Черепные нервы и области их иннервации
Черепные нервы (nn. craniales) так же, как и спинномозговые нервы, относятся к периферическому отделу нервной системы. Различие заключается в том, что спинномозговые нервы отходят от спинного мозга, а черепные — от головного мозга, причем 10 пар черепных нервов начинаются от ствола мозга; это — глазодвигательный (III), блоковый (IV), тройничный (V), отводящий (VI), лицевой (VII), преддверно-улитковый (VIII), языкоглоточный (IX), блуждающий (X), добавочный (XI), подъязычный (XII) нервы; все они имеют различное функциональное значение (рис. 67). Еще две пары нервов — обонятельный (I) и зрительный (II) — не являются типичными нервами: они формируются как выросты стенки переднего мозгового пузыря, имеют необычное по сравнению с другими нервами строение и связаны с проведением специализированных видов чувствительности.
По общему плану строения черепные нервы сходны со спинномозговыми нервами, однако имеют и определенные отличия. Как и спинномозговые нервы, они могут состоять из волокон разного типа: чувствительных, двигательных и вегетативных. Однако некоторые черепные нервы включают только афферентные или только эфферентные волокна. Для части черепных нервов, связанных с жаберным аппаратом, присущи некоторые внешние признаки метамерии (рис. 68). Общий состав волокон черепного нерва практически соответствует составу его ядер в стволе мозга. Сенсорные афферентные волокна, как правило, берут начало от нейронов, расположенных в чувствительных ганглиях. Центральный отросток каждого из этих нейронов проникает в ствол в составе черепного нерва и заканчивается в соответствующем чувствительном ядре. Двигательные и вегетативные эфферентные волокна отходят от групп нейронов, расположенных в соответствующих черепному нерву двигательных и вегетативных ядрах (см. рис. 55, 63).
В формировании черепных нервов прослеживаются те же закономерности, что и при образовании спинномозговых нервов:
• двигательные ядра и двигательные волокна являются производными базальной пластинки нервной трубки;
• чувствительные ядра и чувствительные нервы образуются из нервно го гребня (ганглионарной пластинки);
• вставочные нейроны (интернейроны), обеспечивающие связи между разными группами ядер черепных нервов (чувствительными, двига тельными и вегетативными), формируются из крыльной пластинки нервной трубки;
Рис. 67. Места выхода из головного мозга 12 пар черепных нервов и их функции.
Рис. 68. Закладка черепных нервов у эмбриона 5 недель.
• вегетативные ядра и вегетативные (преганглионарные) волокна закладываются в межуточной зоне между крыльной и базальной пластинками.
В расположении ядер черепных нервов наблюдаются и специфические, свойственные только им особенности, обусловленные характером формирования ствола мозга. В процессе его развития происходит увеличение и видоизменение крыши нервной трубки на уровне всех отделов ствола мозга, а также смещение материала крыльных пластинок в вентролатеральном направлении. Эти процессы приводят к тому, что ядра черепных нервов смещаются в покрышку ствола мозга. При этом двигательные ядра III—XII пар черепных нервов занимают наиболее медиальное положение, чувствительные — наиболее латеральное, а вегетативные — промежуточное. Это хорошо видно на их проекции на дно ромбовидной ямки (см. рис. 63).
Все черепные нервы, за исключением блуждающего (X пара), иннервиру-ют только органы головы и шеи. Блуждающий нерв, в состав которого включены парасимпатические преганглионарные волокна, участвует также в иннервации почти всех органов грудной и брюшной полостей. С учетом функциональных особенностей, а также специфики развития все черепные нервы можно разделить на следующие основные группы: сенсорные (связанные с органами чувств), соматомоторные, соматосенсорные и бранхиогенные (табл. 4).
