АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Проводниковое обезболивание на нижней челюсти

Проводниковое обезболивание на нижней челюсти

Обезболивание нижнего альвеолярного нерва у нижнечелюстного отверстия (мандибулярная анестезия). Нижний альвеолярный нерв вступает в толщу нижней челюсти через мандибулярное отверстие. В этой области он легко доступен для обезболивания. Так же как обезболивание верхних передних и задних альвеолярных нервов, обезболивание нижнего альвеолярного нерва можно произвести внутри- и внеротовом путем.

Изучение техники обезболивания нижнего альвеолярного нерва требует детального знакомства с анатомией ветви нижней челюсти (рис. 16).

Передний край ветви нижней челюсти (margo anterior rami mandibulae) спускается вниз на наружную поверхность тела челюсти, где переходит в linea obliqua. От внутренней поверхности верхушки венечного отростка тянется книзу довольно массивный костный гребень (crista temporalis mandibulae). Не доходя до последнего моляра, он раздваивается на внутреннюю и наружную ножки (crus mediale и crus laterale), ограничивающие треугольное костное пространство (trigonum retromolare). Между linea obliqua и crista temporalis расположена позадимо-лярная ямка (fovea retromolaris). Передний край ветви челюсти и fovea retromolaris хорошо прощупываются через мягкие ткани со стороны рта.

Приблизительно в центре внутренней поверхности ветви нижней челюсти, на уровне жевательных поверхностей нижних моляров, находится нижнечелюстное отверстие (foramen mandibulare), прикрытое костным отростком (lingula mandibulae). От внутренней поверхности суставной головки нижней челюсти тянется книзу, по направлению к нижнечелюстному отверстию, тупой костный гребень (crista colli mandibulae). За этим гребнем находится желобок (sulcus colli mandibulae). Перед входом в нижнечелюстное отверстие нерв ложится в нижний отрезок желобка тотчас за crista colli mandibulae. В этом участке и прерывается болевая проводимость нижнечелюстного нерва при мандибулярной анестезии.

16 анатомия височной области, подвисочной и крыловидно-небной ямок.
Границы височной ямки соответствуют границам височной мышцы: сверху и сзади - полулунная линия; спереди - лобный отросток скуловой кости; снизу - височный отросток скуловой кости, скуловая дуга и подвисочный гребень на внутренней стенке ямки.

В височной области клетчаточные пространства в глубину распространяются в несколько слоев: первый подкожный жировой слой начинается сразу же под кожей, внутренняя его поверхность ограничена околоушно-жевательным апоневрозом; второй, являющийся основным вместилищем клетчатки, находится между апоневрозом и височной мышцей, здесь же имеется дополнительная небольшая щель между двумя листками апоневроза в области прикрепления его к верхнему краю скуловой дуги (межапоневротическое пространство); третий, самый глубокий,- под височной мышцей (между мышцей и надкостницей височной ямки).

Височная ямка выполнена височной мышцей, рыхлой клетчаткой, лимфатическими узлами; здесь проходит поверхностная, передняя и задняя глубокие височные артерии; поверхностная, средняя и глубокая височные вены; ушно-височный и скуловой нервы.

Анатомическим границами подвисочной ямки являются: сзади - мышцы, начинающиеся от шиловидного отростка; спереди - бугор верхней челюсти, медиально подвисочная ямка переходит в крыловидно-небную ямку, латерально - ветвь нижней челюсти, сверху условная граница проходит по скуловой дуге, подвисочному гребню и нижней поверхности основной кости, здесь имеется свободное сообщение с височной ямкой.

Подвисочная ямка выполнена крыловидным венозным сплетением, латеральной и медиальной крыловидными мышцами, а также нижним отделом височной. В толще подвисочной ямки, направляясь отсюда в крыловидно-небную ямку, проходит челюстная артерия. Здесь проходит ствол нижнечелюстного нерва.

Крыловидно-небная ямка ограничена: спереди - задней поверхностью кости верхней челюсти; сзади - большим крылом и передней поверхностью крыловидного отростка клиновидной кости; свеху - нижней поверхностью большого крыла клиновидной кости; снизу - суживаясь, переходит в крыловидно-небный канал; медиально- наружной поверхностью перпендикулярной пластинки небной кости; латерально - широко сообщается с подвисочной ямкой.
В толще крыловидно-небной ямки проходит верхнечелюстная артерия, разделяясь здесь на свои конечные ветви; вторая ветвь тройничного нерва - верхнечелюстной нерв. Ямка выполнена рыхлой клетчаткой и развитым венозным сплетением, располагающимся по обе стороны латеральной и по внутренней поверхности медиальной крыловидной мышц.

17.НАРУЖНОЕ ОСНОВАНИЕ ЧЕРЕПА. Места типичных переломов в основании черепа.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 667 | Нарушение авторских прав