоксия, гиперкапния – пораж. миокарда, респир. ацидоз. Кл.и диагност: Наруш. общего сост,Т до 38, выраж.ДН, экспир.одышка, разд.крыльев носа, периорал. цианоз, участие вспом.мускул, втяж.межреб.промежутков. Призн.наруш.бронх. прох: груд клетка расш. в переднезаднем размере, опущение диафрагмы, горизонт.распол. ребер, короб.перкуторный звук, удлин. выдох, влажные незвучные мелкопуз.хрипы, на выдохе – сухие свистящие, тоны ослаблены. Лечение: Остр. простой: лечится амбул.1) постел.режим на период лихорадки; 2) диета молочно-растительная, с повыш содерж витаминов, увеличение жидкости в 1,5-2 раза; 3) этиологическое – интерферон – по 5 капель в каждый носовой ход 5 раз в сутки, 0,1-0,2% РНКаза в нос по 4-5 капель каждые 2 часа, ремантадин, рибамидил, арбидол (старшим), противогриппозный Ig; АБ – по показаниям (детям 1-го полугодия, нейротоксикоз, отягощенный преморбид фон, очаги хронич инф-ии, присоедин-е бакинфекции) 4) муколитики: ацетилцистеин 20% для ингаляций по 2-5 мл на ингал-ю 3-4 раза в день, бромгексин – детям до 7 лет 2 раза в сутки, старше – по 1 таб 3-4 р/сут, амброксол – ингал-ии по 1-2 мл 2 раза в день, сироп 15 мг в 5 мл, содовые ингал-ии, с химотрипсином; 5) противокашлевые: глауцин – 1 таб 3-4 раз в день после еды, либексин? -? таблетки 3-4 р/день; 6) вибрацион масаж, ЛФК; 7)жаропон. – аспирин 5-10 мг/кг 4 р/сут, не более 1 г.

Острый обструктивный: см. лечение как при простом; неотложная терапия: 1) обязат госпитализация; 2) бронхолитики - в-2 адреномиметики: алупент, сальбутамол, фенотерол, метилксантины: эуфиллин в/в 2,4% 0,3-0,4 мл/кг, затем 0,1-0,2 мл/кг каждые 4 часа; солутан 1-2 капли на год жизни 2-3 раза/сут с молоком, чаем. Бронхиолит: лечение как при простом + 1) обязат госпитализация; 2) кислород – по 10-15 мин каждые 2 часа, концентр-я около 40%; 3) перорально жидкость, коррекция КОС; 4) удаление слизи – электроотсос, постуральный дренаж; 5) АБ – см. простой бронхит; 6) кардиотоники – строфантин 0,05% в/м 0,1-0,2 мл; 7) преднизолон 1-3 мг/кг; 8) эуфиллин в/м.

Рецидивирующий бр.- бронхит, повтор. 3 или более раз в году, протек. без клин.призн.бронхосп., имеющ.наклонность к затяжн.течению. Патогенез: Недостат-ный мукоцилиарный клиренс, низкая фагоцит-ная активность макрофагов бронхов,? активности протеолитических ферментов бронх-го секрета,? лизоцима. Критерии диагностики: 1) длительное течение обострения (3-4 нед); 2) умеренное? Т в течение 2-4 дней, длительно сохраняющийся субфебрилитет; 3) длительность продолжительности кашля – до 3-4 мес (сухой, но чаще влажный, грубый, со слизистой, слизисто-гнойной мокротой); 4) общее состояние нарушено мало; 5) ДН нет; 6) при пальпации, перкуссии изменений нет; 7) аускультация – сухие и влажные незвучные средне- и крупнопузырчатые хрипы, изменчивые по хар-ру и локализации, хрипы исчезают, а кашель остается; 8) рентген – усиление легочного рисунка, особенно в области корней легких, расширение корней; 9) бронхоскопия – в период обострения – диффузные изменения, гиперемия слизистой и (чаще слизистый, реже гнойный) секрет, в период ремиссии слизистая нормальная. Дифдиагностика: направлена на последовательное исключение заболеваний, которые проявляются повторными бронхолегочными инфекциями. Необходимо исключить хламидийную, микоплазменную инф-ю, коклюш.
