АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОСЛОЖНЕНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Осложнениями во время наркоза со стороны системы кровооб-
ращения могут быть:

1) нарушение сердечного ритма;

2) острая сердечная недостаточность;

3) изменения тонуса сосудов.

Нарушения сердечного ритма опасны тем, что они
представляют собой проявления других, более тяжелых осложне-
ний. Тахикардия вызывается атропином, эфиром, поверхностным
наркозом, кровопотерей. Частые причины тахикардии — наруше-
ние дыхания, гипоксия и гиперкапния.

Предупреждение и лечение:

1) нормализация газообмена;

2) восполнение кровопотери;

3) углубление наркоза;

4) введение сердечных гликозидов.

Брадикардия — более опасное осложнение, возникаетчаще
при гипоксии, передозировке фторотана, раздражении блуждаю-
щего нерва. Она может предшествовать остановке сердца.

Предупреждение и лечение:

1) устранение гипоксии;

2) уменьшение концентрации фторотана;

3) введение атропина.

Аритмии часто возникают вследствие стимуляции рецепторов
вегетативной нервной системы. Причинами аритмий являются: ги-
перкалиемия, нарушение электролитного обмена, выброс в кровь
большого количества катехоламинов при недостаточной блокаде
нейровегетативных рефлексов. Аритмии бывают при фторотано-
вом, циклопропановом наркозе, особенно при сопутствующих сер-
дечных заболеваниях.

Предупреждение и лечение:

1) премедикация атропином и нейролептиками (дроперидол);

2) внутривенное введение новокаинамида, лидокаина, пананги-
на, сердечных гликозидов;

3) внутривенное введение индерала;

4) при фибрилляции желудочков электрическая дефибрилля-

ция.

При всех нарушениях ритма очень важна нормализация газооб-
мена.

Острая сердечная недостаточность. Причинами
сердечной недостаточности могут быть:

1) токсическое действие наркотических веществ;

2) гипертрансфузия;

3) инфаркт миокарда.

Грозным осложнением сердечной недостаточности является
отек легких, чаще 'возникающий при вводном наркозе.

Предупреждение и лечение:

1) предоперационное лечение сопутствующих заболеваний;

2) контроль за количеством переливаемой жидкости;

3) достаточная глубина наркоза;

4) введение сердечных гликозидов, преднизолона, мочегонных
средств, аналгетиков.

Изменения тонуса сосудов. Повышение артериального
давления может возникнуть при поступлении больного в опера-
ционную, в стадии возбуждения, поверхностном наркозе, гипер-
капнии.

Предупреждение и лечение гипертензии:

1) включение в премедикацию седативных средств;

2) углубление наркоза;

3) нормализация газообмена.

Причины артериальной гипотонии во время анестезии много-
образны:

1) гиповолемия (шок, кровотечение и т. д.);

2) надпочечнпковая недостаточность;

3) ганглионарная блокада (перидуральная анестезия, фторо-
тан, нейролептики);

4) сердечная недостаточность;

5) постуральные рефлексы.

Обнаружив при операции артериальную гипотонию, анестезио-
лог должен прекратить подачу наркотического вещества до выяс-
нения причины гипотонии: оценить звучность тонов сердца, веноз-
ное давление, частоту пульса, ЭКГ, устранить причину гипотонии
и провести патогенетическую терапию.

Предупреждение и лечение гипотонии:

1) возмещение кровопотери;

2) переливание кровозаменяющих жидкостей;

3) введение глюкокоотикоидов;

4) введение сердечных средств;

5) по показаниям — вазогресссры.

Своевременная коррекция гиповолемии — лучший способ пре-
дупреждения опасности снижением артериального давления.

ГлаваVI
ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Острые заболевания представляют серьезную анестезиологиче-
скую проблему. Трудности, с которыми сталкивается анестезиолог,
определяются рядом обстоятельств.

1. Основное заболевание редко ограничивается местными про-
явлениями процесса, а сказывается на деятельности основных
систем организма, сопровождаясь во многих случаях тяжелыми
расстройствами гемодинамики, дыхания, объема циркулирующей
крови, водно-электролитпого обмена, кислотно-щелочного состоя-
ния, функции надпочечников, печени, почек и др.

2. Острота заболевания и неотложная помощь не оставляют
или оставляют мало времени для обследования и подготовки
больного к операции.

3. На фоне функциональных и метаболических нарушений ча-
сто существенно меняется эффект используемых фармакологиче-
ских средств, что обусловливает возможность возникновения ряда
осложнений.

4. Нередко сочетание острого заболевания с сопутствующими
заболеваниями, особенно у больных пожилого возраста, еще ус-
ложняет задачи, стоящие перед анестезиологом.

Успех лечения в подобных случаях зависит от:

1) правильной предоперационной оценки состояния больного;

2) по возможности эффективной подготовки и премедикации;

3) выбора и проведения анестезии;

4) радикальности операции;

5i интенсивной терапии в послеоперационном периоде.
Несмотря на возможный недостаток времени, анестезиолог
обязан детально ознакомиться с состоянием больного и провести
подготовку, направленную если не на полную нормализацию всех
функций организма больного, то хотя бы на устранение наиболее
опасных нарушений деятельности жизненно важных органов.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 489 | Нарушение авторских прав