Анестезия при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
Во время проведения общего обезболивания могут возникнуть следующие осложнения: 1) аритмия; 2) депрессия миокарда, вплоть до синкопе; 3) гипотония.
Особое внимание нужно обратить на наличие в анамнезе:
1) инфаркта миокарда; 2) стенокардии; 3) аортального стеноза;
4) атривентрикулярной блокады.
Ишемическая болезнь сердца. Риск анестезии и операции свя- зан с опасностью острых расстройств коронарного кровообраще- ния с развитием в послеоперационном периоде инфаркта миокар- да. Во время анестезии необходимо предотвратить рефлексы, веду- щие к спазму коронарных сосудов и гипотонии. Особенно опасно снижение диастолического давления, так как именно в фазу диа- столы коронарные сосуды получают основную часть крови.
Премедикация. Промедол, атропин, антигистаминные средства создают благоприятный фон для индукции анестезии.
Вводный наркоз. На фоне ингаляции кислорода используют 1% раствор барбитуратов с предварительным введением 40% ра- створа глюкозы или раствора хлорида кальция.
Поддержание наркоза. Наиболее безопасным анестетиком является эфир, так как он не оказывает существенного влияния на миокард и кровообращение. Возможно применение нейролепт аналгезии в сочетании закиси азота с кислородом эндотрахе- альным способом.
Гипертоническая болезнь. Как правило, больные длительно принимают препараты раувольфии, которые обладают симпатиче- ским эффектом, вытесняя серотонин и истощая запасы катехола- минов в симпатических ганглиях. При депрессии миокарда сердеч- но-сосудистая система активизируется симпатической нервной системой, которая в данном случае угнетена, что может привести к резким снижениям артериального давления, особенно во время вводного наркоза.
Премедикация. Помимо промедола, атропина и дипразина не- обходимо включать седативные средства (седуксен, элениум).
Введение в наркоз наиболее часто осуществляется барбитура- тами в дозах, достаточных для предотвращения выраженной гипер- тензии в момент интубации.
Поддержание наркоза. Наиболее широкое применение находит фторотан в комбинации с закисью азота, избегая при этом слиш- ком резкого снижения артериального давления. Возможно также применение эфира. Противопоказаны циклопропан и кетамин.
Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 583 | Нарушение авторских прав
|