Пневмонии
Острый инф-ный процесс, в респираторном отделе ДС, с воспалительной инфильтрацией легочной ткани, экссудацией в альвеолы, и общей р-ей орг-ма на инфекцию.
КЛАССИФ-Я 1) Форма – очаговая, сегментарная, очагово-сливная, крупозная, интерстициальная; 2) по течению – острая, затяжная; 3) условия инфицирования – внебольничные, внутрибольничные, при перинатальном инфицировании, при имунодефиците; 4) по осложнениям – легочные (плеврит, дестр-я, абсцесс, пневмо-, пиоторакс), внелегочные (ИТШ, ДВС, ССН, РДСВ).
ЭТИОЛОГИЯ Новородки – стрептококки, анаэробы, ЦМВ, микоплазма; 5 дней – 1 мес - стафилококки, колибактерии, ЦМВ, герпес, хламидии; 1-6 мес – пневмококк, РС-вирус, парагрипп, хламидии; 6 мес- 5 лет – пневмококк, РС-, аденовирус, грипп, хламидия пневмонии; старше 5 лет – пневмококк, гемофильная палочка, грипп, микоплазма, хламидии.
ПАТОГЕНЕЗ Путь проникновения – бронхогенный, редко – гематогенный. Местно нарушение мукоцилиарного клиренса, бронхогенно распостранение на нижележащие отделы. Локальное воспаление, экссудация, инфильтрация.

Очаговые пневмонии, бронхопневмонии возникают как осложнения острых или хронических воспалений верхних дыхательных путей и бронхов, у больных о застойными легкими, тяжелыми, истощающими организм болезнями, в послеоперационном периода, в результате жировых эмболии при травмах, при тромбоэмболиях. Заболевание может начаться ознобом, но не столь выраженным, как при долевой пневмонии. Температура тела повышается до 38-38,5 градусов С, реже выше. Появляется или усиливается кашель, сухой или со слизисто-гнойной мокротой. Возможна боль в грудной клетке при кашле и на вдохе. При сливной очаговой (обычно стафилококковой) пневмонии состояние ухудшается: выраженная одышка, цианоз; укорочение легочного звука; дыхание может быть усиленным везикулярным с очагами бронхиального, выслушиваются очаги мелко- и среднепузырчатых хрипов Рентгенологически обнаруживаются буллы и очаги абсцедирования. Нередко наблюдается "стертость" клинической картины заболевания. Для вирусных, Куриккетсиозной и микоплазменной пневмоний характерно несоответствие между выраженной интоксикацией (лихорадка, головная и мышечная боль, резкое недомогание) и отсутствием или слабой выраженностью симптомов поражения органов дыхания. На рентгенограмме (порой лишь на томограмме) выявляются дольковые, субсегментарные и сегментарные тени, усиление легочного рисунка. Распространенные и сливные очаговые, особенно стафилококковые, пневмонии сопровождаются нейтрофильным лейкоцитозом, повышением СОЭ. Вирусные, рик-кетсиозные и микоплазменные пневмонии обычно не сопровождаются лейкоцитозом, иногда наблюдается лейкопения. У больных орнитозными пневмониями возможен гепатолиенальный синдром.
Сегментарная пневмония (бронхопневмония) – занимает сегмент или несколько. 3 варианта течения: 1) течение доброкачественное, иногда не диагностируется так как фокальные изменения держатся всего несколько дней, а ДН, интоксикация и иногда даже кашля – нет. Диагноз по рентгену. 2) клиника крупозной пневмонии с внезапным началом, лихорадкой и циклическим течением. Могут быть боли в животе и грудной клетке. 3) сегментарная тень образуется несразу, а в конце 1, начале 2 недели. Клиника очаговой пневмонии. При аускультации – ослабленное и жесткое дыхание, усиление бронхофонии при полном отсутствии хрипов. Перкуторно – данные за уплотнение легки нечеткие. Часты плевриты и ателектазы.? склонность к абсцедированию, деструкции, затяжному течению.
