 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Билет 9. 1.Понятие об этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии.1.Понятие об этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии. Воздействие на возбудителя заключается в применении антибактериальных препаратов (химиотерапия, анти-биотикотерапия), бактериофагов (фаготерапия), иммунных сывороток, специфических иммуно- или гамма-глобулинов (серотерапия), интерферонов. При воздействии на организм используют препараты иммуномодулирующего действия, в качестве специфических — вакцины (вакцинотерапия), а в качестве неспецифических—витамины, препараты крови (гемотерапия), пиримидиновые производные, цитомидины, глюкокортико-стероидные гормоны и др. Патогенетическая терапия, направленная на коррекцию нарушений внутренней среды организма (восстановление водно-электролитного и белкового обмена, кислотно-основного равновесия, устранения печеночной, дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, снижение и ликвидация аллергических проявлений и др.)
2.Диагностика и интенсивная терапия отека головного мозга. Отек мозговой ткани является неспецифической реакцией на различные поражения головного мозга травматического, гипоксического и токсического происхождения. При всех инфекционных заболеваниях, сопровождающихся выраженной интоксикацией, можно ожидать развития отека мозга, например при менингококцемии, гриппе, пневмонии, лептоспирозе и некоторых других. Клиническая картина отека мозга: При одних инфекционных болезнях отек развивается бурно и имеет яркие клинические признаки (менингит, грипп), при других — более медленно, исподволь (малярия, коревой энцефалит). 1)Основным признаком диффузного отека мозга является нарушение сознания — от легкой дезориентации и заторможенности до глубокой комы. Если сознание сохранено, больные жалуются на сильную головную боль, отмечается многократная рвота, светобоязнь, часто наблюдается психомоторное возбуждение — признаки внутричерепной гипертензии. 2) гиперемия кожных покровов преимущественно лица и шеи, цианоз или акроцианоз. Дыхание учащено до 30— 40 в минуту, глубина его снижена. 3)Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы -приглушенностью или глухостью сердечных тонов, пульс частый — до 120 в минуту, иногда отмечается экстрасистолия. АД повышено 4)Могут наблюдаться как непроизвольное мочеиспускание, так и рефлекторная задержка мочи 5)Внутричерепное давление, регистрируемое во время спинномозговой пункции, повышено, ликвор вытекает струей. Если отек мозга своевременно не купирован, то неизбежно развивается вклинение его с ущемлением продолговатого мозга между миндаликами мозжечка в большом затылочном отверстии с нарушением жизненно важных функций. Первые признаки этого процесса — нарушение ритма дыхания (дыхание типа Чейна—Стокса), усиление цианоза. Интенсивная терапия: • охлаждение головы с помощью пузырей со льдом; • дезинтоксикационная терапия осуществляется введением жидкости - 5 % раствора глюкозы под контролем диуреза (по 200-250 мл в вену, а в сутки до 2000 мл жидкости), аскорбиновая кислота, рибоксин; • дегидратация проводится путем введения лазикса по 20 —40 мг в вену (до 120 мг в сутки); 10% раствора альбумина по 200 мл в вену, концентрированной плазмы 200 — 250 мл в вену (в тяжелых случаях рекомендуется вводить плазму и альбумин); • внутривенное или внутримышечное введение преднизолона 30 - 60 мг 3-4 раза в сутки; • эуфиллин 2,4 % раствор по 10 мл в вену; • при судорогах и двигательном возбуждении, при неукротимой рвоте, если нет угрозы остановки дыхания - внутривенное введение 10 мл 20% раствора оксибутирата натрия; дроперидол 0,25% 2 мл или седуксен; • 4% раствор хлорида калия; • ингаляция увлажненного кислорода через носовые катетеры; • при выраженных расстройствах дыхания или его остановке — перевод на ИВЛ.
3.Лечение и профилактика ГЛПС. 1)Режим постельный. Стол № 4. 2)Этиотропная терапия (проводится до 5 дня от начала болезни). Донорский иммуноглобулин против ГЛПС по 6,0 мл 2 раза в день в/м в течение 1-2 дней. 2)Патогенетическая терапия. -При лёгком течении ГЛПС: рутин 0,02 3 раза в день, Аскорбиновая кислота 0,3 3 раза в день и димедрол 0,05 1 раз в день в течение 4-7 дней. -При среднетяжёлой и тяжёлой формах ГЛПС: • В начальном периоде (2-4-й день болезни) глюкоза 5% раствор 300-500 мл, димедрол 0,05 1-2 раза в день, рутин 0,02 2 раза в день, аскорбиновая кислота 5% 10 мл в/в. • В первой половине олигурического периода (до 5 дня болезни) хлорид натрия 0,9% раствор 250-500 мл в/в; реополиглюкин 250-500 мл в/в. При развитии бактериальных осложнений - пенициллин, суточная доза не более 1,5 млн ед. • Во второй половине олигурического периода (7-11 дни болезни) при затя1гувшейся олигурии преднизолон 60-90 мг в/м или в/в; хлорид натрия 0,9% раствор 250 мл в/в, глюкоза 5% раствор 250 мл в/в; промывание желудка и кишечника 2% раствором гидрокарбоната натрия. Общее количество жидкости, вводимой в/в, может превышать объём выводимой с рвотными массами и мочой не более чем на 500 мл. Эуфиллин 2,4% 10 мл в/в. • В полиурическом периоде (9-13 дни болезни) постепенно отменяются все виды медикаментозной терапии. 3)Симптоматическая терапия: • При сильных болях в пояснице анальгин 50% 2,0 2-3 раза в день, димедрол 1% 1,0; промедол 1% 1,0 в/м 2-3 раза; дроперидол 1,0 мл в/м. • Экстракорпоральный гемодиализ показан при отсутствии эффекта от указанной комплексной терапии в течение 2-4 дней и продолжающемся нарастании признаков острой почечной недостаточности (мочевина более 30 ммоль/л, креатинин более 800 мкмоль/л, калий более 5,5 м/экв), а также при развитии декомпенсированного метаболического ацидоза. Профилактика: уничтожение источников инфекции- мышевидных грызунов, а также на прерывание путей ее передачи от грызуна человеку.
Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 1172 | Нарушение авторских прав |