АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Хламидиоз

Chlamidiosis; Хламид.трахоматис; восходящ, контаминац.в родах.Риск передачи инфекц.н/р при рожд.от инфицир.матери-70%.Гнойн.конъюнктив. (бленнорея)с выраж.отеком век на 5-14-йдень жизни,ринит,фарингит,отит;20% в период.н/р или позднее(15нед)развив.интерстиц.пневмон.с постепен.начал,упорным приступообразн.кашлем, обильн.инфильтрат.изменен.и призн. гиперинфляции легк.на рент.гр.кл.,без лихор, интокс;эозинофил;теч-длит.М.б.антенат. пневмония,привод.к мертворожд,ранней смерти. Врожд.порок: не хар-но. Позд. осложн: част,затяжн респират.инфек.в перв.мес.жизни с упорн.кашлем.

Краснуха

Билируб.энцефалоп. на 3й день жиз-

ни.4фазы теч:1) билируб.инток. -вялость,сниж.тонуса и аппет.,монот.крик, срыгив,рвота.2 )приз.яд. желт.- спастич,ри-

гидн.затыл.мышц,опистотонус,в кулак кисти,мозгов.крик,выбух.родничк,тремор,ни-

стагм,сим.Грефе;остан.дых,брадикар.,лихор.

3)ложн. благополуч. 4) формир.клин.карт.невролог.осл. атетоз, параличи,парезы;глухота,

Анемич.форма бледные,вялые,плохо сосут, увелич. печени и селез, ОАК-анемию,нормобластоз, ретикулоцит,сфероцитоз.НБ норма или повыш...

ДИАГН:антенат. У Ж с резус-отр не менее3раз исслед.титр антир.АТ. (1-при пост.на учет,2-18нед.,а в III трим.каждые 4 недели.);определ.билируб. в околоплодн.водах. амниоцентез.За 2нед. до родов оцен.зрелость легких,если незрелы-дексаметазон

• считают.что.перелив.кровь долж.быть подогрет..до 3537°(в.т.ж.врем.перегрев.кров.опасно!).перед.нач.ЗПК.отсасыв.желуд.содерж.

• нач.процед.с.вывед.30—40 мл(у недонош. — 20 мл).крови ребенка.кол-во.введ.кров.длж.быть.на.50 мл.больше.вывед.(при.полицитем.влив.стлк.же, склк.вывод.

• операц.должн.провод.медл. 3—4 мл.в.1мин.с.чередов.вывед.и.введ.по20 мл.крови (у недонош.10 мл.дли-ть.всей.операц.не менее 2 ч.

• на.кажд.100мл.введ.кров.над.ввест.1 мл10% рас-ра.кальция.глюконата.

Ослож. ЗПК. могут.быть.предотвращ.при.должн.мастерст.и.умениях.врач.тщат.техн.выпол-и.всех.этап.операц. И тем не менее возможны:

1. Сердеч:

а) ОСН.при.быстр.введ.больш.кол-в.крови.и.развит.гиперволем.перегруз.объемом.

б)серд.аритм.и.остановка.сердца.из-за.гиперкалием.гипокаль-

циемии.или.избытк.цитрат.в.кров.

2. Сосуд.:

а) воздушн.эмбол.(отриц.дав-е.в.пупочн.вен.при.акт.отсасыв.кров.и.др.мал.диамтр.катетер.и.шир.вен.что.может.привест.к.проникн.воздух.мжд.стенк.сосуд.и.катетер.).

б)тромбоз.ворот.вен.из-за.травм.сосуд.катетер.гипервязкост.

в)перфор.сосуд.

3.Инфекц.-вирус.протозой.бак.инфекц.(сепсис.цитомегалия, гепатитВ.и.С.ВИЧ-инфекция).

4.Язв-некр.энтероколит.безили.с.перфорац.киш-ка.

(из-за.ишемии).

5.Анемия.(мех.терм.травм.эр-в.гемолиз.аллоантителами).