Крупозная пневмония – 4 стадии: 1) прилива (клинически - начальная) 1-2 дня, 2) красного опеченения 1-3 дня, 3) серого опеч-я 2-4 дня (2+3 – период разгара), 4) разрешения (выздоровления) 2-5 дней. Начало острое, Т 39-40, интоксикация, кашель с ржавой мокротой, боль в грудной клетке. В начале может быть боль в правой подвздошной или около пупка + рвота, вздутие живота, понос (абдоминальная форма). Одышка,? ЧСС, отставание 1-й половины грудной клетки. Менингеальная форма – ригидность мышц затылка, клонические судороги (локализация в верхней доле). Осмотр: заторможенность, румянец, блестящие глаза, сухие губы, герпес на губах, крыльях носа, на стороне поражения надключичная ямка кажется глубже. Плечо смещено вперед и медиально. Ограничение подвижности нижнего края легкого,? голосовое дрожание,? бронхофония, тимпанит выше очага поражения. Кашель вначале болезненный, с малым кол-вом мягкой стекловидной мокроты, затем ржавой. При глубоком вдохе боль в боку. Далее кащель менее болезненный,? мучительный.? одышка, цианоз, отечность губ, лица. Внелегочные поражения: приглушение сердечных тонов, небольшое расширение границ относит серд-ной тупости, нежный систолич шум. Нервная с-ма: бессонница, изменение сухожильных, кожных рефлексов. Печень: небольшое? и болезненность. Почки: альбуминурия, иногда эритроцит- и циллиндрурия,? выделения хлоридов. На рентгене – очаг затемнения на всю долю или её часть. Осложнения: массивные плевриты, карнификация, абсцесс легкого, пери- и миокардит, перитонит, менингит, остеомиелит – встречаются у детей редко. Деструктивная пневмония – вызывается стафилококком, стрептококком, синегнойной палочкой. Стафилококковая: деструктивная пневмония, всегда является следствием экзогенного инфицирования госпитальными штаммами стф-кокка с плазмидным типом АБ-устойчивости. Патогенез – проникает гематогенно, из очагов инфекции (пиодермия, коньюнктивит, отит) – сенсибилизация. Перекрестная инфекция или суперинфекция приводит к деструктивной пневмонии. Деструкции способствуют ферменты: гемолизин, лейкоцидин, дерматонекротоксин + суперантигены, активизирующие обилие Т-лимфоцитов. Клиника – у ребенка с поражением кожи или пупка после ОРЗ вновь? Т до? цифр.? токсикоз,? печень, селезенка, расстр-ва ЖКТ (диарея), ДН (одышка, цианоз), влажный кашель. Процесс либо односторонний, массивный, очаговый, либо двусторонний но с преобладанием очаговости на одной стороне. Быстро прогрессирует, появляются буллы, абсцессы, пиопневмоторакс, септический шок.
Стрептококковая: возникает вследствие активации аутоинфекции (в-гемолитического, пиогенного, зеленящего стрептококка). Склонность к затяжному течению, гнойным осложнениям, эмпиеме, буллам, абсцессам легких, отитам, остеомиелитам и т.д. Протекает как очаговая, начинается внезапно, бурно (чаще), или постепенно. Выражена интокс-я, озноб, лихор-ка, очаговые изменения в легких, мелкопузырч хрипы, кашель. Физикальные данные минимальны. Диагноз – по рентгену.
