ОСЛОЖНЕНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
Осложнениями во время наркоза со стороны системы кровооб- ращения могут быть:
1) нарушение сердечного ритма;
2) острая сердечная недостаточность;
3) изменения тонуса сосудов.
Нарушения сердечного ритма опасны тем, что они представляют собой проявления других, более тяжелых осложне- ний. Тахикардия вызывается атропином, эфиром, поверхностным наркозом, кровопотерей. Частые причины тахикардии — наруше- ние дыхания, гипоксия и гиперкапния.
Предупреждение и лечение:
1) нормализация газообмена;
2) восполнение кровопотери;
3) углубление наркоза;
4) введение сердечных гликозидов.
Брадикардия — более опасное осложнение, возникаетчаще при гипоксии, передозировке фторотана, раздражении блуждаю- щего нерва. Она может предшествовать остановке сердца.
Предупреждение и лечение:
1) устранение гипоксии;
2) уменьшение концентрации фторотана;
3) введение атропина.
Аритмии часто возникают вследствие стимуляции рецепторов вегетативной нервной системы. Причинами аритмий являются: ги- перкалиемия, нарушение электролитного обмена, выброс в кровь большого количества катехоламинов при недостаточной блокаде нейровегетативных рефлексов. Аритмии бывают при фторотано- вом, циклопропановом наркозе, особенно при сопутствующих сер- дечных заболеваниях.
Предупреждение и лечение:
1) премедикация атропином и нейролептиками (дроперидол);
2) внутривенное введение новокаинамида, лидокаина, пананги- на, сердечных гликозидов;
3) внутривенное введение индерала;
4) при фибрилляции желудочков электрическая дефибрилля-
ция.
При всех нарушениях ритма очень важна нормализация газооб- мена.
Острая сердечная недостаточность. Причинами сердечной недостаточности могут быть:
1) токсическое действие наркотических веществ;
2) гипертрансфузия;
3) инфаркт миокарда.
Грозным осложнением сердечной недостаточности является отек легких, чаще 'возникающий при вводном наркозе.
Предупреждение и лечение:
1) предоперационное лечение сопутствующих заболеваний;
2) контроль за количеством переливаемой жидкости;
3) достаточная глубина наркоза;
4) введение сердечных гликозидов, преднизолона, мочегонных средств, аналгетиков.
Изменения тонуса сосудов. Повышение артериального давления может возникнуть при поступлении больного в опера- ционную, в стадии возбуждения, поверхностном наркозе, гипер- капнии.
Предупреждение и лечение гипертензии:
1) включение в премедикацию седативных средств;
2) углубление наркоза;
3) нормализация газообмена.
Причины артериальной гипотонии во время анестезии много- образны:
1) гиповолемия (шок, кровотечение и т. д.);
2) надпочечнпковая недостаточность;
3) ганглионарная блокада (перидуральная анестезия, фторо- тан, нейролептики);
4) сердечная недостаточность;
5) постуральные рефлексы.
Обнаружив при операции артериальную гипотонию, анестезио- лог должен прекратить подачу наркотического вещества до выяс- нения причины гипотонии: оценить звучность тонов сердца, веноз- ное давление, частоту пульса, ЭКГ, устранить причину гипотонии и провести патогенетическую терапию.
Предупреждение и лечение гипотонии:
1) возмещение кровопотери;
2) переливание кровозаменяющих жидкостей;
3) введение глюкокоотикоидов;
4) введение сердечных средств;
5) по показаниям — вазогресссры.
Своевременная коррекция гиповолемии — лучший способ пре- дупреждения опасности снижением артериального давления.
ГлаваVI ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
Острые заболевания представляют серьезную анестезиологиче- скую проблему. Трудности, с которыми сталкивается анестезиолог, определяются рядом обстоятельств.
1. Основное заболевание редко ограничивается местными про- явлениями процесса, а сказывается на деятельности основных систем организма, сопровождаясь во многих случаях тяжелыми расстройствами гемодинамики, дыхания, объема циркулирующей крови, водно-электролитпого обмена, кислотно-щелочного состоя- ния, функции надпочечников, печени, почек и др.
2. Острота заболевания и неотложная помощь не оставляют или оставляют мало времени для обследования и подготовки больного к операции.
3. На фоне функциональных и метаболических нарушений ча- сто существенно меняется эффект используемых фармакологиче- ских средств, что обусловливает возможность возникновения ряда осложнений.
4. Нередко сочетание острого заболевания с сопутствующими заболеваниями, особенно у больных пожилого возраста, еще ус- ложняет задачи, стоящие перед анестезиологом.
Успех лечения в подобных случаях зависит от:
1) правильной предоперационной оценки состояния больного;
2) по возможности эффективной подготовки и премедикации;
3) выбора и проведения анестезии;
4) радикальности операции;
5i интенсивной терапии в послеоперационном периоде. Несмотря на возможный недостаток времени, анестезиолог обязан детально ознакомиться с состоянием больного и провести подготовку, направленную если не на полную нормализацию всех функций организма больного, то хотя бы на устранение наиболее опасных нарушений деятельности жизненно важных органов.
Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 493 | Нарушение авторских прав
|