Плечевое сплетение и его ветви
Плечевое сплетение (plexus brachialis) значительно крупнее шейного. Оно обычно образуется передними ветвями четырех нижних шейных нервов и передней ветвью первого грудного спинномозгового нерва (Cy-vni—Thi). Возможны варианты формирования данного сплетения. Иногда к плечевому сплетению присоединяются волокна из Civ, в этом случае говорят о краниальном смещении сплетения; в случае каудального смещения сплетения к нему присоединяются волокна из Тпц.
Сплетение проходит в нижнем отделе шеи и спускается в подмышечную ямку (рис. 39). В нем различают надключичный отдел, расположенный на шее над ключицей, и подключичный отдел, расположенный в подмышечной ямке. Надключичная часть плечевого сплетения отдает короткие ветви (подключичный нерв, длинный грудной нерв, надлопаточный нерв, подлопаточный нерв, грудоспинной, подмышечный и др. нервы) к глубоким мышцам шеи и мускулатуре пояса верхних конечностей.
Подключичная часть плечевого сплетения образована длинными ветвями, направляющимися к мышцам и коже свободного отдела верхней конечности (мышечно-кожный, срединный и локтевой нервы, медиальные кожные нервы плеча и предплечья, лучевой и локтевой нервы). Соединительные ветви плечевого сплетения связывают его со средним и нижним ганглиями шейной части симпатического ствола. Подавляющее число длинных ветвей плечево-
Рис. 39. Формирование плечевого сплетения и его основных ветвей.
го сплетения составляют смешанные нервы, иннервирующие и кожу, и Мышцы. На плече они образуют три нервных пучка (латеральный, медиальный и задний). Нередко нервы идут вместе с артериями и венами, в этих случаях на конечностях образуются сосудисто-нервные пучки, окруженные «диным соединительнотканным футляром.
Подмышечный нерв вместе с лучевым нервом формируется из заднего пучка. Он иннервирует мышцы пояса верхней конечности, а также кожу задне-Латеральной поверхности плеча и плечевой сустав (рис. 40, А)., Лучевой нерв идет по задней поверхности плеча и предплечья. Он иннер-Вирует трехглавую мышцу плеча, плечевой сустав, а также кожу задней Поверхности плеча (рис. 40, А). Перейдя на предплечье, лучевой нерв делится на две ветви: поверхностную (кожную), и глубокую (мышечную). Поверхностная ветвь иннервирует заднюю поверхность кожи предплечья; затем переходит на тыльную поверхность кисти, где иннервирует кожу латеральной Половины кисти и тыльной поверхности первого, второго и половины третьего пальцев. Глубокая ветвь лучевого нерва переходит на тыльную сторону предплечья, где иннервирует все мышцы-разгибатели кисти и пальцев, мыш-Цу-супинатор, плечелучевую мышцу и лучезапястный сустав. Таким образом, лучевой нерв иннервирует те мышцы верхней конечности, которые обеспечивают ее разгибание и супинацию (вращение наружу).
Локтевой нерв формируется из медиального пучка и идет по внутренней (медиальной) поверхности верхней конечности. На предплечье он лежит в локтевой борозде и далее переходит на ладонную поверхность кисти. Кожные ветви локтевого нерва иннервируют частично кожу на тыльной и ладонной поверхностях кисти и пальцев. На предплечье он иннервирует мышцы-
Рис. 40. Нервы верхней конечности. А. Лучевой и подмышечный нервы. Б. Локтевой нерв.
сгибатели запястья и пальцев, расположенные вдоль локтевой кости, а также часть мышц кисти (рис. 40, Б).
Срединный нерв идет вниз до локтевой ямки и на плече ветвей не дает. На предплечье он идет между мышцами, сгибающими кисть и пальцы, далее переходит на ладонную поверхность кисти. Кожные ветви срединного нерва иннервируют кожу ладонной поверхности кисти и первого, второго, третьего и половины четвертого пальцев. Он иннервирует мышцы-пронаторы (вра-
Рис. 41. Нервы верхней конечности: срединный (А) и мышечно-кожный (Б).
щатели внутрь) предплечья, а также большую часть мышц-сгибателей кисти и пальцев (рис. 41, А).
Мышечно-кожный нерв на плече расположен ближе к латеральному краю; он иннервирует мышцы-сгибатели плеча и предплечья (двуглавую мышцу плеча, клювовидно-плечевую и плечевую мышцы), а также локтевой сустав (рис. 41, Б). На предплечье он спускается в виде кожного нерва, который иннервирует кожу передне-латеральной поверхности предплечья.
Помимо смешанных нервов из плечевого сплетения формируются два чувствительных нерва: медиальный кожный нерв плеча, который иннервирует кожу передне-медиальной поверхности плеча, и медиальный кожный нерв предплечья, иннервирующий кожу внутренней поверхности предплечья.
2.2.3. Пояснично-крестцовое сплетение и его ветви
В нем объединены два сплетения: поясничное и крестцовое, ветвями которых иннервируются кожа и мышцы всей нижней конечности (рис. 42).
