АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ВОПРОС 20: СКЕЛЕТ СВОБОДНОЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Скелет свободной нижней конечности составляют бедренная кость, надколенник, кости голени и кости стопы.

Бедренная кость является длинной трубчатой костью, проксимальный эпифиз которой заканчивается головкой, а расширенный дистальный имеет два мыщелка (медиальный и латеральный). Диафиз бедренной кости выгнут вперед. Его передняя поверхность гладкая, а вдоль задней проходит продольная шероховатая линия, в которой выделяют медиальную и латеральную губы. Немного ниже верхнего эпифиза находится выступ, называемый ягодичной бугристостью. Головку проксимального эпифиза бедренной кости соединяет с диафизом шейка бедренной кости. В центре головки бедренной кости находится ямка головки бедренной кости. Выступы кости, расположенные сверху и снизу в месте перехода тела кости в шейку, - большой и малый вертелы - соединяются друг с другом межвертельным гребнем и межвертельной линией. Углубление, расположенное у основания большого вертела, называется вертельной ямкой. Медиальный и латеральный мыщелки, находящиеся на нижнем эпифизе бедренной кости, разделены сзади межмыщелковой ямкой. Спереди мыщелки смыкаются, образуя площадку для соединения с надколенником.

Бедренная кость - вид сзади: 1 - ямка головки бедренной кости; 2 - головка бедренной кости; 3 - большой вертел; 4 - шейка бедренной кости; 5 - межвертельная линия; 6 - малый вертел; 7 - тело бедренной кости; 8 - латеральный мыщелок; 9 - медиальный мыщелок; 10 - вертельная ямка; 11 - межвертельный гребень; 12 - ягодичная бугристость; 13 - медиальная губа; 14 - латеральная губа; 15 - шероховатая линия; 16 - медиальный надмыщелок; 17 - латеральный надмыщелок; 18 - межмыщелковая ямка

Надколенник представляет собой сесамовидную кость в форме треугольника, направленного вершиной вниз, с шероховатой передней поверхностью. Гладкая задняя поверхность покрыта суставным хрящом.

Большеберцовая кость - длинная трубчатая кость с массивным трехгранным диафизом. Широкий верхний эпифиз кости заканчивается медиальным и латеральным мыщелками, плоская верхняя суставная поверхность которых незначительно вогнута и имеет в центре межмыщелковое возвышение. Латеральный мыщелок имеет еще одну суставную поверхность - малоберцовую, расположенную на его боковой поверхности и участвующую в образовании межберцового сустава с проксимальным эпифизом малоберцовой кости. Медиальная, латеральная и задняя поверхности тела большеберцовой кости разделены острыми гранями - передним, межкостным и медиальным краями. Передний край вверху переходит в бугристость большеберцовой кости. Дистальный эпифиз большеберцовой кости имеет на латеральной стороне малоберцовую вырезку, а на медиальной - направленную вниз медиальную лодыжку, покрытую суставным хрящом.

Большеберцовая и малоберцовая кости (вид спереди): 1 - межмыщелковое возвышение большеберцовой кости; 2 - верхняя суставная поверхность большеберцовой кости; 3 - медиальный мыщелок; 4 - латеральный мыщелок; 5 - головка малоберцовой кости; 6 - бугристость большеберцовой кости; 7 - межкостный край большеберцовой кости; 8 - боковая поверхность малоберцовой кости; 9 - передний край большеберцовой кости; 10 - передний край малоберцовой кости; 11 - медиальная поверхность большеберцовой кости; 12 - межкостный край малоберцовой кости; 13 - боковая поверхность большеберцовой кости; 14 - медиальная лодыжка; 15 - латеральная лодыжка

Малоберцовая кость голени расположена латеральнее большеберцовой. Суставная поверхность верхнего эпифиза - головка малоберцовой кости - служит для сочленения с латеральным мыщелком большеберцовой кости. Утолщенный дистальный эпифиз заканчивается латеральной лодыжкой. Пространство между диафизами большеберцовой и малоберцовой костей затянуто, как и в предплечье, прочной фиброзной мембраной - межкостной перепонкой голени, которая прикрепляется к межкостным краям костей голени.

