АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

АЛЛЕРГИЯ У ДЕТЕЙ И ЭКОЛОГИЯ

УДК 616-056.43-053.2-02:614.7

И. И. Балаболкин

АЛЛЕРГИЯ У ДЕТЕЙ И ЭКОЛОГИЯ

Научный центр здоровья детей РАМН, Москва

[MB1]

Отмечаемый за последние годы рост распространенности аллергических болезней у детей связан в значительной мере с загрязнением окружающей среды (атмосферного воздуха, воды, почвы) химиче­скими соединениями. Влияние химических поллютантов на возникновение аллергических реакций и заболеваний опосредуется вызванными ими сниже­нием барьерной функции полостных органов по от­ношению к чужеродным в антигенном отношении субстанциям, нарушением функционирования им­мунной системы, изменениями нейроэндокринной регуляции и метаболической активности. Иммунная система чувствительна к действию реактивных хими­ческих соединений, воздействие их может быть при­чиной развития дисфункций иммунной системы.

Контакт с химическими соединениями окружа­ющей среды может произойти вне дома, внутри са­мих жилых помещений, а также на объектах про­изводственного значения. Воздействие химических веществ на иммунную систему ведет к изменению иммунного ответа — усилению иммунной реактив­ности либо угнетению клеточного и гуморального звена иммунитета за счет токсического воздейст­вия химических агентов, что проявляется различ­ного рода дисфункциями иммунной системы. Эти изменения в иммунной системе происходят чаще всего в результате продолжительного контакта как с синтетическими, так и с естественными органи­ческими и неорганическими химическими соеди­нениями.

Большинство химических соединений являются гаптенами. При взаимодействии их с белками ор­ганизма происходит образование полных антиге­нов, способных вызвать изменения иммунного от­вета, проявляющиеся нередко сенсибилизацией организма и последующим развитием аллергичес­ких реакций и заболеваний. Ингаляция реактив­ных низкомолекулярных химических веществ мо­жет индуцировать развитие бронхиальной астмы, экзогенного аллергического альвеолита, аллерги­ческих проявлений со стороны верхних дыхатель­ных путей.

Опосредуемая воздействием химических аген­тов аллергическая патология может быть следстви­ем различных типов иммунопатологических реак­ций (IgE-опосредуемых, цитотоксических, иммунокомплексных, а также обусловленных Т-клеточным ответом).

Возможность развития аллергических реакций и заболеваний в результате воздействия реактивных химических соединений подтверждают положи­тельные кожные пробы с химическими соединени­ями, обнаружение аллергенспецифических IgE-антител, развитие раннего и позднего астматического ответа на вдыхаемый химический агент. Доказано существование клинических форм бронхиальной астмы, аллергического ринита, аллергического альвеолита, вызванных реактивными ангидридами кислот, солями тяжелых металлов (платины, нике­ля), изоцианатами. Развитие аллергических реак­ций и заболеваний, опосредуемых указанными хи­мическими соединениями, чаще всего происходит у лиц, имеющих в силу профессиональной деятель­ности постоянный контакт с ними.

Изоцианаты используются для приготовления изоляционных материалов, пенных наполнителей для мебели, полиуретановых красок. Изоцианаты могут полимеризироваться с соединениями, содер­жащими активные атомы водорода. Этим объясня­ется значительная токсичность их для организма человека и способность влиять на иммунный ответ за счет образования полных антигенов при взаимо­действии с тканями. Диизоцианаты обладают спо­собностью индуцировать синтез специфических IgE-антител. Изоцианаты могут вызвать бронхи­альную астму, аллергический ринит, аллергичес­кий конъюнктивит, аллергический альвеолит.

В условиях индустриальных городов воздушная среда чаще всего загрязняется продуктами сгора­ния каменного угля, сырой нефти (оксиды серы, серная кислота), выхлопными газами автомобиль­ного транспорта (оксиды азота, углеводороды, озон); о степени загрязнения воздушной среды хи­мическими соединениями судят чаще всего по со­держанию серы в воздухе.

У 10% населения при контакте с оксидом серы отмечается увеличение бронхиального сопротивле­ния, что в значительной мере является следствием воздействия раздражающего агента на ирритантные рецепторы бронхов. У детей, больных бронхи­альной астмой, выявляется корреляционная связь между увеличением числа дней, сопровождаемых возникновением свистящих хрипов в груди, и вы­соким уровнем оксида серы в окружающей воздуш­ной среде.

