|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Премедикация
Предварительная медикаментозная подготовка должна быть
обязательным компонентом экстренного анестезиологического по-
собия. С ее помощью анестезиолог достигает у больного:
1) психического покоя;
2) торможения нежелательных рефлекторных реакций со сто-
роны блуждающих нервов;
3) уменьшения секреции слизистых оболочек дыхательных пу-
тей и слюнных желез;
4) усиления анестетических и аналгетических свойств нарко-
тических веществ.
Лекарственные препараты, применяемые при подготовке, мож-
но разделить на 4 группы:
1. Снотворные, атарактические и нейролептические:
а) снотворные — нембутал, веронал, мединал, люминал, барба-
-мил (эти вещества применяются при плановых операциях
для улучшения сна больных накануне операции);
б) атарактические средства — аидаксин, элениум, триоксазин,
седуксен. Они оказывают выраженный успокаивающий эф-
фект, усиливают действие наркотиков, расслабляют муску-
латуру, не влияя существенно на функцию жизненно важ-
ных органов. Побочными осложнениями могут быть аллер-
гические реакции, поэтому их часто назначают с антиги-
стаминными средствами. Кроме этого, седуксен противопо-
казан при острых заболеваниях печени и почек. Все препа-
раты назначаются в таблетках, а седуксен можно вводить внутривенно или внутримышечно в дозе 20—40 мг;
в) нейролептики — дроперидол, аминазин. Они вызывают со-
стояние полного безразличия ко всему окружающему, уси-
ливают действие наркотиков, обладают противорвотным и
противошоковым эффектом. Аминазин в настоящее время
редко используют для премедикации ввиду его отрицатель-
ных свойств: снижает артериальное давление, учащает
пульс, замедляет пробуждение, угнетает надпочечники.
Дроперидол в гораздо меньшей степени угнетает компенса-
торные механизмы. Его используют широко для премеди-
кации в дозе 5 мг и в сочетании с фетанилом для прове-
дения нейролептаналгезии.
.2. Наркотические аналгетики — морфин, промедол, омнопон,
фентанил, фортрал. Эти вещества не только обезболивают,
но и успокаивают. Кроме того, они дают возможность ис-
пользовать меньшее количество наркотического вещества,
необходимого для достижения наркоза. Однако наряду с
этим морфин, омнопон, фентанил вызывают тошноту, рво-
ту, особенно после наркоза, угнетение дыхания, снижение
артериального давления. Лучше применять промедол, фортрал, которые почти не оказывают такого вредного воздей-
ствия.
Антагонистом этих препаратов является налоксон. Он
стимулирует дыхание, повышает артериальное давление,
ослабляет рвоту. Его используют при признаках передози-
ровки морфиноподобных препаратов внутривенно в дозе до
10 мг 0,5% раствора.
3. Холинолитики — атропин, метацин, скопламин — важней-
шие препараты при подготовке к экстренному наркозу.
Главный смысл их применения — высушивание слизистой
оболочки дыхательных путей. Это особенно важно при нар-
козе эфиром, который значительно увеличивает отделение
слюны и слизи. Уменьшение секреции слизи и потоотделе-
ния связано с действием этих веществ на вегетативную
нервную систему — они угнетают ее парасимпатическую
часть и прежде всего блуждающий нерв. Особенно важно
применять эти препараты при использовании наркотических
веществ, которые возбуждают блуждающий нерв (барби-
тураты, фторотан, циклопропан, фентанил), для профилак-
тики сердечно-сосудистых осложнений.
Атропин и метацин (в меньшей степени) расширяют
зрачки (об этом надо помнить, оценивая глубину наркоза),
расслабляют тонус гладкой мускулатуры бронхов, гортани,
желудка, кишечника, вызывают тахикардию. Чаще подкож-
но вводится 0,1% раствор в дозе 0,5—1 мл. В экстренных
ситуациях предпочтительно вводить внутривенно. Атропин
противопоказан при глаукоме из-за его способности повы-
шать внутриглазное давление. С осторожностью и в неболь-
ших дозах следует использовать атропин и метацин у боль-
ных с заболеваниями сердца, сопровождающимися выра-
женной тахикардией.
4. Антигистаминные препараты — дипразин, супрастин, диме-
дрол. Эти препараты уменьшают действие гистамина (спазм
бронхов, снижение артериального давления, тахикардия),
которого особенно много выделяется в организме при эк-
стренных операциях. Указанные препараты обладают так-
же седативным действием. Наиболее часто их применяют
у больных с аллергическими заболеваниями внутримышечно
в дозе 20—40 мг.
Глава VII
Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 509 | Нарушение авторских прав
|