6.Геморр.с-м.всл-е.тромбоцитопен.мало.прокоагулянт.изб.гепариниз-и.перфорац.сосуд.

7.Метабол.(гипоглик.ацид.гиперкалием.гипокальц-я.гипомагнием).

8.Гипотермия.

9.Трансфуз.осля.с.внутрисосуд.гемолиз.при.непра-

вильн.подбор.донор.кров.(лихор-ка.гематури.остр.почечн.не-

дост.шок).

геморр.б-нь.новор-х. Забл-е.хар-ся.появл-м.кровоточ.в.перв.2 - 4дн.жизн.у.здор.до.того.дет.(чаще.у.недонош.)-геморр.б-нь.нов-х.

Этиопатогенез. возни.в.рез-те.усил.недостат.процесс.сверт.кров.У.здор.реб.при.рожд.снижен.ур-нь.вит.К-завис.фак-в. (II.VII.IX.X).сост-х.протромб.ком-кс.Сниже.и.содерж.вит.К.т.к.он.обр-ся.в.киш-ке.при.налич.бак.флор.к-й.еще.нет.у.нов-х.в1-й.день.жизн.Макс.дефиц.вит.К-зависим.фак-в.отмеч. на2 - 4-й.день.Их.синтез.осущ-ся.зрел.в.функц.отншен.печеночн.клетк.в.присутств.вит.К.В.больш.степ.этот.дефиц.выр-н.у.недонош.поэ.у.дет.набл-ся.геморраг.статус.К.ГБН.предрасп-т:1)назнач.берем.перед.род.антикоагулянт.фенобарбитала.ацетилсал.к-ты.карбенициллин.сульфанилам.2)нар-е.у.нее.всас.вит.К.в.кишечнике.в.связ.с.энтеропат.забол.желчн.пут.дисбакт-м3)патол.плацент.и.токсикоз.берем-х.

Клиника. прояв-ся.мелен.рвот.с.кровь.кровоизлиян.в.кож.и.слизист.кровоточив.легк.пупка.гематурией.и.внутр.кровоизл.(внутричерепн.в.надпочечник.печен).Кажд.из.призн.встреч.или.изолир.или.в.разл.сочет.

Мелена("черн.стул")-част.форм.ГБН.Без.видим.прич.появл.испражн.темНкрасн.цвеТ.или.черн.как.деготь.этом.сопутств.и..предшеств.рвот.с.кровь.В.легк.случ.указ.сим-мы.сохр-ся.1-3дня.но.общ.сост.не нарушается. Тяж.форм.сопровожд.непрер-м.киш-м.кровотеч.упорн.рвот.нараст.тяжестть.обще.сос-я.Знач-е.кровопотери.привод.к.разв.анем.уменьш.мас.тел.Возможн.угрож.жизн.кровотеч. Лаб.данные. Мелен.хар-ся.сниж.уровн.гемогло.и.эритр.увелич.в.перифер.кров.нормобласт.полихромазией.выяв-ся.деф.фак-в.протромбинн.комплекс.

Д-з. на.основан.кли.и.лаб.дан-х.Трудност.-выявл-е.скрыт.геморрагии.внутричереп.кровоизлиян.можн.заподозр.при.внезапн.появлен.у.здор.реб.на2 -4-й.д.жизн.невролог.симп-в.Кровоиз-я.в.печен.сопровожд-ся.ее.увелич.напомин.остр.живот.Геморраг.в.надпоч.сопр.гипотон.ади.анорекс.анемия.