Синегнойная: попадает в орг-м при ожогах, пункции, катетеризации и т.д., в легкие – через инфицированные респираторы. Болеют дети с муковисцидозом, пороками развития легких, дефектами иммунитета. Клиника – заторможенность,? мышечного тонуса, рефлексов, кома, судороги. ДН. Большое кол-во слизисто-гнойной зеленоватой мокроты. Множество мелких очаго деструкции. Т нормальная или субфебрильная. Лейкопения но с выраженным палочкоядерным сдвигом, СОЭ норм.
ЛЕЧЕНИЕ Показания к госпитализации: 1) жизненные; 2) особенности реактивности орг-ма и клинической картины при которых заболевание принимает затяжное течение – т.е. при угрозе хронического бронхолегочного процесса.
На дому: постельный режим, полноценное питание, частое проветривание, АБ, витамины, отвлекающая терапия, фитотерапия, стимулирующая терапия.
В стационаре: в отдельные боксы, для предупр-я перекрестного инфицир-я. Питание грудным детям с токсическим течением пневмонии? на 1-2 число кормлений с исключением прикорма. При диспепсии – оралит, цитроглюкосолан. Лечение ДН: кислород, бронхолитики, секретолитики, секретомиметики,? мерцат эпителия (амброксол), АБ, физиотерапия, ЛФК. При стафилококковой деструкции – антистафилококковый Ig 20 АЕ/кг, через день, 5-7 иньекций, трасилол, контрикал.
ПРОфИЛАКТИКА Рациональное питание, массаж, гимнастика, закаливание, улучшение жилищных и микроклиматических условий, проф прививки.
Бронхиальная астма
БА- заболевание, в основе которого лежит хроническое аллергическое воспаление и гиперреактивность бронхов, проявляющиеся приступами затрудненного дыхания в результате диффузной обструкции бронхов, обусловленной спазмом гладкой мускулатуры, отеком стенки бронхов и гиперсекрецией слизи. Этиология: 1. Ф-ры, предрасполагающие к развитию БА – атопия – комплекс клинических симптомов, связанных с гиперпродукцией Ig Е или реагиновых антител; - гиперреактивность бронхов – преувеличенный ответ бронхов на действие любых раздражителей. Механизмы: эффект эозинофиллов (разрушают эпителий дых путей базальной мембраны, т.е. резкое ↑ проницаемости, нарушается мукоцилиарный клиренс, раздражение нервных окончаний), эффект медиаторов (гистамин, лейкотриены), нарушение автономной нервной регуляции, гипертрофия гладких мышц бронхов → повторный бронхоспазм. – Наследственость (у атопиков ↓ продукция γ – интерферона).2.Причинные факторы: бытовые аллергены (домашняя пыль), грибковые, пищевые, пыльцевые аллергены, лекарственные средства, вирусы и вакцины, химические в-ва.3.ф-ры, усугубляющие действие причинных, и способствующие возникновению БА (вирусные инфекции, нерациональное питание, атопический дерматит).4.Ф-ры, вызывающие обострение БА (тригеры) – аллергены, ОРВИ, физическая нагрузка, изменение метеоусловий. Патогенез: Общим патогенетическим механизмом, присущим разным вариантам бронхиальной астмы, является изменение чувствительности и реактивности бронхов, определяемое по реакции проходимости бронхов в ответ на воздействие физических и фармакологических факторов. Считают, что у 1/3 больных (преимущественно у лиц, страдающих атоническим вариантом болезни) астма имеет наследственное происхождение. В возникновении аллергических форм астмы играют роль н***ктериальные (домашняя пыль, пыльца растений и др.) и бактериальные (бактерии, вирусы, грибы) аллергены. Наиболее изучены аллергические механизмы возникновения астмы, в основе которых лежат 1gЕ или 1lG обусловленные реакции. Центральное место в патогенезе "аспириновой" астмы отводят лейкотриенам. При астме физического усилия нарушается процесс теплоотдачи с поверхности дыхательных путей.

