АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ингаляционный наркоз

При ингаляционном наркозе анестетик поступает в дыхательные пути через маску (масочный метод) или через интубационную трубку (интубационный метод), введенную в трахею через нос или рот (назотрахеальный или ортотрахеальный). При экстренных челюстно-лицевых операциях также используется назофарингиальный метод, основанный на введении газонаркотической смеси по носовым катетерам в носоглотку больного.

Масочный наркоз. Масочный метод ингаляционного наркоза может быть применен как с помощью простой маски (маски Эсмарха), так и через специальные наркозные аппараты.

Положительные свойства:

1) простой наркоз маской Эсмарха может применяться при чрезвычайных обстоятельствах, при отсутствии наркозной аппаратуры;

2) масочный наркоз аппаратом ЭМО (АН-4) облегчает и делает более точной дозировку летучих анестетиков и может применяться при отсутствии баллонов с кислородом и закисью азота;

3) масочный фторотановый наркоз с закисью азота и кислородом нашел широкое применение, особенно в детской и амбулаторной практике, благодаря быстрому введению в наркоз (без стадии возбуждения), гладкому течению обезболивания и спокойному выходу из наркоза;

4) простота применения, относительная безопасность;

5) небольшая стоимость.

Недостатки масочного наркоза:

1) возможное проявление токсичности наркотического вещества при увеличении дозировки для проведения более глубокогонаркоза;

2) присутствие стадии возбуждения при проведении простого масочного наркоза эфиром (без вводного внутривенного);

3) опасность нарушения проходимости верхних дыхательных путей — западание языка, аспирация рвотных масс, слизи, ларингоспазм;

4) возможность центрального угнетения дыхания и возникновения гипоксии и гиперкапнии.

Схема проведения масочного наркоза

Показания к применению:

масочный наркоз показан при непродолжительных операциях и манипуляциях, не требующих мышечной релаксации.

Противопоказания:

1) при расстройствах газообмена;

2) при тяжелых нарушениях функций жизненно важных органов;

3) при операциях, связанных с возможным нарушением проходимости верхних дыхательных путей.

Интубационный (эндотрахеальныи) наркоз. Эндотрахеальным называется наркоз, при котором наркотические вещества вводят в организм путем ингаляции через интубационную трубку.

Преимущества эндотрахеального наркоза:

1) интубация обеспечивает проходимость дыхательных путей, исключает возможность аспирации рвотных масс, крови и позволяет отсасывать содержимое из трахеи и бронхов;

2) уменьшает количество анестетика, необходимого для поддержания наркоза;

3) обеспечивает оптимальные условия для проведения искусственной вентиляции под повышенным давлением кислорода и в связи с уменьшением анатомического мертвого пространства;

4) обеспечивает возможность применения миорелаксантов, что имеет особое значение при экстренных операциях на брюшной полости и при необходимости проведения искусственной вентиляции легких;

5) позволяет управлять жизненно важными функциями организма (дыханием, кровообращением, гомеостазом).

Показания к применению:

1) при операциях, во время которых имеется большая опасность нарушения проходимости верхних дыхательных путей (челюстно-лицевые операции);

2) при операциях с применением мышечных релаксантов (брюшная хирургия, травматология);

3) при операциях, требующих управления жизненно важными функциями организма (при вскрытии грудной клетки, терминальных состояниях). Абсолютных противопоказаний к эндотрахеальному наркозу нет. Относительными противопоказаниями могут быть значительные трудности интубации трахеи, связанные с анатомическими факторами; тугоподвижность шейного отдела позвоночника, сужение трахеи, гортани.

Схема проведения эндотрахеального наркоза

Осложнения интубации:

1) неправильное введение трубки в пищевод или в один из бронхов;

2) травматические—поломка зубов, травма слизистой оболочки глотки зева, надгортанника, повреждение голосовых связок и подсвязочного пространства;

3) рефлекторные—ларингоспазм, аритмии, остановка сердца при поверхностном вводном наркозе;

4) инфекционные—послеоперационные ларингит, трахеит, отек подсвязочного пространства.

Осложнения во время наркоза:

1) неправильное проведение искусственной вентиляции легких — гиповентиляция или гипервентиляция, повреждение ткани легкого при высоком давлении на вдохе, нарушение кровообращения в малом круге;

2) смещение, перегиб, сдавление и закупорка интубационной трубки;

3) осложнения, связанные с применением миорелаксантов, продленное апноэ, рекураризация.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 517 | Нарушение авторских прав