Дифд-з. Мелен.истинную.обусловлен.дефиц.фак-в.протромбин.комплекс.и.вит.К.след.отлич.от.ложн.мелен.Посл.возник.при.попадан.материн.кров.из.трещин.соск.в.ЖКТ.реб-ка.отгран.иные.патол.состояния новор-х.сопр-ся.геморр.син-м.вследств.наруше-я.коагуляц.сосуд.или.тромбоц.звен.гемостаз.и.в.т.м.ч.развит.(ДВС-синдром).он.осложн.теч-етяж.род.травм.асфикс.внутриутробн.инфекц.и.сепсис.Геморраг.синм.набл.при.гипербилирубинем.а.ткж.при.гемофил.тромбоцитоп.пурпур.коте.иногд.встреч.в.неонат.период. лечение. 1) покой.при.кровотеч.из.ЖКТ-кормлен.сцеж.охл.молок.2 в/м.1%расра.викасола.по0,3 0,5мл.2р/день.втеч.3дн.3)внутр.хлорид.кальция.аскорб.кис-ты.рутина.4)в.случ.знач.кровотеч.-трансф.свеж.кров.плазм.или.препарат.протромбин.комплекс.PPSB.в.доз.1530ЕД.на.1кг.м.тел.5)оксигенот..6)введ.симптомат-хи.заместит.срв.(преднизолон.при.надпочечник.недостаточ). Прогноз. При.наруж.кров-х.и.своевр.леч.прогноз.благопр.Внутрен.кровотеч..в.связ.с.потер.кров.нарушен.серд.деятел-ти.развит.остр.надпочечник.недостаточ. шок.могут.закон-ся.летально.

Проф-ка. провод.с.учет.устран.фак-в.к-е.предр-т.к.ГБН.В.случ.ослож.теч.беремен.и.род.новорожд.в.перв.3дн.жиз.с.проф.цель.ввод.0, -0,3мл1%р-ра.вит.К 2р/ден.

Обм.билируб. Билир.обр-ся.из.гем.кот-й.сод-ся.в.орг-ме.в.вид.простет.груп.гемопротеин.и.в.незн-м.кол-ве.−в.свободн.форм. Из.всех.гемопротеин.источн.билир.яв-ся.гемогл-н.к-и.освобожд.при.распад.зрел.эритр.(70-80% билир.обр.этим.пут.).Остал.част.билир.образ.из гемоглоб.незрел.преждеврем.разруш-ся.эритр-в.и.их.предшествен.в.КМ.и.из.гемсод.фер-в.(цитохрома,каталазы)в.печени.Доля.билир. источ.к-го.служит.своб.гем.минимальн.Кол-во.билир.ежедн.обр.у.взр-х.сост-т250 − 400мг.Образ-е.билир.из.гема.происх.в.2этапа. Внач.тетрапиррольн.кольц.гем.расщ-ся.в.опред-м.мест.(а-метеновый.мостик.межд.кольцами.А.и.D).с.помощ.гемоксигеназы.При.эт.освобожд.желе. и.монооксид.углерода.В.рез-те.обр-ся.биливердин.На.2.эт.биливердин.восст-ся.в.билир.с.помо.биливердинредуктазы.Фермент.способств.превращ.гема.в.билирубин.обнаруж.в.разл.типах.кл.и.в.разл.органах.В.печени.способ.образов.билир.облад.гепатоцит.и.купфер.кл.Вне.печен.выс.актив.фермент.дл.синтез.билирубин.обнаруж.в.кл.мононуклеарной.фагоцитарной.системы (МФС) селезенки.

Билирубин,образовав.вне.печен.циркулир.в.крови.в.неков.связ.с.альбумином.Это.препятств.обратн.дифф.билируб.в.ткан.и.способст.ег. целенаправлен.поступлению.в.печень. Способн.альбумин.связыват.билирубин наруш.при.концентрац.билир.более68-86мкмоль/л (>4-5 мг/дл).

Рахит.

Рахит- полиэтиоло.забол.в.осн.к-го.лежит.изм.фосфорн-кальц.обмен.сопровожд.выс.скорост.перемоделир.и.рост.скелет.больш.потребн.ор-ма.в.соляхР.и.Са.при.относит.слабост.и.несоверш.систем.обеспеч.их.доставку.и.метаболизм.