Озон составляет до 10% общего количества оксидантов, присутствующих в фотохимическом смоге, который образуется в атмосфере в результате химических реакций между солнечной радиацией, оксидом азота и углеводородами. Помимо озона, в этих фотохимических реакциях образуются оксид азота и другие оксиданты. В свою очередь оксиданты действуют на присутствующие в атмосфере ор­ганические вещества, при этом образуются оксид углерода и озон. Фотохимический смог чаше обра­зуется в городах с интенсивным автомобильным движением в теплую солнечную и безветренную погоду. Наиболее частым проявлением действия фотохимического смога является раздражение глаз и дыхательных путей. Ингаляция озона увеличива­ет дыхательное сопротивление. Озон может повы­шать бронхиальную реактивность на ингалируемые аллергены или способствовать сенсибилизации к ним. После короткой экспозиции с озоном у боль­ных атопической бронхиальной астмой отмечается усиленный бронхиальный ответ на ингалируемый пыльцевой аллерген. Экспозиция с озоном усили­вает также бронхиальный ответ на ингалируемые аллергены домашней пыли. Dermatophagoides pteronyssinus, эпидермальные аллергены [2, З]. Полага­ют, что усиление бронхиальной гиперреактивности при контакте с озоном обусловлено способностью последнего активировать циклооксигеназный путь метаболизма арахидоновой кислоты и продукцию нейропептидов, повышать проницаемость сосудов и эпителия дыхательных путей, что может облег­чить пенетрацию ингалируемых аллергенов во вну­тренние среды организма.

Существование связи между остро возникаю­щим загрязнением воздушной среды химическими соединениями и возникновением нарушений со стороны органов дыхания подтверждается резким увеличением респираторной заболеваемости в пе­риод стабильной метеоситуации, приводящей к увеличению поллютантов в атмосфере. Острое за­грязнение воздушной среды поллютантами у насе­ления чаще всего проявляется симптомами раздра­жения дыхательных путей (ринореей, затрудняю­щим дыхание сухим навязчивым кашлем), обост­рением хронических заболеваний органов дыха­ния, в частности бронхиальной астмы. Описан ряд вспышек респираторных заболеваний, связанных с экологическим неблагополучием.

В настоящее время известно более 140 химиче­ских соединений с малой молекулярной массой, способных вызвать развитие бронхиальной астмы, особенно при профессиональном контакте. Из этих соединений наиболее часто способствуют раз­витию бронхиальной астмы антибиотики (пени­циллин, цефалоспорины, тетрациклины, спирамицин), фармацевтические соединения (D-метилдопа, циметидин, производные фурана), эндофлюорановые анестетики, пиперазин, используемые для стерилизации агенты (хлорамин, сульфоновые хлорамиды гексахлорофена), неорганические химика­лии (аммония персульфат, алюминий, хром, ко­бальт, флюорид, никель, платина), органические химикалии (акрилаты, диамины, этаноламины, тетрамины, адипиновая кислота), кислотные ангид­риды (фталиковый, тетрахлорфталиковый, триметиллитиновый), азокрасители (азобисформамид, азодикарбонамид), формальдегид, инсектициды (органофосфаты), плексигласовая пыль, поливи­нила хлорид (продукты распада).

Влияние загрязнения окружающей среды хими­ческими соединениями на распространенность ал­лергических болезней, в том числе бронхиальной астмы, подтверждают и выполненные нами эпиде­миологические исследования в Москве и Москов­ской области [I]. При изучении распространенно­сти аллергических заболеваний у детей, прожива­ющих в индустриальном районе Москвы, характе­ризуемом высоким уровнем загрязнения воздуш­ной среды химическими соединениями, в другом районе города, где нет крупных промышленных предприятий и уровень загрязнения воздушной среды химическими агентами не столь велик, как в индустриальном районе, и экологически благо­получном районе г. Пущине Московской области было установлено существенное влияние экологи­ческого неблагополучия на частоту выявления ал­лергической патологии. Так, если в г. Пущино по­казатель распространенности аллергических болез­ней у детей составлял 10,0%, а в районе Москвы с небольшой степенью загрязнения воздушной сре­ды химическими соединениями — 11,6%, то в эко­логически неблагополучном индустриальном рай­оне Москвы он был значительно выше — 14,6%.

Наиболее четкая взаимосвязь между уровнем за­грязнения воздушной среды химическими соеди­нениями и показателем распространенности про­слеживалась при аллергических болезнях органов дыхания непыльцевой этиологии (бронхиальная астма, астматический бронхит, аллергический ри­нит). Распространенность аллергических болезней органов дыхания у детей, проживающих в индуст­риальном районе Москвы, в 2,1 раза превышала распространенность их у детей в экологически бла­гополучном г. Пущине Московской области.

В экологически неблагополучных районах бронхиальная астма развивается в более раннем возрасте, при этом в последующем у детей этих районов заболевание чаще приобретает тяжелое те­чение, что может быть связано с преобладанием клинических форм бронхиальной астмы с полива­лентной сенсибилизацией, большой частотой интеркуррентных острых респираторных инфекций. Следует отметить более частое по сравнению с бронхиальной астмой развитие аллергических ри­нитов у детей, проживающих в районах с массив­ным загрязнением воздушной среды реактивными химическими соединениями. Так, если частота вы­явления бронхиальной астмы у детей, проживаю­щих в индустриальном районе Москвы, в 1,6 раза превышала распространенность ее в г. Пущине Московской области, то распространенность ал­лергического ринита в индустриальном районе Москвы у детей в 4,4 раза превышала таковую сре­ди детского населения г. Пущине, характеризуемо­го в целом благоприятной экологической ситуа­цией.

