 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Показана ли антибиотикопрофилактика по схеме, описанной выше, у больного с протезированным суставом перед стоматологическими процедурами?У хирургов-ортопедов, стоматологов и общепрактикующих врачей нет единого мнения по поводу целесообразности проведения антибиотикопрофилактики больным с протезированным суставом перед стоматологическими процедурами. За: 1. Риск инфекции суставного протеза аналогичен таковому при протезировании клапана сердца, а в последнем случае профилактическое использование антибиотиков значительно снижает число осложнений после стоматологических вмешательств. 2. В экспериментах на животных подтвержден факт гематогенного обсеменения протезов суставов. 3. Описаны многочисленные случаи инфекции суставных протезов после стоматологических вмешательств. 4. Инфекция характеризуется тяжелыми последствиями, включающими удаление протеза, длительный сепсис и гибель больного. 5. Обязательное введение антибиотиков будет экономически эффективным, даже с учетом стоимости лечения побочных реакций лекарственных средств. Против: 1. Риск инфекции суставного протеза после стоматологических вмешательств отличается от такового при протезировании клапана сердца; отсутствуют данные в пользу обязательной профилактики. 2. Доза микроорганизмов, использовавшаяся в экспериментах на животных, была большой (половина животных умерла от септицемии или шока) и не соответствующей временной бактериемии, вызываемой стоматологическими процедурами. 3. В обзоре описанных в литературе случаев инфекции суставных протезов после стоматологических вмешательств, Тин и Фергюсон сделали вывод, что лишь один или два эпизода соответствовали критериям, позволяющим установить причинную взаимосвязь, в то время как остальные случаи были неубедительными. 4. Возможность побочных реакций на антибиотики, в том числе анафилактического шока со смертельным исходом, представляет собой риск, значительно превышающий пользу от снижения числа инфекционных осложнений. 5. Обязательное введение антибиотиков всем пациентам, без предварительного отбора, не является экономически эффективным. Я согласен с последним доводом против обязательного использования антибио-тикопрофилактики. Однако установлено, что некоторые клинические факторы, в частности, анамнез РА, прием кортикостероидов, диабет и операции по замене протеза, увеличивают риск инфекции суставного протеза. Назначение антибиотиков больным этой категории, вероятно, окажется эффективным (без избыточного риска). Хотя убедительные данные в отношении выбора антибиотика отсутствуют, рациональным считается использование эритромицина, цефалексина или цефрадина — 1000 мг внутрь за 1 ч до и 500 мг через 4 ч после процедуры. 24. Назовите возможные варианты профилактики тромбоза глубоких вен у больных, подвергающихся операции протезирования сустава. • Кумадин, 10 мг за день до операции, затем 5 мг в вечер операционного дня, далее дозирование по скользящей шкале с поддержанием величины протром-бинового времени в пределах 16-18 с (INR 2-3) до выписки. • Гепарин, 3500 ЕД подкожно перед операцией, затем по 3500 ЕД каждые 8 ч после операции, далее дозирование по скользящей шкале через 1 день с поддержанием частичного тромбопластинового времени на верхней границе нормы до момента выписки. • Пневматические компрессионные устройства на нижних конечностях, постоянно до начала ходьбы или выписки. На стадии эксперимента находится использование гепарина с низкой молекулярной массой. 25. Следует ли перед плановой операцией отменять цитотоксичные (базисные) препараты? Прием большинства препаратов может быть продолжен в околооперационный период. В некоторых исследованиях указывается на необходимость отмены метотрексата за 1 -4 нед до плановой операции. Такая стратегия представляется логичной, если на протяжении этого времени активность заболевания удается подавить добавлением НПВС или преднизона в малой дозе. Я рекомендую прекращение приема метотрек-сата в течение 1 нед до и 1 нед после операции. Данные и рекомендации в отношении приема базисных препаратов в околооперационном периоде
Из: Sorokin R. Management of the Patient with Rheumatic Diseases Going to Surgery, Philadelphia, W. B. Saunders, 1993, 456; с разрешения. Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 462 | Нарушение авторских прав |