АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Оценка физич разв(гест возр, зрелость), Клинич группы новор

Гестац.возраст – кол-во полных недел, прошедш. м/у 1 днем последн.месячных до родов. Согласно ему:Доношенный (37- 42нед= 260 – 294 дн), длина = 45-53см, окр. головы = 32-38см;Пернош >42нед. 295дн. и более;Недонош (< 37 нед;до 22нед.С М 2500г до 500г,длина менее 47см до 25 см).

4 ст.недоношен: 1 –неполн.37нед– 35; 2 –34-32нед; 3 –32–29нед; 4 –28 –22нед.По М: 1ст. – 2500 – 2000г, 2 ст. – 1999 – 1500г, 3ст. – 1499-1000г, 4 ст. – 999-500г.

Морф призн недон: больш.вертик.размер головки (1/3 от длины тела, у донош – ¼), преоблад. размеров мозг.черепа над лицевым,тонкая ПЖК, пупочн.кольцо ниже ср.точки тела. Обильн. лануго,низкий рост волос на лбу,недоразв.ногтей, открыт.малый и боков.роднички и швы черепа, мягкие ушн.раковины.Для оценки показат.физ. развит.доношен, недоношен.и переношен.использ. перцентильные таблицы Дементьевой: 1 гр – с норм. для своего гестацион.возраста физ. развит. от Р₁₀ до Р₉₀ и колебан. в пределах ±2σ; 2 гр. – с низкой М и/ или длиной по отнош.к гестацион. возрасту – ниже Р_{10 ­} и - 2σ относ: - маловесные к сроку гестац,с М ниже Р₁₀ , L больше Р_10; - маленьк к сроку гестации – м и L меньше Р₁₀; 3 гр. н/р с недостат питанием М и длиной > Р₁₀, колебан.±2σ, но трофич. Расст-ва в виде ↓ПЖК, ↓ тургора и эласт,сухость и шелуш.кожи; 4 гр. м > Р₉₀ и +2σ (м.б. с гармонич.и с дисгармонич. развит).

Функц призн недонош: низкий мыш.тонус(поза лягушк) длит.физиол.эритема, желтуха,слабость рефлекс, крик, склонн.к.гипотерм;период ранней адаптации 8-14 дн. у недоношен,позд.1,5-3 мес.

Зрелость - готовн.орг-ма и сист.ребен к обеспеч. его внеутробн.существ.Зрелым явл.здор.донош. ребенок. Все недонош. дети явл.незрелыми, но среди донош детей м.б.незрел.К незрел.относ. дети, у кот.морфофункцион.сост.орг-ма и систем не соответств.их гестацион.возр-ту.Гестацион. возраст определ. при об-ном обследов.Берем. (шевеление плода,УЗИ)Петруссом предлож. оценочн.шкала степен.зрел,кот.включ.в себя 5 внеш.морфол.признаков:ушн.раковина, диаметр ореол.сосков,исчерчен.стоп,нар.пол. органы,цвет кожи.Каждый призн.оценив.от 0 до 2 баллов +30. Если совпадает с гестац. возр–зрелый к сроку гестац.Др.сис-ма предлож.Дубовитцем:11 морфол. и 10 функционал. призн, по 5–бальной системе (более точная оценка степ. Зрел.и гестацион. возраста ±2 нед).

Клинич группы (имеющ риск к опред патол) 1 -Зрелые новор(донош 37-41 нед,здоров) 2 -перенош. (˃42нед)-гр риска по гипоксич пораж ЦНС. 3 -недонош(<37нед)а)с низкой М(˃1500-инфекц)б)с очень низкой(<1000-1500-инф, пневмопатии, кровоизл в желуд ГМ)в)экстем низк(<1000-+пораж орг зрен, пороки разв) 4 -С крупн М(˃4000) а)генет. крупн(пропорцион М и рост, МРИ≤70) б)от матери с эндокринн патол(изб М по отнош к росту, МРИ норма-склонн к эндокринн патол, угроза гипоглик.Риски:родов травма.) 5 -ЗВУР а)ассиметр(дефицит М) б)дефиц М и роста в)диспластич(+пороки разв)риск:гипоксия ЦНС, инф. 6 -С высок.пороком астигматизма.

