АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Прекращать ли лечение аспирином больных с ревматическим заболеванием в предоперационный период?

Прием аспирина и салицилатсодержащих препаратов сопровождается повышением риска кровотечения во время операции, поскольку данные средства нарушают тром-боцитарную агрегацию на время жизни тромбоцита (7—10 дней). Однако клиническая значимость избыточной кровопотери и возможность ее прогнозирования с помощью определения времени кровотечения (ВК) остаются невыясненными. Тем не менее большинство хирургов рекомендует отменить салицилатсодержащие препараты за 7-10 дней до планируемого оперативного вмешательства. НПВС короткого действия (ибупрофен, 800 мг три раза в день, с отменой за день до операции) или преднизон (5-10 мг в день) могут назначаться для подавления активности заболевания в околооперационный период. Возобновление терапии аспирином допустимо через 3-4 дня после операции.

15. Что же в отношении других нестероидных противовоспалительных средств (НПВС)?

Механизм нарушения агрегации тромбоцитов НПВС такой же, как у аспирина, но их эффекты обратимы при отмене препарата. Назначение этих лекарственных средств в околооперационном периоде сопровождается более высокой частотой возникновения желудочно-кишечных кровотечений. Все НПВС нужно отменять перед операцией за время, составляющее четыре-пять периодов полувыведения препарата, что обеспечивает восстановление функции тромбоцитов. Возобновление терапии допустимо через 2-3 дня после операции (глава 84).

16. Какова нормальная реакция надпочечников на хирургическое вмешательство?

В исходном (покоящемся) состоянии надпочечник в сутки секретирует вещества, эквивалентные 30 мг гидрокортизона (7,5 мг преднизона) в сутки. При стрессе секреция увеличивается до количества, эквивалентного 200-400 мг гидрокортизона (50-100 мг преднизона), за 24-часовой период. Концентрация кортизола обычно достигает максимума в течение первых 24 ч с момента выполнения операционного разреза и возвращается к исходному через 72 ч при отсутствии факторов, усиливающих послеоперационный стресс.

17. Что вызывает надпочечниковую недостаточность в околооперационный период?

Экзогенные кортикостероиды способны нарушить нормальную работу гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и уменьшить эндогенную экскрецию кортизола. При стрессе продукция гормонов надпочечником иногда не соответствует физиологическим потребностям, что приводит к гемодинамическим нарушениям, повышению температуры тела, тошноте и другим симптомам надпочечниковой недостаточности. Обязательным элементом предоперационного обследования должно быть определение степени риска возникновения надпочечниковой недостаточности.

18. Кого относят к группе повышенного риска возникновения надпочечниковой недостаточности?

1. Больных, ежедневно получающих преднизон в дозах выше физиологических (> 10 мг) в течение более 1 нед за 12 мес перед операцией.

2. Больных, чрезмерно использующих ингаляторы с кортикостероидами для лечения воспалительного заболевания легких.

3. В редких случаях больных, которым проводилось внутрисуставное введение кортикостероидов.

19. Какие исследования в предоперационный период проводят больным с повышенным риском надпочечниковой недостаточности?

Простым и надежным методом оценки способности надпочечника реагировать на стресс является тест стимуляции препаратом Cortrosyn (косинтропином). После измерения исходной концентрации кортизола, 25 единиц Cortrosyn (аналога АКТГ) вводят внутривенно; содержание кортизола оценивают через 60 мин. В условиях нормальной работы гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы исследуемая концентрация во время стимуляции превышает 20 мкг.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 459 | Нарушение авторских прав