классифик Форма 1) иммунопатологическая: - атопическая, - иммунокомплексная; 2) неиммунная: - паторецепторная, - дисметаболическая. По этиологии: 1) сенсибилизация, 2) инфекционная зависимость, 3) психогенная, 4) неантигенная зависимость (метеоф-ры, физ нагр-ка). По тяжести: легкая, средняя, тяжелая. Период: - предприступный, - приступный, - астматич статус, - постприступный, - ремиссия. Осложнения: - ателектаз, - пневмоторакс, - пневмомедиастинум, - эмфизема, - правожелудочковая СН, - надпочечниковая недостаточность, - психо-неврологические нарушения.
клиника Проявляется приступами удушья, им предшествуют предвестники до 2-3 суток (беспок-во, раздражит-ть, наруш-я сна, угнетение, бледность/покраснение лица, потливость, расширение зрачков, головная боль, ринит, аллергическое поражение кожи, зуд, признаки поллиноза, признаки дыхательного дискомфорта). Затем возникает приступообразный мучительный кашель, свистящие хрипы, которые становятся слышны на расстоянии, затем одышка с затрудненным выдохом. Приступ начинается ночью или вечером, сопровождается? АД или тахикардией, в дыхании участвуют вспомогательные мышцы, акроцианоз. Аускульт-но: рассеянные музыкальные хрипы на выдохе, разнокалиберные на вдохе. Длительность приступа 30-40 минут. Затем облегчение, отходит мокрота.
Критерии астматического статуса: 1) наличие затяжного некупирующегося приступа БА более 6 часов, час., 2) нет полож.динам.после 3-крат.введ. адреналина (подкожно по 0,01 мг/кг с инт.в 20-30 мин), 3) нару.газ.сост.кр. в виде гипок.и гиперкап., рО2 менее 60 мм.рт.ст. рСО2 более 50 мм.рт.ст.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ 1 ст: отм.адреналин и эфедрин, увлаж.кис., регидратация – объем жид-ти в 1,5 раза сут потреб., инг.сальбутамола, астмопнета. При неэфф-ти – в/в кап. новодрин 0,05-0,1 мкг/кг/мин, эуфиллин – доза насыщ. 5-6 мг/кг, затем в/в кап. 0,6-1 мг/кг/час. При быст. ДН в/в стр. преднизолон 2 мг/кг, затем 3 мг/кг/сут. 2 ст. (немое лег.): эуфиллин, преднизолон до 3-5 мг/кг/сут. 3 ст. (асфиксия): ИВЛ, преднизолон 6-10 мг/кг, эуфиллин, физ р-р, корр. КОС.
Диагноз ст.на осн.тип.прист.эксп.удуш., эозиноф.в кр.и особ.в мокр., тщат.собр.анам., алл.обслед.с провед.кож.и в нек.случ. провокац.ингал.тестов, иссл.имм. Е и G. Тщат.анал.., клин., рентг. и лаб. данн.позв. искл. синд.бр.обстр. при неспециф. и специф.восп.заб.орг.дых., бо.соед.тк., глист.инв., обтур.бр. (ин.тел.опух.), эндок.-гумор. пат. (гипопаратир. и др.), гемм.наруш.в МКК, и т. д.

Лечение при БА должно быть строго инд. с уч.вари.теч.,фазы бол.,налич.осл., сопутст.заб., перенос.бол.лек.ср.и наиб.рацион.их прим.в теч.сут.. Полик. – алле.каб. – спец.отд.стац.и в послед.пост.набл.в алл.каб.- прим. этапы преемств.в леч.таких бол..
При атон.б.а.прежде всего наз.алиминац.тер. – макс.пол.и пост.прек.конт.с алл.. Если алл. идентиф., но изол.от него бол.нельзя, пока.специф.гипосенсиб. в спец.алл.уч. в фазу ремис.. Бол.атон.аст. наз.кромолин натрий (интал) по 20 мг 4 р.вд., рас.его с пом.спец.инг. Если аст соч.с др.алл.прояв., предпоч.прием вн. задитена (кетотифена) по 1 мг 2 р.вд.. Эфф.от обоих преп.наст.пост.(оц. эффек. не менее чем через 3-4 нед). При отс.эфф.наз.ГКС, в нетяж.сл.-желат. в виде инг.(бекотид по50 мкг.каж. 6 ч). При тяж.обос.пок.прием ГКС вн., нач. с преднизолона по 15-20 мг/сут или триамцинолона по 12- 16 мг/сут; после дост.клин.эфф.дозу пост. сниж.. При пищ.алл.пок.прим.разгруз.-диет.тер., провод.в стац..
