АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Токсическое поражение почек при острых отравлениях

Прочитайте:
  1. A) Нарушение конструктивной деятельности у больных с поражением лобных долей мозга
  2. B) Нарушение анализа смысловых структур у больных с поражением лобных долей мозга
  3. c) Нарушение решения арифметических задач у больных с поражением лобных долей мозга
  4. II. Поражение твердых тканей зубов.
  5. III. Исследование функции почек по регуляции кислотно-основного состояния
  6. Ill. ПОРАЖЕНИЕ ПЛЕВРЫ ПРИ ТУБЕРКУЛЁЗЕ
  7. VII. Заболевание почек и беременность.
  8. Абилитация и реабилитация детей с поражением нервной системы.
  9. Алкогольное поражение нервной системы
  10. Алкогольное поражение системы органов дыхания

Функциональные и деструктивные изменения в почках, отмечающиеся более чем в 1/3 случаев разнообразных ОО, принято объединять термином "токсическая нефропатия". С патогенетической точки зрения, принимая во внимание клиническую и патоморфлогическую картину нарушений почечных функций, можно выделить три основные группы токсических веществ:

1. нефротропные вещества (этиленгликоль, щавелевая кислота, многие тяжелые металлы),

2. гемолитические препараты (уксусная эссенция),

3. гепатотоксические соединения (хлорированные углеводороды, бледная поганка).

Кроме того, отравления практически любым веществом может привести к развитию токсической нефропатии, особенно при неблагоприятном сочетании нескольких явлений нарушения гомеостаза: резкое снижение АД с нарушением регионального кровообращения в почках и печени, расстройства водно-электролитного баланса при длительных диспептических явлениях, гипопротеинемия и пр. Основное внимание при диагностике токсической нефропатии уделяют измерению суточного часового и минутного диуреза: снижение диуреза до 700-500 мл/сут (20 мл/час, 0,35 мл/мин) указывает на развитие олигурии, а до 100 мл/сут (4-5 мл/час,0,07 мл/мин) - анурии. Снижение концентрационного индекса мочевины (отношение концентрации мочевины мочи к мочевине крови) до 10 и ниже указывает на выраженные нарушения функции почек.

Принято выделять три степени тяжести токсической нефропатии:

1. 1 ст. (легкая) - умеренные и быстропроходящие (1—2 нед.) изменения в составе мочи при сохраненной концентрационной и выделительной функции почек.

2. 2 ст. (средняя) - проявляется более выраженными и стойкими (2-3 нед.) изменениями качественного и морфологического состава мочи, заметным снижением клубочковой фильтрации.

3. 3 ст. (тяжелая) - характеризуется синдромом острой почечной недостаточности, сопровождается выраженными явлениями олигурии, азотемии, резким снижением клубочковой фильтрации, угнетением канальцевой реабсорбции, значительным снижением почечного плазмотока. Как правило, к этому состоянию присоединяется и печеночная недостаточность.

Тяжелое течение печеночно—почечной недостаточности при ОО во многом зависит от сопутствующего поражения других органов и систем и, в первую очередь, ЦНС и системы крови. Наиболее четко это выражено при отравлениях хлорированными углеводородами, при которых почти постоянно отмечается тяжелая токсическая энцефалопатия, или при отравлениях уксусной эссенцией, вызывающей в результате своего резорбтивного действия выраженный внутрисосудистый гемолиз.

Лечение ОПН при ОО комплексное и включает в себя применение метода форсированного диуреза, антидотной терапии, перитонеального диализа, гемодиализа, гемосорбции, симптоматического лечения.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 532 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.002 сек.)