АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ. 3. Профессия: формовщица на металлургическом заводе

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

1. Ф.И.О.: Н. В. С.

2. Возраст: 79 лет.

3. Профессия: формовщица на металлургическом заводе

4. Трудовой стаж: 33 года.

5. Инвалидность 3 гр.

6. Адрес: г. Минск, ул. ХХ, д. ХХ

7. Дата поступления: 13.10.15 г.

8. Дата выписки: продолжает лечение

9. Число проведенных в клинике койко-дней

10. Исход болезни: улучшение

11. Диагноз направившего учреждения: силикоз, хронический пылевой бронхит, ХОБЛ ср. ст. тяжести, ДН 2 ст.

12. Диагноз при поступлении: силикоз, хронический пылевой бронхит, ХОБЛ ср. ст. тяжести, ДН 2 ст.

13. Клинический диагноз: силикоз 1-2 стадия, смешанная форма, медленно-прогрессирующее течение, ХОБЛ ср. ст. тяжести, обострение, ДН 2 ст. Заболевание профессиональное.

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ АНАМНЕЗ (ПРОФМАРШРУТ)

САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА УСЛОВИЙ ТРУДА РАБОТАЮЩИХ

ЖАЛОБЫ БОЛЬНОЙ

На момент осмотра предъявляет жалобы на кашель, с отхождением серовато-желтой, тягучей, густой мокроты, наличие одышки в покое, боли в области груди, никуда не иррадиирующие.

Анамнез настоящего заболевания

Пациента Н. В. С., 37 года рождения, поступила планово для лечения и уточнения степени функциональных нарушений. Впервые было заподозрено профессиональное заболевание в 1995 г. при обращении больной в стационар для лечения пневмонии, после окончания лечения был выставлен диагноз: хронический пылевой бронхит. С 2000 года при плановом осмотре направлена в профцентр, где выставлен диагноз: силикоз, интерстициально-узелковая форма, ХОБЛ средней степени тяжести. Начиная с 2000 года проходит плановое лечение 1 раз в год, после которого наблюдается некоторое улучшение состояния больной.

Анамнез жизни больного

Условия жизни в детстве, юношеском возрасте нормальные. Родилась первым ребенком в семье от первой беременности, роды физиологические, у матери патологий не было.

Росла и развивалась в соответствии с возрастом. Часто болела простудными заболеваниями. В школу пошла в 6 лет.

Перенесенные ранее заболевания.: конъюнктивит, острый ларингит, трахеит, ОРЗ.

Состояние здоровья перед поступлением на производство отличное.

Генетическая предрасположенность отсутствует.

Выявлены случаи аналогичных профзаболеваний у лиц, работающих в сходных условиях.

Гемотрансфузий не было. Аллергии нет. Болезнь Боткина, венерические заболевания отрицает.

Вредные привычки отрицает.

Образование средне-техническое, с 1967 г. работала формовщицей на металлургическом заводе, герой социалистического труда.

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

Общий статус: общее состояние больной удовлетворительно, сознание ясное, положение активное, выражение лица обычное. Рост 168, вес 75 кг.

Кожа вне очагов поражения – тургор сохранен, обычной окраски, потоотделение не нарушено, смешанный дермографизм, чувствительность не нарушена, подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, равномерно. Лимфатические узлы не пальпируются.

Суставы и кости без патологических изменений. Движения в суставах в полном объеме. Мышечная сила достаточная, тонус нормальный.

Сердечно-сосудистая система: Жалоб нет. Пульс пальпируется на крупных артериях верхних и нижних конечностей.

Пульс 74 удара в минуту, симметричный, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения,. АД 140/70 мм.рт.ст. на обеих руках.

Пальпация области сердца: верхушечный толчок определяется в пятом межреберье, на 1-1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, разлитой, резистентный. Надчревная пульсация не наблюдается.

Перкуссия сердца:

Границы относительной сердечной тупости:

Правая – в 4 межреберье на 4 см вправо от передней срединной линии.

Левая – в 5 межреберье на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии.

Верхняя – на 3 ребре на 1 см кнаружи от левой окологрудинной линии.

Границы абсолютной сердечной тупости:

Правая — 4 межреберье по L. stemalis sinistra;

Верхняя — верхний край 4-го ребра по L. parasternalis sinistra;

Левая — 5межреберье на 2 см кнутри от левой границы относительной сердечной тупости.

Аускультация сердца: тоны сердца нормальной звучности, ритмичные. Сердечные шумы и шум трения перикарда не выслушиваются. ЧСС = 74 в минуту.

Дыхательная система: Жалобы на одышку в покое, смешанного характера. Форма грудной клетки правильная, обе половины равномерно участвуют в дыхании. Дыхание ритмичное. Частота дыхания 20 в минуту, нормальной глубины.