 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Какие токсичные вещества могут поражать нервно-мышечную систему?• Фосфорорганические соединения. Эти эфиры используются в производстве пестицидов, добавок к горючему и модификаторов пластмасс. Они вызывают токсическое поражение периферических нервов. По мере прогрессирования нейропатии возникают признаки поражения пирамидальных трактов и спас-тичность. • Свинец. Свинцовая интоксикация характеризуется энцефалопатией и психическими расстройствами (у детей), болями в животе и периферической нейро-патией, поражающей кисти раньше, чем стопы (у взрослых). • Таллий. Это вещество применяется для борьбы с грызунами и в промышленности. Характерны сенсорная и автономная нейропатии. Раннее клиническое проявление интоксикации — алопеция. • Мышьяк, ртуть (используются в электрической и химической промышленности) и промышленные растворители, содержащие алифатические соединения, также способны поражать нервно-мышечную систему. 13. На что следует обращать внимание при объективном обследовании больного с нервно-мышечными симптомами?
14. В чем заключается симптом Гувера? При вставании из положения сидя, больной опирается руками на ноги (бедра). Симптом наблюдается у пациентов со слабостью проксимальных мышц нижних конечностей вследствие миопатии. 15. Как при объективном обследовании проводится количественная оценка мышечной слабости? Широко признанна — Шкала медицинского исследовательского совета (Medical Research Council Grading System). В интервал между оценками 4 и 5 по этой шкале укладывается различное количество силы, поэтому для многих мышечных групп при объективном обследовании принято использование и промежуточных величин, таких как 5- и 4+. Оценка Сила 5 Нормальная 4 Мышечное сокращение возможно с преодолением силы тяжести и некоторой силы сопротивления, прикладываемой врачом 3 Мышечное сокращение возможно с преодолением силы тяжести 2 Мышечное сокращение возможно только без преодоления силы тяжести 1 Заметно небольшое сокращение мышцы без движения конечности О Отсутствие сокращения 16. Как при объективном обследовании количественно оценить глубокие сухожильные рефлексы? Оценка Рефлексы +4 Клонус +3 Усиление +2 Норма + 1 Присутствуют, но подавлены О Отсутствуют 17. Может ли выявление нарушения глубоких сухожильных рефлексов облегчить дифференциальную диагностику нервно-мышечных заболеваний? Используются следующие правила: • поражение спинного мозга (выше уровня L2) и моторных нейронов спинного мозга обычно приводит к усилению глубоких сухожильных рефлексов и появлению патологических подошвенных рефлексов; • поражение корешков спинного мозга и периферических нервов вызывает ослабление или исчезновение рефлексов; • истинно мышечная патология обычно не проявляется изменением глубоких сухожильных рефлексов. Однако на поздних стадиях заболевания выраженная атрофия мышц может сопровождаться угнетением или выпадением рефлексов; • для гипертиреоза характерно усиление сухожильных рефлексов; • при гипотиреозе глубокие сухожильные рефлексы ослаблены с замедлением фазы расслабления; • у многих людей старше 60 лет происходит естественное выпадение ахиллова рефлекса. 18. Какие скрининговые лабораторные исследования позволяют исключить системные заболевания как причину нервно-мышечных симптомов? Клинический анализ крови Электролиты сыворотки крови: кальций, магний, фосфор Ферменты мышечной ткани в сыворотке крови Скорость оседания эритроцитов Печеночные ферменты сыворотки крови Показатели функции почек Исследования функции щитовидной железы Рентгенограмма грудной клетки Электрокардиограмма 19. Активность каких ферментов в сыворотке крови повышается при болезнях мышц? Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 444 | Нарушение авторских прав |