Сенсорные, или нервы органов чувств (I, II и VIII пары), обеспечивают проведение в центральную нервную систему импульсов специфической чув-
Таблица 4. Черепные нервы и области их иннервации
Функциональные группы нервов
| Черепные нервы
| Состав нервных волокон
| Область иннервации
| Сенсорные
| I— обонятельный (n. olfactorius)
| Отростки вставочных нейронов
| Орган обоняния
| II — зрительный (n. opticus)
| Орган зрения
| VIII — преддверно-улитковый (n. vestibulocochlearis)
| Чувствительные
| Орган слуха, орган равновесия
| Соматомоторные
| III — глазодвигательный (n. oculomotorius)
| Двигательные Вегетативные
| Глазные мышцы, внутренние мышцы глаза
| IV — блоковый (n. trochJearis)
| Двигательные
| Глазные мышцы
| VI — отводящий (n. abducens)
| Двигательные
| XII — подъязычный (n. hypoglossus)
| Двигательные
| Мышцы языка
| Соматосенсорные
| V1— тройничный (n. trigeminus)
| Чувствительные
| Кожа головы (верхняя часть лица), роговица; проприоцептивная иннервация глазных мышц
| Бранхиогенные
| V2,3 — тройничный (n. trigeminus)
| Чувствительные Двигательные
| Кожа головы (средняя и нижняя части лица); слизистые оболочки полости носа и рта; зубы; язык; проприоцептивная иннервация мышц языка; жевательные мышцы
| VII — лицевой (n. facialis)
| Чувствительные Двигательные Вегетативные
| Слизистая оболочка полости рта; язык (вкусовая); мимические мышцы лица; слезная и слюнные железы; железы слизистых оболочек полостей рта и носа
| IX— языкоглоточный (n. glossopharyngeus)
| Чувствительные Двигательные Вегетативные
| Слизистые оболочки зева и глотки, глоточные миндалины; язык (вкусовая); мышцы глотки; околоушная слюнная железа; миндалина; железы слизистой оболочки глотки
| X — блуждающий (n. vagus)
| Чувствительные Двигательные Вегетативные
| Сердце, легкие, гортань, органы желудочно-кишечного тракта (от корня языка до нисходящей ободочной кишки); мышцы гортани и глотки, мышцы, опускающие мягкое нёбо
| XI — добавочный (n. accessories)
| Двигательные
| Трапециевидная и грудино-ключично-сосце-видная мышцы
| ствительности от органов чувств (обоняния, зрения и слуха). Они содержат только чувствительные волокна, как, например, VIII пара черепных нервов, которые берут начало от нейронов, расположенных в сенсорном ганглии (спиральный узел). Нервы I и IIпары представляют собой фрагменты проводящего пути обонятельного и зрительного анализаторов.
С обонятельным нервом связаны два маленьких терминальных нерва (п. terminalis), обозначенных как 0 (нулевая) пара черепных нервов. Терминальный, или концевой, нерв был открыт у низших позвоночных, но обнаруживается также у человека. Он содержит в основном немиелинизиро-ванные нервные волокна, отходящие от биполярных или мультиполярных нейронов, собранных в небольшие группы, локализация которых у человека неизвестна. Связи нейронов, образующих ядро терминального нерва, также неизвестны. Каждый нерв располагается медиальнее обонятельного тракта, а его ветви, как и обонятельные нервы, проходят через решетчатую пластинку в основании черепа и оканчиваются в слизистой оболочке носовой полости.
В функциональном плане терминальный нерв является сенсорным и есть основание думать, что он служит для обнаружения и восприятия феромонов — пахучих веществ, выделяемых для привлечения существ противоположного пола (подробнее о сенсорных нервах см. гл. 6).
К соматосенсорным нервам относится верхняя (или первая) ветвь тройничного нерва (V1), поскольку она содержит только чувствительные волокна нейронов сенсорного узла тройничного нерва, проводящие импульсы, вызванные тактильными, болевыми и температурными раздражениями кожи верхней трети лица, а также проприоцептивными раздражениями глазодвигательных мышц.
Соматомоторные, или двигательные, черепные нервы (III, IV, VI, XII пары) иннервируют мышцы головы. Все они образованы длинными отростками мотонейронов, расположенных в двигательных ядрах ствола.
