АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ БОЛЬНОГО

Прочитайте:
  1. A. Понятие коматозного состояния
  2. A.Оценка состояния плода в антенатальном периоде
  3. B. Мониторинг состояния плода в интранатальном периоде (в родах)
  4. G. Оценка данных осмотра.
  5. I. ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ В КЛИНИКУ
  6. II. Анамнез со слов больного и объективный.
  7. II. ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО
  8. II. Отношение нервной деятельности к нервному веществу и к состояниям сознания.
  9. II.Жалобы больного.
  10. III. Исследование функции почек по регуляции кислотно-основного состояния

План обследования больного анестезиологом принципиально
не отличается от действия врача любой другой специальности.

Однако следует отметить определенные особенности, имеющиеся
у больных с экстренной патологией.

Анамнез. Пользуясь общепринятой схемой сбора анамнеза,
анестезиолог должен обратить особое внимание на ряд обстоя-
тельств:

1) жалобы на деятельность сердечно-сосудистой системы, орга-
нов дыхания, печени, почек помогают определить выбор анестезии;

2) перенесенные травмы черепа, судорожные припадки могут
сказаться на течении вводного наркоза и непосредственного по-
слеоперационного периода;

3) крайне важно знать время и характер последнего приема
пищи;

4) важно установить характер работы больного (химические
предприятия, лаборатории и др.) и его реакцию на пищевые про-
дукты, лекарственные препараты, чтобы избежать аллергических
осложнений;

5) необходимо установить, получал ли больной на протяже-
нии длительного времени какие-либо лекарственные препараты
(кортикостероиды и др.).

Объективное исследование. Осуществляется по обще-
принятым правилам и включает оценку функции основных систем
органов. Особо необходимо обратить внимание на состояние цен-
тральной нервной системы — психические переживания перед опе-
рацией бывают настолько тяжелыми, что могут привести к разви-
тию шокового состояния и даже к смерти больного. Повышенная
возбудимость, выраженный болевой синдром влияют на состав
премедикации.

При исследовании сердечно-сосудистой системы выявляют
наличие стенокардии, одышки, симптомов сердечной декомпенса-
ции. Следует наметить вены для инфузии или при невыраженно-
сти их прибегнуть к пункции v. subclavia, венесекции.

При оценке состояния дыхательной системы обращают внима-
ние на наличие острых респираторных заболеваний, кашель, мо-
кроту. Необходимо проверить пробу Штанге (на сколько секунд
больной может задержать дыхание, что в норме составляет 20—
30 с), осмотреть верхние дыхательные пути, ротовую полость
(шатающиеся зубы, зубные протезы). Необходимо также оценить
анатомические соотношения в области шеи, чтобы быть готовым
к трудностям интубации.

Лабораторные и функциональные исследова-
ния. Проведение лабораторных исследований может быть за-
труднено из-за недостатка времени и возможного отсутствия ла-
боранта или аппаратуры.

Необходимо произвести минимум исследований до начала эк-
стренной операции:

1) общий анализ крови, гематокрит;

2) КЩС крови;

3) сахар крови;

4) мочевина крови;

5) группа крови и резус-фактор;

6) ЭКГ.

Результаты предоперационного обследования определяют так-
тику анестезиолога и прежде всего дают возможность в общем
виде оценить состояние больного и решить вопрос об операцион-
ном риске. Для суждения о степени опасности операции введено
понятие “операционный риск”.

Благополучный исход оперативного 'вмешательства зависит от
множества факторов: состояния больного, характера операции,
качества предоперационной подготовки, опыта и знаний хирурга
и анестезиолога, наличия или отсутствия специального инструмен-
тария, оборудования и фармакологических средств. Объективный
учет и анализ этих факторов для каждого больного практически
невозможен. Поэтому наиболее целесообразно при решении вопро-
са о прогнозе операции исходить из понятия “физическое состоя-
ние больного” и тяжести оперативного вмешательства. В соответ-
ствии с этим существует система обозначений, в которой выде-
ляется 5 степеней состояния больного и три группы операций (А,
Б, В) с учетом их объема и тяжести. У больных, оперируемых эк-
стренно, операционный риск выше, поэтому к основному обозна-
чению добавляется дополнительное (С).

Операционный риск в соответствии
с физическим состоянием больного
и тяжестью оперативного вмешательства

1. Больные, у которых нет органических заболеваний или у
которых заболевание локализовано и не вызывает системных рас-
стройств.

2. Больные с легкими или умеренными системными расстрой-
ствами, которые только умеренно нарушают нормальную жизне-
деятельность и общее физиологическое равновесие.

3. Больные с тяжелыми системными расстройствами, серьезно
нарушающими нормальную жизнедеятельность.

4. Больные с крайней степенью системных расстройств, кото-
рые резко нарушают нормальную жизнедеятельность, становясь
опасными для жизни.

5. Отдельные больные, предоперационное состояние которых
настолько тяжело, что можно ожидать их смерти в течение24 ч
даже без дополнительного воздействия операции.

Тяжесть оперативного вмешательства

А. Малые операции на поверхности тела и полостных органах:

а) удаление поверхностно расположенных и локализованных
доброкачественных и злокачественных опухолей;

б) вскрытие небольших гнойников;

в) ампутация пальцев кистей и стоп;

г) неосложненные аппендэктомии и грыжесечения;

д) перевязка и удаление геморроидальных узлов.
Б. Операции средней тяжести на поверхности тела и полостных
органах:

а) удаление поверхностно расположенных злокачественных
опухолей, требующих расширенного вмешательства (напри-
мер, рак молочной железы);

б) вскрытие гнойников, располагающихся в полостях (эмпиема
плевры, межкишечные и аппендикулярные абсцессы и др.);

в) ампутация сегментов верхних и нижних конечностей;

г) операции на периферических сосудах;

д) осложненные аппендэктомии и грыжесечения, требующие
расширенного вмешательства;

е) пробные лапаротомии и торакотомии.
В. Обширные хирургические вмешательства:

а) радикальные операции на органах брюшной полости;

б) радикальные операции на органах грудной полости;

в) расширенные ампутации конечностей.
Г. Операции на сердце и крупных сосудах.
Д. Экстренные оперативные вмешательства (С).

Например, операционный риск резекции желудка по поводу
язвенной болезни у крепкого молодого субъекта без особых си-
стемных расстройств может быть обозначен как IB, а при срочной
операции (прободная язва) — IBC. Оценка операционного риска
в предоперационном периоде является обязательным элементом,
настораживая анестезиолога и хирурга в плане выбора, объема и
характера вмешательства, возможных осложнений и летального
исхода.


Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 549 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)