ЗВУР

Диагностир. у детей с недостат.М тела по отнош.к гестацион.возр,у детей с более чем 5 стигм.
Причины:фактор.внеш.среды,факторы со стороны плода,мем.и акуш.осложн.при беремен, неблагопр. факторы со стороны матери.М.б.гипотрофич, гипопласт.и диспластич.По ст.тяжести: 1я, 2я, 3я.
Адаптация:наруш.и длит.утрата первичной Мтела с позд.приростом,долгое заживл.пупочн.раны, гипорефлекс,низк.резистент,длит.желтуха.
Принципы выхаж:вскармливании,заместит.терап (ферменты,имун.препар,плазма,парент.питание), витамин,стимул.терапия(апилак),комплекс антиоксидант.и анабол.препар нестероидных (карнитина хлорид,токоферол);по нормалМ- осмотр педиатр раз в мес,включ.специалист (невролог,ортопед,окулист).
Реабил.терап -2курса по 2-3нед(стимул.ср-ва, антиоксидант,витамин,аромат.ванны,массаж, гимнастика)

Сепсис новор- ациклич заб(без леч.привод к смерти),в основе кот.лежит неадекватн системн воспалит ответ имунно-комплексн.орг-ма на бактер,усл-патог инф,приводящ к генерализов поврежд эндотелия сос,стойким поврежд м/циркул,растр гемостаза с обязат ДВС-синдр и дальнейш полиорганн нед-ю.Инфицир м.б в антенат,интранат,постнат пер. Этиолог влагалищн м/фл женщ, стрептококк гр В, гр- кишечн флора, в/больничн флора. Ф-ры риска:недонош,незрел дети,патол течен.беремен и родов,врач,сестринск манипул,искусств вск, дефекты ухода. ПГ инф агент ч/входн ворота(пупочн,кожн,кишечн,урогенн,отогенн,ринофаринг,посткатетеризац) →местн воспалит ответ→бактериемия,токсемия→ сенсиб →перестройка иммунологич.реактивн → септицем →септикопиемия→Системн воспал.ответ или р-ия (СВО,Р)→общебиологич неспецифич имуноцитол. р-ия орг-ма в ответ на д-ие поврежд экзо-эндогенн. ф-ра→↑продукции воспалит и противовосп цитокинов всеми кл орг-ма→«медиаторн шторм»Неадекват.развитие СВО→некроз,апоптоз

Классифик: 1 -периоды(начальн,разгар,восстанов, репаративн) 2 -прод-ть(молниен,О.3-6нед,подостр 1.5-3 мес,затяжн более 3 мес) 3 -Этиоф-ры (синегнойн,стафилок,стрепток) 4 -по времени возникн(ранн до 14 дн с мом появл первичн очага, поздн после 14 дн) 5 -клин-анат призн (септикопиемия-сепсис с «метастазами», т.е обр в тк гнойн очагов; септицемия- без метаст)6-входн ворота. Клиника: I. продром пер(поздн заживл пупочн ранки, повторн её вскрытие, фундус пупка(грибов разраст),отказ от груди,вялость, срыгив.II. разгар 1-Симпт интоксик, серая кожа, лихорадка, одышка, тахикард.2-Лаборат симп: измен гемограммы(лейкоцитоз,-пения,смещ влево 3-Нар обмена в-в(гипотрофия) Критерии диагн: 1. клинич призн:-расстр темпер гомеостаза(38или 36⁰С)-одышка/тахипноэ(более 60 в мин),тахикард (˃160),брадикард(<110),анорексия,синдр угнетения/судороги.олигурия на фоне адекватн терапии(диурез<1мл/кг/час). Лаборат:лейкоцитоз(˃14*10в9)токсич зернист.нейтрофил, тромбоцитопения,анемия,бактериемия,Ув СОЭ Дифф д-з: тяж нейровоспалит заб-я,генерализ. формы бакт инф(тубик),вирусн инф,генерализ. микозы,заб-я обмена а/к. Принц лечения: 1 -возд на возбудит(а/б,местно) 2 -возд на макроорг(ПГ тер, на восст гомеостаза, орган наруш, имунн гомеост) 3 -созд оптим усл среды(тепло, влажн, рацион вск)

синдром аспирации мекония(САМ)