Глазодвигательный нерв (п. oculomotorius) — III пара; оба нерва (правый и левый) имеют 5 ядер: двигательное ядро глазодвигательного нерва (парное), добавочное ядро (парное) и срединное ядро (непарное). Срединное и добавочные ядра являются вегетативными (парасимпатическими). Эти ядра расположены в покрышке среднего мозга под водопроводом мозга на уровне верхних холмиков четверохолмия.
Двигательные волокна глазодвигательного нерва после выхода из ядер частично перекрещиваются в покрышке среднего мозга. Затем глазодвигательный нерв, включающий двигательные и парасимпатические волокна, покидает ствол мозга с медиальной стороны ножек мозга и через верхнюю глазничную щель проникает в глазницу. Он иннервирует глазодвигательные мышцы (верхнюю, нижнюю, медиальную прямые и нижнюю косую мышцы глаза), а также мышцу, поднимающую верхнее веко (рис. 69).
Парасимпатические волокна глазодвигательного нерва прерываются в ресничном узле, лежащем в глазнице. От него постганглионарные волокна направляются к глазному яблоку и иннервируют ресничную мышцу, сокращения которой изменяют кривизну хрусталика глаза, и сфинктер зрачка.
Рис. 69. Глазодвигательный, блоковый и отводящий нервы (III, IV и VI пары), иннервирующие мышцы глаза. А. Ствол головного мозга. Б. Глазное яблоко и глазодвигательные мышцы.
Ядра глазодвигательного нерва получают афферентные волокна в основном от медиального продольного пучка (обеспечивающего согласованную работу ядер черепных нервов, которые управляют движением глаз, а также их связь с вестибулярными ядрами), от ядер верхних холмиков пластинки крыши среднего мозга и ряд других волокон.
Благодаря связям ядер глазодвигательного нерва с корой больших полушарий возможны не только непроизвольные (автоматизированные, машинальные), но и произвольные (сознательные, целенаправленные) движения глазного яблока.
Блоковый нерв (n. trochlearis) — IV пара — относится к группе глазодвигательных нервов. Он берет начало от нейронов парного двигательного ядра блокового нерва, расположенного в покрышке среднего мозга под дном водопровода мозга на уровне нижних холмиков четверохолмия.
Волокна блокового нерва выходят из ядер в дорсальном направлении, огибают сверху водопровод мозга, входят в верхний мозговой парус, где образуют перекрест и выходят из ствола мозга на дорсальной его поверхности. Далее нерв огибает ножку мозга с латеральной стороны и направляется вниз и вперед. В глазницу он проникает вместе с глазодвигательным нервом через глазничную щель. Здесь блоковый нерв иннервирует верхнюю косую мышцу глаза, поворачивающую глазное яблоко вниз и латерально (см. рис. 69).
Отводящий нерв (n. abducens) — VI пара — также относится к глазодвигательной группе нервов. Он берет начало от нейронов парного двигательного ядра отводящего нерва, расположенного в покрышке моста. Двигательные волокна отводящего нерва выходят из ствола мозга между мостом и пирамидой продолговатого мозга. Направляясь вперед, нерв проникает в глазницу через верхнюю глазничную щель. Иннервирует наружную прямую мышцу глаза, поворачивающую глазное яблоко наружу (см. рис. 69).
Подъязычный нерв (n. hypoglossus) — XII пара — берет начало в парном двигательном ядре подъязычного нерва, расположенном в покрышке продолговатого мозга. Ядро проецируется на дно ромбовидной ямки в области ее нижнего угла в треугольнике подъязычного нерва. Ядро продолжается в спинной мозг до шейных сегментов (Q_n).
Волокна подъязычного нерва в виде нескольких корешков покидают продолговатый мозг между пирамидой и оливой. Корешки сливаются в общий ствол, который выходит из полости черепа через канал подъязычного нерва. Этот нерв иннервирует мышцы языка.
Бранхиогенные, или жаберные, нервы (V2,3, VII, IX, X, XI пары) представляют собой группу наиболее сложно устроенных черепных нервов. Исторически они развивались в связи с процессом закладки жаберных дуг. Именно эта группа нервов имеет признаки метамерии: V2,3 пара — нерв I висцеральной (челюстной) дуги; VII пара — нерв II висцеральной (подъязычной) дуги; IX пара — нерв III висцеральной (I жаберной) дуги; X пара — нерв II и последующих жаберных дуг. XI пара в процессе своего развития отделилась от X пары черепных нервов.
