Анестезия при эндокринных заболеваниях
Сахарный диабет. Тяжесть сахарного диабета определяется1 степенью его компенсации.
В предоперационном периоде анестезиолог должен знать:
1) какие гипогликемические препараты применяет больной и какие дозы (диета, пероральные средства, инсулин);
2) компенсирован ли диабет, были ли в анамнезе гипогликеми- ческие комы;
3) имеются ли заболевания периферических сосудов, невроло- гические нарушения, патология сердечно-сосудистой систе- мы, нефропатия;
4) наличие кетоза и сопутствующие нарушения КЩС крови и водно-электролитного обмена.
При срочном оперативном вмешательстве берут сахар и аце- тон крови и мочи и проводят экстренные мероприятия по нормали- зации нарушений углеводного обмена. При отсутствии кетонурии следует ввести 5—10% глюкозы (всего 50—100 г сухого вещества) с 25 ед. инсулина. Если в моче есть кетоновые тела, вводят 100 г глюкозы и 100 ед. инсулина.
Премедикация. Промедол, атропин, дипразин.
Вводный наркоз. Применяется эпонтол, барбитураты, которые- в обычных дозировках не оказывают существенного влияния на сахар крови.
Поддержание наркоза. Методом выбора является НЛА с инга- ляцией закисью азота с кислородом эндотрахеальным способом, не вызывающие повышения уровня сахара крови. Фторотан, три- лен, циклопропан также мало влияют на углеводный обмен, но они могут быть не показаны из-за сопутствующей патологии сер- дечно-сосудистой системы. Эфир и хлороформ ведут к повышению уровня сахара, так же как и гипервентиляция. При проведении наркоза, однако, опасность гипогликемии выше опасности гипер- гликемии. Гипогликемия характеризуется обильным потоотделе- нием, бледностью, тахикардией, расширением зрачков, замедлен- ным пробуждением. При этом необходимо срочно ввести в вену 10% раствор глюкозы с инсулином (1 ед. на 2 г сухого вещества).
При диабете опасно использование ганглиоблокирующих ве- ществ (арфонад, пентамин, гексоний), применяемых при управля- емой гипотонии. Они усиливают действие инсулина и могут выз- вать резкое снижение сахара крови.
Адренокортикальная недостаточность. Особенностью анестезии является возможность возникновения недостаточности коры надпо- чечников во время наркоза и операций, требующих мобилизации адаптационных реакций, которые угнетены вследствие:
1) различных заболеваний (нагноительный процесс, злокачест- венные новообразования, аддисонова болезнь, тиреотокси- коз и т. д.);
2) длительного лечения глюкокортикоидами;
3) стрессовая ситуация (травма, ожог и т. д.).
Премедикация. Промедол, атропин, гидрокортизон внутримы- шечно в относительно больших дозах — 200—300 мг.
Вводный наркоз. На фоне внутривенного введения преднизоло- на могут быть использованы эпонтол, кетамин, седуксен. Барбиту- раты—с осторожностью, в низких концентрациях.
Поддержание наркоза. Методом выбора является НЛА с за- кисью азота с кислородом эндотрахеальным способом. Следует избегать веществ, оказывающих депрессирующее влияние на мио- кард (хлороформ", фторотан). Для поддержания релаксации ис- пользуются деполяризующие и антидеполяризующие релаксанты, последние в несколько больших дозах, так как глюкокортикоиды ослабляют и укорачивают их действие.
Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 484 | Нарушение авторских прав
|