Поясничное сплетение. Поясничное сплетение (plexus lumbalis) образуют передние ветви XII грудного, I, II, III и части IV поясничных спинномозговых нервов (Thxii—Liii_rv)- Оно лежит в поясничной области и дает короткие и длинные ветви (подвздошно-подчревный и подвздошно-паховый нервы, бедрен-но-половой нерв, латеральный кожный нерв бедра, бедренный и запирательный нервы). Эти нервы иннервируют часть мускулатуры и кожи нижних отделов брюшной стенки, кожу и мускулатуру передней и медиальной сторон бедра и кожу медиальной поверхности голени.
Рис. 42. Формирование пояснично-кресщового сплетения.
|
Бедренный нерв — самый крупный нерв поясничного сплетения, образован нервными волокнами, идущими от II, III и IV сегментов спинного мозга (рис. 43). Из полости таза он переходит на бедро и дает большое число кожных ветвей, идущих к передней и внутренней поверхностям бедра. Наиболее длинной кожной ветвью бедренного нерва является подкожный нерв, который, спускаясь по передне-медиальной поверхности голени, доходит до стопы. Он иннервирует кожу внутренней поверхности голени и стопы в области первого межпальцевого промежутка. От бедренного нерва идут мышечные
Рис. 43. Нервы нижней конечности.
ветви, которые иннервируют переднюю группу мышц бедра, обеспечивающих разгибание и сгибание голени в коленном суставе, а также сгибание бедра в тазобедренном суставе.
Запирательный нерв начинается от тех же сегментов спинного мозга, что и бедренный нерв. После выхода запирательного нерва из полости таза от него отделяется кожная ветвь, иннервирующая кожу медиальной поверхности бедра. Задняя ветвь запирательного нерва иннервирует медиальную группу мышц бедра, приводящих бедро в тазобедренном суставе.
Латеральный кожный нерв бедра также образуется из поясничного сплетения и иннервирует кожу латеральной поверхности бедра и латеральной части ягодичной области.
Крестцовое сплетение. Крестцовое сплетение (plexus sacralis) образовано передними ветвями четвертого и пятого поясничных, ветвями всех крестцовых и копчикового нервов. Оно расположено в малом тазу, на тазовой повер-
хности крестца. Из крестцового сплетения осуществляется иннервация мышц ягодичной области, мышц и кожи задней поверхности бедра, а также голени и стопы. Различают короткие {верхний и нижний ягодичные нервы, половой нерв и мышечные ветви) и длинные ветви {задний кожный нерв бедра, седалищный нерв). Среди коротких ветвей крестцового сплетения следует отметить верхний и нижний ягодичные нервы, которые иннервируют ягодичные мышцы, а также кожу в ягодичной области.
Задний кожный нерв бедра иннервирует кожу задней поверхности бедра и верхней части задней поверхности голени. Нерв дает также небольшие ветви к коже ягодичной области и промежности.
Седалищный нерв — смешанный, самый толстый и длинный из всех нервов в организме человека. Он выходит из полости таза и идет по задней поверхности бедра. Седалищный нерв иннервирует заднюю группу мышц бедра, сгибающих голень в коленном суставе и разгибающих бедро в тазобедренном. Он отдает небольшие ветви к двуглавой мышце бедра, полусухожильной и полуперепончатой мышцам, а также к тазобедренному суставу.
Обычно в нижней трети бедра седалищный нерв делится на две крупные ветви: болъшеберцовый и общий малоберцовый нервы.
Болъшеберцовый нерв проходит в подколенной ямке, а затем переходит на подошвенную поверхность стопы, где делится на свои конечные ветви — медиальный и латеральный подошвенные нервы. Болылеберцовый нерв и его ветви иннервируют мышцы задней поверхности голени, сгибающие стопу, а на стопе — все мышцы, расположенные на ее подошвенной поверхности. Его чувствительные ветви иннервируют кожу задней поверхности голени и кожу подошвенной поверхности стопы.
Общий малоберцовый нерв проходит по наружному краю подколенной ямки и вскоре делится на две ветви: поверхностный малоберцовый нерв и глубокий малоберцовый нерв.
Поверхностный малоберцовый нерв проходит по наружной поверхности голени, иннервируя малоберцовые мышцы, сгибающие, пронирующие и отводящие стопу. Далее он спускается на стопу, где иннервирует кожу большей части ее тыльной поверхности.
Глубокий малоберцовый нерв идет в толще мышц на передней поверхности голени. Он иннервирует мышцы-разгибатели стопы и пальцев; перейдя на стопу, он иннервирует мышцы, расположенные на ее тыльной поверхности, а также голеностопный сустав. От слияния небольших ветвей большеберцо-вого и общего малоберцового нервов на задней поверхности голени образуется кожный нерв икры, который иннервирует кожу задней поверхности голени.
Таким образом, седалищный нерв своими ветвями иннервирует кожу задней и наружной поверхностей голени и кожу всей стопы, а также заднюю группу мышц бедра и все мышцы голени и стопы.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 675 | Нарушение авторских прав
|