АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Анестезия при печеночной недостаточности
Особенности анестезии у больных с нарушенной функцией печени обусловлены:
1) нарушением центральной нервной системы (энцефалопа- тия);
2) нарушением дезинтоксикационной функции печени;
3) нарушением всех видов обмена;
4) нарушением свертывающей системы крови (гипокоагуля- ция).
Премедикация. Вводят промедол, атропин, димедрол, по пока- заниям — внутримышечно кортизон.
Вводный наркоз. Используют эпонтол, виадрил, ГОМК, из про- изводных барбитуровой кислоты—тиопентал.
Поддержание наркоза. Большинство анестетиков оказывают влияние на паренхиму печени (фторотан, эфир, пентран, барбиту- раты, новокаин), что связано с токсичностью самого анестетика, снижением печеночного кровотока, а также с исходным состоянием функции печени. Методом выбора являются препараты для НЛА на фоне ингаляции закиси азота с кислородом, циклопропаном. Концентрация псевдохолинэстеразы обычно снижена, что ведет к удлинению времени действия деполяризующих релаксантов, в свя- зи с чем дозу листенона следует уменьшить или применять релак- санты конкурентного типа — панкурониум, тубарин. Больные с пе- ченочной недостаточностью тяжело переносят гипоксию, гиперка- лиемию, гипотонию, кровопотерю, передозировку анестетиков. Не- обходима тщательная своевременная компенсация кровопотери (несмотря на тяжесть поражения печени), борьба с гипотонией, хорошая легочная вентиляция, введение средств для профилактики печеночно-почечной недостаточности после операции (глюкоза с инсулином, витамины группы В, глютаминовая кислота, сирепар, инозие /рибоксин/, маннитол, эуфиллин).
Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 623 | Нарушение авторских прав
|