Метаб-м.вит.Д₂: вит.Д₂(кальциферол)→ВитД2(из растит.источн)или →ВитД3.пути поступл:алиментарн.обр-е.из.провит.Д.под.влиян.УФ.ч/рот.с.медикам, →транспортир белком в.печень→гидроксилирование →25-гидроксивитамин Д в почках→1,25-дегидроксивит Д.Катализир.эти.р-ииα₁ и α₂₄–гидроксилат.Орг мишени:тонк.к-ка(энтероциты),канальцев.сист почек.костн тк.

Причины: недостатчн.вит.Д.или.наруш.его.мет-ма. Недост.сол.Са.Р,.Mg,ряд.микроэ-тов.белк.и.отдел.АК.Предраспл.ф-ры:.недонош.- многоплод.перин.гипокс.сост-я – ранне.смешанн.и.искуств.вскармл.с.преобл.углевод.-недост.пребыв.на.свеж.воздух.-частыеЖКТ.и.ОРВИ.заб-я.-генетич.предраспол.(наследствотягощенность).

Патогенез:основ.звено-гипоСа-емия,.обусловл.этиол.ф-рами→ втор.гиперпаратиреоидизм→остеопороз→гиперфосфатемия→ ацидоз.и.извращ.ф-ций.внутрен.ор-нов.

Классификация:по.периоду:начальн,разгара.реконвалесценции.остаточн явл.

1.По степени тяжести для.1стадии(легкий)фун.измен.с.сторон.вегет.НС(потливость.беспокойст.пуглив.) податлив.и.болезне.при.пальпац.кост.череп.краёв.больш.родничк.четк.на.ребрах.размягч.кост.черепа(краниотабес.утолщ.кост.череп).Симп-мы.удерживаются.2или3нед.илипрогрес.2стад.(среднетяжел)–измен.череп.(теменные.лобн.бугры).деформ.гр.клет.«рахит.четки»,Гаррисон.борозд. гипотон.мышц.(лягушач.живот).гепатолин.синдром.слабост.связочн.аппарата.разболтан.суставов,гипохромн.анемия.3стадия(тяжел)–запавш.переносица.олимпийск.лоб.экзофтальм.килевидн.груд.деформ.конечност.одышка.тахикард.ослабл.тонов.гепатоспленомегал.ЭКГ(удлин.интервалаQ-T.укорочениеТ)анем.Якша–Гастема(гепатолинеальный.синдром.гиперлейкоцитоз. анемия).

2.Потеч.: -острое–быстр.нараст.симпт-в.с.преоблад.процесс.остеомаляции.-подострое–медлен.развит.забол.с.преоблад.с–мов.гиперплазии остеоид.ткан.-рецидивир.–смена.периодов клинического.улучшения.и.обострения.

3. Клинические варианты течения: 1.Кальциопен –костн.деформ.с.преоблад.процес.остеомаляц.повышен.нерв мыш.возбуд.(тремор.рук.наруш.дневн.и.ночн.сна.беспокойств.дисфункция.ЖКТ).расстройст.вег.НС.(↑потливость.красный.стойкий.дермографизм.тахикард.).сниж.уровн.общ.и.ионизирующ.Са.в.сыворотк.и.эритр.венозн.кров. 2.Фосфоропенический –общ.вялость.выражен.мышеч.гипотон.слабост.связочн.аппар.гиперплаз.остеоидн.ткани.↓уровня.неорг.Рв.сывор.крови.и.эритроцитах. 3Рахит.при.незначит.отклонен.в.содержан.Р и Са в крови: умерен.увелич.лобн.и.темен.бугр.отсутст.отчетлив.измен.со.сторон.нерв.и.мышеч.с-м.подостр.течение.

Причин.фактр.делят.на.2группы:антенн.и пренат.

Антенат:

Недонош.(т.к.накопл.Д.в.последн.триместр.берем.)

