СУБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
1.Возможность пациента общаться:
Речь – не нарушена, нарушена (нужное подчеркнуть).
При нарушении речи указать тип нарушения______________
_________________________________________________________________;
Слух – не нарушен, снижен, отсутствует, использует слуховой аппарат (нужное подчеркнуть)
Зрение – не нарушено, нарушено (нужное подчеркнуть). При нарушении зрения указать степень________________________________использует очки
2.Мнение пациента о своем заболевании_______________________________
__________________________________________________________________
3.Жалобы на момент курации (при сборе жалоб уточнить какие потребности они нарушают, что их провоцирует или усиливает, чем они купируются)
__________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
4. История настоящего заболевания (при остром заболевании заполнять с пункта «г»):
а)считает себя больным с ______________(дата), в течение ____ лет/месяцев;
б)обострения (указать частоту) – ежемесячно, ежегодно, _________________;
сезонность – нет, есть (когда)____________ (нужное подчеркнуть, дописать);
в)лечится – регулярно, нерегулярно; чаще амбулаторно или стационарно; выполняет все рекомендации врача – да, нет (нужное подчеркнуть);
г)заболевание/последнее обострение началось _______дней назад
д)оно было связано с переохлаждением, нарушением диеты, стрессом, не знаю, ______________________________(нужное подчеркнуть, дописать);
е)началось со следующих симптомов__________________________________
__________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________
ж)куда обращался/ась за помощью и чем лечился/ась_____________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________
з)эффект лечения – стало лучше, самочувствие не изменилось, стало хуже (нужное подчеркнуть)
5. История жизни
а)место рождения_____________________ проживает на Урале________ лет;
б)образование – начальное, среднее, средне-специальное, высшее;
в)имеет хронические заболевания_____________________________________
__________________________________________________________________
туберкулез, вирусный гепатит, вен. заболевания_________________________;
г)травмы, операции_________________________________________________
__________________________________________________________________
д)аллергоанамнез (указать вид аллергии на препараты, пищу и т.д.)_________
__________________________________________________________________
е)наследственность не отягощена, отягощена (по какому заболеванию)_____ ________________________________________________(нужное подчеркнуть и дописать);
ж)у женщин собрать гинекологический анамнез – месячные с ______ возраста, регулярные, нерегулярные; климакс с ______ возраста; беременности ____, роды ______, аборты _____, выкидыши________
у мужчин выяснить служил ли в армии – да, нет; ранения или контузии – да, нет_______________________________________(нужное подчеркнуть, дописать);
з)социальные данные – трудовой стаж _________, профессиональные вредности – нет, да (какие)___________________________________________
_________________________________________________________________;
семейное положение – женат/замужем; холост/одинокая; ________________;
отношения в семье – хорошие, плохие; (нужное подчеркнуть)
материальное обеспечение: удовлетворительное, неудовлетворительное (нужное подчеркнуть);
и)психологические данные – акцентуация характера _____________________; преобладающее настроение __________________;
преобладающие эмоции _____________________________________; отношение к болезни _______________________________________________; готовность к сотрудничеству – есть, нет ________________________________ к)культурные данные:
-особенности питания – предпочитает диетическую пищу, жирную пищу, соленое, жареное, выпечку, консервы, «фаст - фуд» (нужное подчеркнуть);
-двигательная активность – занимается спортом, занимается фитнесом, много гуляет, делает ежедневно зарядку, двигательная активность снижена;
-вредные привычки – курение (сколько сигарет в день)______, алкоголь (какие спиртные напитки предпочитает и дозу)__________________________
наркотики – употребляет ____________, нет;
-гигиенические привычки ___________________________________________;
-увлечения, хобби___________________________________________________
л)духовные данные – атеист, верующий (указать конфессию)______________
соблюдает обряды, посты, посещает храм, читает религиозную литературу __________________________________________(нужное подчеркнуть, дописать);
м)экологические данные –
живет в экологически благоприятном, неблагоприятном районе;
квартира благоустроенная, неблагоустроенная;
пассивное курение (в квартире, на работе в присутствии пациента курят) - да, нет (нужное подчеркнуть)
Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 326 | Нарушение авторских прав
|