Кости предплюсны короткие, губчатые. Стопу с костями голени соединяет таранная кость. Головка таранной кости соединяется с ладьевидной костью. Тело таранной кости сверху заканчивается блоком таранной кости, участвующим в образовании голеностопного сустава. Верхняя и боковая поверхности блока покрывает суставной хрящ. Нижняя поверхность тела таранной кости имеет суставные поверхности, посредством которых она сочленяется с пяточной костью. Передняя поверхность пяточной кости имеет суставные поверхности, служащие для сочленения с кубовидной костью. На медиальной поверхности тела пяточной кости есть отросток - опора таранной кости. Пяточная кость заканчивается сзади бугром пяточной кости. Вместе таранная и пяточная кости составляют проксимальный ряд костей предплюсны. Дистальный ряд представлен ладьевидной, кубовидной и тремя клиновидными костями.

Кости плюсны вытянутые и имеют основание, тело и головку. Основаниями кости плюсны соединены с кубовидной (IV и V) и тремя клиновидными костями предплюсны, при этом основание II плюсневой кости входит в промежуток между выдающимися вперед медиальной и латеральной клиновидными костями. Головки плюсневых костей сочленяются с основаниями проксимальных фаланг. Всего плюсневых костей пять; первая (I) заметно более массивна.

Кости пальцев стопы, или фаланги пальцев, также имеют тело, основание и головку. Все пальцы, кроме первого (I), имеют по три фаланги (проксимальную, среднюю и дистальную). В первом пальце только две фаланги.

Кости стопы (тыльная поверхность): 1 - бугорок пяточной кости; 2 - пяточная кость; 3 - таранная кость; 4 - блок таранной кости; 5 - головка таранной кости; 6 - кубовидная кость; 7 - ладьевидная кость; 8 - клиновидные кости; 9 - кости плюсны; 10 - кости пальцев стопы

ВОПРОС 21: СКЕЛЕТ И СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ КИСТИ. (см. вопрос 19)

ВОПРОС 22: СКЕЛЕТ И СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ СТОПЫ. СВОДЫ СТОП. ПЛОСКОСТОПИЕ, ЕГО ПРИЧИНЫ И ПРОФИЛАКТИКА. (см. вопрос 20)

Стопа устроена и функционирует как упругий подвижный свод. Сводчатое строение стопы отсутствует у всех животных и является характерным признаком для человека, обусловленным прямохождением. Такое строение возникло в связи с увеличением нагрузки на стопу при вертикальном положении тела, уменьшением площади опоры. Соединяясь между собой, элементы стопы образуют две дуги, которые называются сводами стопы: продольные (по внутреннему краю стопы) и поперечный (между основаниями пальцев). Благодаря наличию этих сводов, стопа опирается не всей поверхностью, а тремя точками: пяточная кость и основания 1 и 5 пальцев стопы. При выпрямлении этих дуг (или сводов) стопа опирается о пол всей своей поверхностью, что приводит к ухудшению амортизирующих свойств и развитию симптомов плоскостопия.

В зависимости от того, какой свод стопы уплощен, различают три типа плоскостопия:

· Продольное плоскостопие: стопа всей своей поверхностью соприкасается с полом, в результате чего увеличивается длина стопы. Основной признак продольного плоскостопия - это сокращение расстояния между внутренним краем стопы и поверхностью пола.

· Поперечное плоскостопие: длина стопы уменьшается в результате расхождения костей стопы, отклонения большого пальца кнаружи и деформации среднего пальца, который приобретает молотообразную форму. У основания большого пальца появляется болезненное костное утолщение в виде шишки.

· Смешанное плоскостопие включает продольное и поперечное плоскостопие и отличается более выраженными симптомами.

Различают несколько факторов, которые способствуют развитию плоскостопия, к ним относят:

1. Повышенная масса тела

2. Тяжелые физические нагрузки

3. Беременность

4. Деятельность, связанная с длительным стоянием

5. Наследственность

6. Ослабление мышц и связок стопы, связанные с возрастом

7. Ношение некачественной обуви и др.

К профилактике плоскостопия относится выбор правильной обуви, гимнастика (хождение по неровной поверхности, перекат с пятки на носок, хождение на носках, пятках, внутренних и внешних краях стоп, массаж и др.).

Дата добавления: 2015-10-19 | Просмотры: 745 | Нарушение авторских прав