Тройничный нерв (n. trigeminus) — V пара. Это один из наиболее сложно устроенных нервов, так как фактически он объединяет в себе два нерва: V1 — соматосенсорный нерв головы и V2,3 — нерв I висцеральной (челюстной) дуги. На основании мозга тройничный нерв появляется из толщи средних ножек мозжечка в виде толстого и короткого стволика, состоящего из двух корешков: чувствительного и двигательного. Двигательный корешок нерва более тонкий. Он передает двигательные импульсы к жевательным и некоторым другим мышцам. Чувствительный корешок в области вершины пирамиды височной кости образует утолщение полулунной формы — тройничный узел. Он, как и все сенсорные ганглии, состоит из псевдоуниполярных нейронов, центральные отростки которых направляются к сенсорным ядрам тройничного нерва, а периферические идут в составе трех основных ветвей тройничного нерва к иннервируемым органам.
Тройничный нерв имеет одно двигательное ядро и три чувствительных ядра. Двигательное ядро тройничного нерва лежит в покрышке моста. Среди чувствительных ядер выделяют:
• среднемозговое, или мезэнцефалическое, ядро тройничного нерва, расположенное в покрышке ствола мозга от моста до среднего мозга; оно обеспечивает преимущественно проприоцептивную чувствительность глазодвигательных мышц;
Рис. 70. Тройничный нерв (V пара): его ядра, ветви и области иннервации.
• главное чувствительное, или мостовое, ядро тройничного нерва, лежа щее в покрышке моста; обеспечивает тактильную и проприоцептив- ную чувствительность;
• спинномозговое ядро тройничного нерва, расположенное в покрышке моста и продолговатого мозга, а также частично в задних рогах шей ных сегментов Си спинного мозга; обеспечивает болевую и тактиль ную чувствительность.
Тройничный нерв дает три основные ветви: первую — глазной нерв, вторую — верхнечелюстной нерв и третью — нижнечелюстной нерв (рис. 70).
Глазной нерв проходит в глазницу через верхнюю глазничную щель. Он иннервирует кожу лба, темени и слизистую оболочку верхнего отдела полости носа. В составе этого нерва имеются чувствительные проприоцептивные волокна, идущие от мышц глазного яблока.
Верхнечелюстной нерв проходит через круглое отверстие в основании черепа. Он дает ряд ветвей, иннервирующих десны и зубы верхней челюсти, кожу носа и щек, а также слизистую оболочку носа, нёба, пазух клиновидной кости основания черепа и верхней челюсти.
Нижнечелюстной нерв проходит через овальное отверстие в основании черепа. Он делится на ряд ветвей: сенсорные ветви иннервируют десны и зубы нижней челюсти (нижний альвеолярный нерв, проходящий в толще нижней челюсти), слизистую оболочку языка (язычный нерв) и щек, а также кожу щек и подбородка; двигательные ветви иннервируют жевательные и некоторые другие мышцы.
Нейроны сенсорных ядер тройничного нерва (вторые нейроны сенсорного пути) дают начало нервным волокнам, которые после перекреста в покрышке ствола мозга, формируют тройничную петлю — восходящий путь общей чувствительности от органов головы и шеи. Он присоединяется к медиальной и спиналъной петлям и далее вместе с ними направляется к группе вентролатеральных ядер таламуса. Ответвления аксонов нейронов тройничного узла и сенсорных ядер направляются к ядрам других черепных нервов, ретикулярной формации, мозжечку, пластинке крыши среднего мозга, суб-таламическому ядру, гипоталамусу и многим другим образованиям головного мозга.
Лицевой нерв (n. facialis) — VII пара. Этот нерв имеет три ядра: ядро лицевого нерва — двигательное, расположенное в покрышке моста ближе к срединной плоскости под ядром отводящего нерва; ядро одиночного пути — сенсорное, общее с IX и X парами, расположенное в покрышке продолговатого мозга; верхнее слюноотделительное ядро — парасимпатическое, расположенное в покрышке моста.