Многоплод.беремен.Токсикоз.II п.б.(гестозы – плацент.недостатчн.уменьш.поступлен.Са.Р.Д.к плоду).Экстрагенит.Pat.матери (эндокринопатия.дефицит.щитов.железа.Pat.плаценты).Перинат.гипоксия.

Постнат: Алиментарн.(усил.при.неадекват.питании).Естеств.вскармлив.Ранн.перевод.реб.на.искуств.вскармлив.Высок.прирост.и.привес.реб.Сезонность.(риск.поздн.осень.больш.чем.весной)

Клиника. НаII-IVмесяц.беремен.жизн.реб. УНС –изменение.поведен.(пугливость.раздражител.немотивир.плаксивость.прерывист.сон).ПСНС - 14(потливость.а.в.N.не.потеют.мног.сол.кислый.pH- зуд.кожи,.раздражение-симптом “облысения затылка”.Потливость.во.сне.стойк.красн.дермографизм.гиперестезия.неустойч.t, Кост.деформац.охват.скелет.голов.легк.б-ть.и.податливость.швов.и.форм.craniotabes-участк.различн.костей.d1-1,5см.(пергаментн.бумага.в.област.затылочн.кост.),реберн.четки..DS.не.правомоченбез.костн.деформац. 2-3.нед.max-месяц - начальный.фазаразгара “цветущий”.Б/х:гиперурия.нерезка.гиперфосфатемия(N=Ca/P = ½.здесь.1/3).понижен.уровн.цитратов, увелич.щелочн.фосфатоз.Функц.измен.кост.иPat.внутр.орг.остр.подостр.течение:

Остро.е симпт.остеомаляции.податливост.костей.по.ход.швов.больш.родничк.скошен.затылк.асимметр.голов.седловидн.нос.олимпийск.лоб.искривлен.ключиц.грудь.сапожника.втяж.груд.клетк.в.проекци.диафрагм.–глиссонов.борозд.Развитост. нижн.аппертур.(о.х –образн.искривлен.ног).

формирован.рахит.таз.плоскостоп.нарушен.образов.эмалипрорезыван.молочн.зубов. подостро.е увелич.темен.бугр.уплотн.по.ход.швов.появлен.реберн.четок.рахитичн.браслет.нит.жемчуг.Неправиль.прорез.зубов. По степени тяжести: степ.пораж.костн.с-мы.измен.со.сторон.внутрен.орган.Скел.головы.небольш.мышеч.гипотон.без.f.измен.внутрен.орган.Скел.голов.груд.умерен.мышечн.гипотон.f.изменен.:

легкие:тахипн.сердце:тахикард.приглуш. тон. ЖКТ:гепатомегал.кровь:субанем.лег.анем.пониж.толерантн.к.болезн.Выражен.костн.деформац.всегго.скелет.атония.разболтан.сустав.“дрябл.плеч”.“складн.ножа”.“лягушачий”живот.изменен.внутрен. рганов:одышк.с.появлен.гиповентиляц.расшир.границ.глух.шум.наруш.Metab.На.ЭКГ.шум.сплено-и.гепатомегал.гипохром.анеми.отставан.в.психомоторн.влиянии.Низк.толерантн.к.inf.сдвиги.всех.обмен.Б/х:увелич.щелоч.фосфатоз.уменьш.Р.Са.N.или.тенденц.к.уменьш.пониж.микроэлемент.(Сu.Mo.ZnFe).в.кров.уменьш.концентр.вит.Реконволесц.–на.фон.спец.леч.образ.динамик.в.тканях.ЭтоDS.динамич.наблюден.у.дет.старш.2х.лет.когд.имеетс.деформац.кост.но.нет.друг.измен. период.остаточн.явл.: рахитическ.таз.у.дев.неправил.прорезыван.зуб.слабост.связочн.аппар.гипомоторн.дискинез.желчев.пут. Рецидив.течения. смен.фаз.улучш.и.ухудшения(соматическая.Pat.переезд.в.неблагоприятн.зон)

Недонош..рахит.в.100%.ран.старт.заболев.остр.теч.из-за.сильн.увелич.темпов.рост.craniotabes.слабост.нейровегет.сдвигов.

