АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Билет №5

1.Классификация инфекционных болезней

Инфекционные заболевания — это группа заболеваний, вызываемые проникновением в организм патогенных (болезнетворных) микроорганизмов. Для того, чтобы патогенный микроб вызвал инфекционное заболевание, он должен обладать вирулетностью, т. е. способностью преодолевать сопротивляемость организма и проявлять токсическое действие. Одни патогенные агенты вызывают отравление организма выделяемыми ими в процессе жизнедеятельности экзотоксинами (столбняк, дифтерия), другие - освобождают токсины (эндотоксины) при разрушении своих тел (холера, брюшной тиф).

Существует большое количество классификаций инфекционных заболеваний. Наиболее широко используется классификация инфекционных заболеваний Л.В. Громашевского:

1.кишечные (холера, дизентерия, сальмонеллез, эшерихиоз);

2.дыхательных путей (грипп, аденовирусная инфекция, коклюш, корь, ветряная оспа);

3.«кровяные» (малярия, ВИЧ-инфекция);

4.наружных покровов (сибирская язва);

5.с различными механизмами передачи (энтеровирусная инфекция).

В зависимости от природы возбудиетелей инфекционные болезни классифицируются на:

1.прионные (болезнь Крейтцфельда-Якоба, куру, фатальная семейная бессонница);

2.вирусные (грипп, парагрипп, корь, вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция, цитомегаловирусная инфекция);

3.бактериальные (чума, холера, дизентерия, сальмонеллез, стрептококковая, стафилококковая инфекции);

4.протозоонозные (малярия, амебиаз, балантидиаз, токсоплазмоз);

5.гельминтозы (энтеробиоз, аскаридоз, трихинеллез, токсокароз);

6.клещевые инфекции (чесотка, педикулез);

7.грибковые инфекции, или микозы (эпидермофития, кандидоз, криптококкоз, асперигиллёз, мукормикоз, хромомикоз)

 

2.Лептоспироз - острая зоонозная инфекция, характеризующаяся признаками капилляротоксикоза, поражением почек, печени, центральной нервной системы, скелетной мускулатуры, сопровождающаяся интоксикацией, лихорадкой, сильными миалгиями и нередко желтухой

Клиника. Инкубационный период составляет 4-14 дней. Наблюдаются желтушные и безжелтушные формы болезни, имеющие легкое, среднетяжелое и тяжелое течение. Типичная форма заболевания начинается остро и характеризуется повышением температуры тела в течение нескольких часов до 39-40 °С, головной болью, резкими болями в мышцах, особенно в икроножных. Миалгии усиливаются при движении и бывают настолько выраженными, что больной не может встать на ноги. Мышечный болевой синдром считается типичным для лептоспироза, однако встречается не у всех больных. В последующие дни интоксикация нарастает - больные заторможены, усиливается головная боль, появляются тошнота, рвота.

Характерен внешний вид бальных-лицо одутловато, гиперемировано, сосуды склер, конъюнктив резко инъецированы. Иногда появляются герпетические высыпания на губах и крыльях носа. У части пациентов на 3-5-й день болезни отмечается розеолезно-папулезная или эритематозная, реже петехиальная сыпь, расположенная симметрично на коже конечностей и туловища. В большинстве случаев имеет место микрополилимфаденит.

Биохимические исследования выявляют гипербилирубинемию (с повышением уровня связанного и свободного билирубина), умеренное повышение активности АлАТ и АсАТ. У некоторых пациентов на 5-7-й день болезни развивается серозный менингит. При исследовании периферической крови наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Диагностика Клинический диагноз в типичных случаях может быть поставлен на основании клинических (острое начало, высокая лихорадка, ознобы, миалгии, характерный вид больного; гепато-лиенальный синдром, менингеальные симптомы, эритематозные и геморрагические высыпания, признаки поражения почек) и эпидемиологических данных (профессиональный фактор: работники мясопер срабатывающей промышленности, животноводческих ферм, лица, соприкасающиеся породу своей деятельности с синантропными грызунами, пребывание в эндемичном очаге - охота, рыбалка, купание и употребление воды из открытых водоемов, контакт с больными животными или носителями - собаками, ондатрами, нутриями и т. д.).