На основании мозга лицевой нерв появляется из ямки между мостом, нижней оливой продолговатого мозга и нижней ножкой мозжечка. Вместе с преддверно-улитковым нервом он проходит через внутреннее слуховое отверстие в толщу пирамиды височной кости, где идет в лицевом канале и выходит через шило-сосцевидное отверстие в основании мозгового черепа. В зачелюстной ямке лицевой нерв разветвляется на моторную и сенсорную ветви (рис. 71).
Двигательные ветви лицевого нерва иннервируют мимические мышцы лица и мышцы свода черепа, а также мышцы шеи жаберного происхождения — подкожную мышцу шеи, шилоподъязычную и заднее брюшко двубрюшной мышцы.
Сенсорная порция лицевого нерва лежит обособленно; ее иногда недостаточно обоснованно называют промежуточным нервом. Сенсорный узел лицевого нерва (узел коленца) расположен в лицевом канале в толще пирамиды височной кости. Лицевой нерв содержит вкусовые волокна, идущие от вкусовых луковиц передних 2/3 языка, от мягкого нёба к нейронам узла коленца и далее по их центральному отростку к ядру одиночного пути.
В составе лицевого нерва проходят также парасимпатические (секреторные) волокна. Они берут начало в верхнем слюноотделительном ядре и по специальной ветви (барабанной струне) достигают поднижнечелюстного узла, где переключаются на нейроны, отростки которых в виде постганглио-
Рис. 71. Лицевой нерв (VII пара): его ядра, ветви и области иннервации.
Рис. 72. Языкоглоточный нерв (IX пара): его ядра, ветви и области иннервации.
нарных волокон следуют к подъязычной и подчелюстной слюнным железам, а также к железам слизистой оболочки полости рта.
Языкоглоточный нерв (n. glossopharyngeus) — IX пара. Этот нерв имеет три ядра, расположенных в покрышке продолговатого мозга: двойное ядро (двигательное, общее с X и XI парами), ядро одиночного пути (сенсорное, общее с VII и X парами) и нижнее слюноотделительное ядро (парасимпатическое).
Языкоглоточный нерв выходит из продолговатого мозга через латеральную заднюю борозду продолговатого мозга позади оливы и покидает полость черепа вместе с X и XI парами черепных нервов через яремное отверстие, в котором лежит сенсорный верхний узел языкоглоточного нерва. Чуть ниже за пределами полости черепа располагается сенсорный нижний узел нерва. Далее языкоглоточный нерв спускается по боковой поверхности шеи, разделяясь на несколько ветвей (рис. 72).
Языкоглоточный нерв и его ветви состоят из сенсорных, двигательных и парасимпатических волокон.
Рис. 73. Блуждающий нерв (X пара): его ядра, ветви и области иннервации.
Сенсорные волокна общей чувствительности в составе языкоглоточного нерва начинаются от нейронов обоих сенсорных узлов, сенсорные волокна вкусовой чувствительности — в нижнем узле. Их периферические отростки иннервируют слизистую оболочку нёбной миндалины и нёбных дужек, глотки, задней трети языка, барабанную полость. Центральные отростки
направляются к ядру одиночного пути. От языкоглоточного нерва отходит ветвь каротидного синуса, которая направляется к месту разветвления общей сонной артерии на внутреннюю и наружную сонные артерии. Здесь расположены хемо- и барорецепторы, сигнализирующие о состоянии внутренней среды организма.
Двигательные волокна являются аксонами нейронов двойного ядра. В составе нерва они иннервируют шилоглоточную мышцу, которая при глотании приподнимает глотку и гортань, констрикторы (мышцы-сжиматели) глотки, а также ряд мышц мягкого нёба.
Вегетативные волокна начинаются от нейронов нижнего слюноотделительного ядра, лежащего в покрышке продолговатого мозга. Продолжаясь в составе языкоглоточного нерва, они по его ветвям достигают ушного узла, где переключаются на его нейроны. Идущие от него постганглионарные парасимпатические волокна обеспечивают секреторную иннервацию околоушной слюнной железы.