Врожд.Р.чаще.у.недонош.или.многоплод.беремен.craniotabes.намеч.четк.податлив.грудн.клетк.увелич.размеры.больш.родничк.незаращ.малог.тремор.тахикард.Выдел.три.теч.Р.:кальциопенич.(остр.р.+Са.недостаточ.).фосфоропен.(подостр.р).нормопенич.(налич.умерен.костн.деформации.и.“—”клиник.со.ст.ВНС.УНС)

Профилакт.:Антенатальн.:

Неспец..“борьба.за.здоров.берем.”.рац.использов.дород.отпуск.соблюд.режим.дн.питан.личная гигиен.ЛФК. Спец. регулярн.прием.преп.вит.Д.гендевит.(250 МЕ Д = 2др х день).аэровит.ундевит.

Групп.риска:гестоз.I.II.половин.беремен.тяжелыеPat.(сах.диаб.ревматизм).неспециф.проявл.Са- недостаточн.(утомляем.бол.пр.ходьб.по.ход.трубч.кост.сведен.мышц.кариес)

С28-32нед.берем.–вит.Д=1000-1500 МЕ/сут.(8нед).УФО (1-2 курс.1/4 – 2-3 биодозы).

Постнат.:

Неспец.“ борьб.за.здоров.ребенка».своевремен.введ.прикорм.грудн.вскармлив.режим.дня.

Спец. –назнач.преп.(500МЕ)–дл.наш.зоны.

На.осень.зиму.ран.весен.– окт.-май.Как.на.1-2год.жизн.с.хорош.адаптир.смесью.счит.он.получ.1/2 дозы.т.е.250 Ед.

Группа.риска: недонош.незрел.маловес.диат.особен.эксудативн.катар.антиконвульсивн.терап.мальабсорбц.сниж.двиг.активн.(распорки). Patпечен.поч. ж/вывод.пут.част.болеющ.дети(ЧБД). дет.закр.учрежд.дет.прост.вскармливан.смесям.семейн.отягощен.Вит.Д=2000.МЕсут.3р.(2,6,10 месяцев)–по.1мес.создаетс.концетриров.депо.Д.На2году–2курса.У.недонош.–проф.дозы–10-20дн.2000МЕ+вит.Е. Лечение: тококальциферол.Д.в.капс.по.500МЕ.min0,0625(500МЕ).0,125% -1000-1500; 0.5%(5000МЕ).Дл.проф.1.лечение2.Д₃ – 0,25(500МЕ) – “Видехол”.Леч.доз.2000-5000МЕ.(курс30-45 дней).На1-2 год.жиз.(затем.на.2-1-2к)вит.(В, С, Е)–чаще.использ.вит.недонош.Преп.Са.лимон.сок(разв.с.водой.1/2).и.четверт.чайн.ложк.скорлуп.в.него.Цитрат.смесь– (3,5лимонокисл.Na.2,1гр.лимон.к-ты)–по.чайн.ложке3-4р/день.Преп.Mg(аспаркам. пананген)10мг/кг массы х.на.1неделю.Оротат.К(3-4нед.х 10мг/кг).АТФ(№ 15-20 ч/д.в/м).корнитина хлорид 20%-3 р.(10 капель.х2-3.на1год.15капель.х2 года.Массаж.(месяц),ЛФК,больничн.терапия.(хвойная.соленая)—3 мес.Травян.–рахит.на.фоне.эксуд. диатез.(череда.корень.аира.ромашка) –1ст.ложк.смеси.х1литр.воды.продолж.5-10 мин, № 15.Наслоен.пневмон.увелич.дозы.вит.Д.не.требует.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 570 | Нарушение авторских прав