С 1-го по 5-й день болезни производятся посев крови, темнопольная микроскопия цитратной крови и заражение лабораторных животных. Посев мочи может быть выполнен в течение всего лихорадочного периода. Наиболее широко применяются серологические методы- реакция микроагглютинации (РМА), РСК, РНИФ. Для исследования необходимы парные сыворотки, взятые до 5-7-го дня болезни и спустя неделю. Положительными считаются титры РМА - 1:100, РСК - 1:10 и более, достоверно нарастание титров антител в 4 раза.

Лептоспироз дифференцируют с вирусными гепатитами, ГЛПС, псевдотуберкулезом, гриппом и др.

Лечение. Госпитализация больных осуществляется в инфекционные стационары, при необходимости - отделения и палаты реанимации (см.

«Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом»). При уходе за больными основное внимание уделяют выявлению ранних признаков почечной недостаточности и инфекционно-токсического шока, поэтому необходимо тщательно следить за диурезом, сердечно-сосудистой деятельностью.

При тяжелых формах болезни вводят противолептоспирозный иммуноглобулин по 10 мл внутримышечно (после постановки кожной пробы) в течение 3 дней. Больным назначают пенициллин в дозе, зависящей от тяжести инфекции - от 6 000 000 до 12 000 000 ЕД/сут. При тяжелом течении заболевания, сопровождающемся менингеальной симптоматикой, доза пенициллина повышается до 18 000 000 ЕД/сут

 

3.Осложнений брюшного тифа: диагностика и лечение

Кишечные кровотечения.

Кровь, излившаяся в кишечник, не всегда тотчас же обнаруживается в стуле. Стул окрашен кровью темного цвета, если кровотечение произошло сравнительно недавно; при давнем кровотечении стул имеет дегтеобразный вид. Следует учитывать, что кишечное кровотечение может носить скрытый характер. Возникающие обильные повторные кишечные кровотечения приводят к тяжелым явлениям коллапса: кожа больного покрывается холодным липким потом, пульс едва прощупывается, падает артериальное давление, снижается температура, появляются темные круги под глазами, развивается полная адинамия, голос становится слабым, тихим. Обращает на себя внимание все усиливающаяся бледность и нарастающая тахикардия. Кишечному кровотечению нередко предшествует носовое. Довольно постоянным признаком кишечного кровотечения является кратковременное снижение температуры до нормальной и даже субнормальной. Отмечается временное уменьшение интоксикации. С целью своевременной и ранней диагностики кишечного кровотечения необходимо широко пользоваться исследованием кала на скрытую кровь не только при подозрении на это осложнение, но и во всех случаях тяжелого течения болезни, начиная со 2-й недели заболевания.

Прободение (перфорация) брюшнотифозных язв является грозным осложнением брюшного тифа. Возникает на 3—4-й неделе болезни. В некоторых случаях этому осложнению предшествует кишечное кровотечение. Клиническая картина прободения нередко маскируется симптомами основного заболевания. Классические признаки острого живота могут быть выражены слабо. Внезапной острой боли в животе может не быть, поэтому даже умеренная, глухая боль должна привлечь внимание врача. К ранним симптомам перфорации относятся тошнота, рвота, напряжение мышц живота, который в акте дыхания не участвует, перистальтика кишечника не прослушивается, изменяется тип дыхания. Язык больного становится сухим. Нередко отмечается тахикардия, снижение температуры, которая затем сменяется гипертермией, гиперлейкоцитоз с резким нейтрофильным сдвигом. Эти симптомы далеко не постоянны. Известное значение в распознаваний осложнения имеет болезненность брюшины дна таза, выявляемая пальцевым исследованием через прямую кишку. Более поздними симптомами перфорации являются нарастающий матеоризм, исчезновение печеночной тупости в правом подреберье, скопление жидкости в отлогих частях живота, частая рвота, икота.

Перфорация кишечника нередко сопровождается тяжелым коллапсом. Больного может спасти лишь раннее хирургическое вмешательство. Операция, произведенная в первые 2—6 часов после прободения, повышает шансы на выздоровление.


Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 298 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)