Бол.инф.-алл.ф.астмы реком.леч.аутовакц., аутолизатом мокроты, гетеровакц., кот.в наст.вр.гот.по новой тех.. Леч.вак.пров.в усл. спец.стац.. При нару.в сист.имм.наз.соотв.иммунокорр.тер. (левамизол, пирогенал и.др.). В пер. ремис.санир.оч.хр.инф.. Воп.о пок.к Аб.тер.реш.по хар.восп.на дан. мом.. Ориент.служ.клет.сост.мокр.: при эозин. Аб преп. не реком.. У этой катег.бол.чаще прим.ГКС; интал и задитен менее эфф..
При инф.-завис.ф.астмы пок.оздор.мероп.: физ.акти., регул.заня.леч.гим., закал.проц.. В связи с наруш. Мукоцил.клиренса необх. разжиж.мокроту тер.: обил.теп.питье, щелоч.теп.инг., 3% раствор йодида калия (по 1 ст.л.5-6 р/д.при усл.переноси.), отвар трав - багульника, мать-и-мачехи и др., муколит.ср..
Для куп. Присту. астмы наз.инд.подобр.бронхорас.тер.. Опти.дозу бронхолит.подб.опыт.путем (от небо.дозы к наиболее эфф.). Полож.дейс.у бол. бол.оказ.селек.стимул.бета(два)-адренорец.(салбутамол, беротек и др.), выпуск.в виде доз.ручных инг.. Во вр. прист.помо. 2 вд.аэр.. В лег.слу.подобные преп. мож.прим.в виде таб.. При более тяж.прист.исп.инъе.бриканила (1 мл 0,005% р.) или эфедрина (0,5-1 мл 5% р.), реже адреналина (0,3-0,5 мл 0,1% раствора) п/к.
Астматический статус.

Если длит.прист. БА > 6ч и нет эфф.пос. 3 инъе.адреналина с интер.20-30 мин – астм.статус.

I ст. – относ.компенс.– блед.кож., акроц., эксп.оды., каш.. II ст.– нарас.ДН с форм.синд. тотал.обстр.мел.бр.–тяж.сост., циан., увел.ЧСС, ув.печ., отеки, «немое легкое», АД сни.. III ст – гипоксем. кома – декомпен.дых.и метаб.ацидоз, выраж.гиперкап..

ЛЕЧЕНИЕ: 1)оксигенотер.увлаж.кис.40%, или 100% при клин.ОДН; 2) инг. В₂ агонистов – 0,5% р. альбутерола + О₂ 5-10 мин; 3) инф.тер. – ликв.дегидр.50-80 мл/кг*ч, затем ув. в 2 р., пока диурез не станет 2 мл/кг*ч; 4) адреналин п/к; 5) эуфиллин (6-9 мг/кг; в сутки не более 16-21 мг/кг); 6) ГКС в/в (2 мг/кг*ч первые 12 час, затем 1 мг/кг*ч. При тяж сост до 10-20 мг/кг.) При неэфф.ИВЛ: рО₂ <60, рСО₂>60, цианоз при инг. О₂, нару.соз., немые зоны в лег., парадок.дых..

Реаби.: в межпри.пери.ЛФК, расшир.физнагр., спец.иммунотер. при выяв.алл., искл.конт. с алл., санация инф.. Профориент.. Санат.леч.. Проф.меры – инг.интала, дитека.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 640 | Нарушение авторских прав