Блуждающий нерв (n. vagus) — X пара. Этот нерв имеет три ядра, расположенных в покрышке продолговатого мозга: двойное ядро (двигательное, общее с IX и XI парами), ядро одиночного пути (сенсорное, общее с VII и IX парами) и заднее ядро блуждающего нерва (парасимпатическое).
Блуждающий нерв является самым крупным парасимпатическим нервом. Он принимает участие в афферентной и эфферентной иннервации органов дыхания, сердца, желез внутренней секреции и пищеварительного тракта (рис. 73). Блуждающий нерв выходит из вещества продолговатого мозга несколько ниже языкоглоточного нерва и вместе с ним и добавочным нервом покидает полость черепа через яремное отверстие. В шейном отделе от блуждающего нерва отходят глоточные ветви, верхний гортанный нерв и ряд других мелких ветвей. Он отдает верхнюю и нижнюю шейные сердечные ветви, а в грудной части — грудные сердечные ветви. Вместе с сердечными нервами, отходящими от симпатического ствола, они образуют сердечное сплетение. В грудную полость блуждающий нерв проникает через верхнее отверстие грудной клетки, где дает ветви к пищеводу, легким, бронхам и околосердечной сумке, образуя одноименные нервные сплетения на этих органах. Вместе с пищеводом блуждающий нерв проникает через диафрагму в брюшную полость, где иннервирует желудок, печень, селезенку, всю тонкую и часть толстой кишки до ее левого изгиба, почки, а также дает ветви к чревному сплетению (подробнее см. гл. 3).
Многочисленные ветви блуждающего нерва, идущие к различным органам, включают сенсорные, двигательные и вегетативные волокна.
Сенсорные волокна общей чувствительности в составе блуждающего нерва начинаются от псевдоуниполярных нейронов верхнего и нижнего сенсорных узлов, лежащих вблизи яремного отверстия. Периферические отростки части нейронов иннервируют наружный слуховой ход, барабанную перепонку и задний отдел твердой оболочки мозга, а их центральные отростки направляются к спинномозговому ядру тройничного нерва. Другая часть сенсорных нейронов проводит висцеросенсорную информацию от задней трети языка, глотки, гортани и других внутренних органов, иннервируемых блуждающим нервом, к ядру одиночного пути.
Двигательные волокна в составе ветвей блуждающего нерва начинаются от двойного ядра и иннервируют почти все мышцы мягкого нёба, глотки, гортани.
Вегетативные волокна берут начало от парасимпатических нейронов заднего ядра блуждающего нерва. Преганглионарные волокна в составе блуждающего нерва направляются к парасимпатическим терминальным ганглиям, расположенным поблизости от внутренних органов или непосредственно в них; ряд мелких парасимпатических ганглиев рассеяны по ходу ствола блуждающего нерва.
Ядра блуждающего нерва связаны с ядрами тройничного, лицевого, языкоглоточного нервов, вестибулярными и ретикулярными ядрами ствола, а также со спинным мозгом. Комплекс этих связей облегчает регуляцию жевания и глотания, реализацию защитных дыхательных, пищеварительных, сердечно-сосудистых рефлексов (глубина и частота дыхания, кашель, рвотный рефлекс, изменение артериального давления, частоты сокращений сердца) и др.
Добавочный нерв (n. accessorius) — XI пара. Этот нерв, являющийся двигательным нервом, в процессе развития отделяется от блуждающего нерва. Он берет начало от двух двигательных ядер. Одно из них, двойное ядро, общее с IX и X парами черепных нервов, лежит в покрышке продолговатого мозга, а другое, спинномозговое ядро добавочного нерва, расположено в передних рогах спинного мозга на уровне шейных CI-VI сегментов (см. рис. 63).
Бульбарная часть добавочного нерва присоединяется к блуждающему нерву и в дальнейшем в виде нижнего гортанного нерва иннервирует мышцы гортани. Волокна спинномозговой части иннервируют грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы (мышцы шеи и спины).
Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 1004 | Нарушение авторских прав
|