По данным Р. М. Файзуллиной (1999), показа­тель распространенности аллергических болезней у детей в Уфе с развитой химической, нефтехимиче­ской промышленностью и высокой насыщенно­стью автомобильным транспортом за период с 1989—1991 по 1994—1997 гг. возрос с 9,8 до 19,6%. Большое влияние на распространенность аллерги­ческих болезней оказывало наличие комбинированного загрязнения окружающей среды химичес­кими соединениями и микробиологическими про­дуктами производства. 88,5% детей, страдающих аллергическими заболеваниями, в Уфе проживают в домах, расположенных на расстоянии до 300 м от автомагистрали. Известно, что выхлопные газы ав­томобилей содержат пыль, соли тяжелых металлов, двуокись серы, окись углерода, углеводороды, оки­слы азота. Образующиеся в результате химических реакций между солнечной радиацией, окислами азота и углеводородами оксиданты оказывают вы­раженное раздражающее действие на слизистые оболочки верхних дыхательных путей, усиливают реактивность бронхов, способствуют повышению сенсибилизирующего действия ингаляционных ал­лергенов. Риск развития аллергических заболева­ний у детей при проживании вблизи (в пределах 100 м) от автомагистрали в 3,2 раза выше, чем у де­тей, проживающих вдали от автомобильных дорог (более 500 м).

Высокий уровень распространенности аллерги­ческих болезней отмечается у детей, проживающих в условиях городов с развитой текстильной и лег­кой промышленностью, машиностроением и при­боростроением, бумажной, химической и пищевой промышленностью. Так, в условиях г. Серпухова, имеющего подобную инфраструктуру промышлен­ности, распространенность аллергических болез­ней у детей составляет 19,5% (В, И. Васильев, 1995), при этом она более значительна у детей, про­живающих в промышленной зоне, по сравнению с районом, благоприятным в экологическом отно­шении. Если у детей дошкольного возраста, живу­щих в районе с массивным загрязнением воздуш­ной среды химическими соединениями, показатель распространенности аллергических болезней был высоким и составлял 20,4% (каждый пятый ребе­нок имел проявления аллергии), то у детей, про­живающих в чистой зоне, он был меньше — 16,2%.

Существенно влияние загрязнения воздушной среды химическими соединениями на распростра­ненность аллергических болезней кожи у детей. Так, по нашим данным, в общей популяции иссле­дованного детского населения Москвы и Москов­ской области распространенность атопического дерматита, рецидивирующей крапивницы и отека Квинке составила 7,2%, тогда как в промышлен­ном районе Москвы распространенность этих за­болеваний была значительно выше (9,0%), не­сколько ниже она была в жилом районе Москвы с широкой сетью автомагистралей (7,5%) и сравни­тельно невысокой — среди детей, проживающих в экологически благополучном г. Пущино Москов­ской области (5,1%). У детей с атопическим дерма­титом, живущих в районах с интенсивным загряз­нением воздушной среды химическими соедине­ниями, чаше имеет место более тяжелое течение атопического дерматита, при этом у больных не­редко наблюдается развитие распространенного аллергического процесса на коже.

По данным Ч. А. Иманалиевой (1999), наруше­ния функции внешнего дыхания среди больных атопическим дерматитом детей при отсутствии клинических признаков респираторной аллергии выявляются преимущественно у проживающих в экологически неблагополучных районах.

Загрязнение воздушной среды химическими со­единениями способствует росту заболеваемости поллинозом. В экологически неблагополучных районах распространенность полинозов у детей в 4,8 раза превышает таковую среди детского населе­ния, проживающего в экологически благополуч­ных районах (Ж. Б. Испаева, 1991).

Более высокий уровень аллергической заболева­емости регистрируется у детей, проживающих в горноклиматических условиях и в городской мест­ности, по сравнению с детьми из сельской местно­сти, при этом у детей горцев, жителей городов от­мечается более высокий, чем у сельских детей, уро­вень заболеваемости бронхиальной астмой и аст­матическим бронхитом (А. М. Алискандиев, 1991).

Загрязнение воздушной среды химическими со­единениями является фактором, способствующим развитию аллергических болезней глаз у детей. Наиболее высокие показатели распространенности аллергических заболеваний глаз регистрируются у детей, проживающих в индустриальной зоне горо­да, по сравнению с детьми, проживающими в эко­логически благополучном районе города, — соот­ветственно 2,6 и 0,29% (О. Л. Калугина, 1992).

Экзогенный аллергический альвеолит у детей характеризуется возникновением в паренхиме лег­кого иммунного воспаления, развивающегося вследствие повторного поступления в дыхательные пути ряда причинно-значимых агентов, которыми могут быть органическая пыль или химические со­единения. Гистологическая картина воспалитель­ного процесса характеризуется гранулематозным интерстициальным альвеолитом с различной сте­пенью выраженности облитерации просвета брон­хиол. Наиболее частой причиной возникновения аллергического альвеолита являются экскременты и протеины птиц, органическая пыль, различные грибы и их споры, лекарственные препараты.

Загрязнение воздушной среды жилых помеще­ний реактивными химическими соединениями оказывает неблагоприятное влияние на детей груп­пы риска по возникновению аллергических болез­ней. В квартирах, где проживают дети с аллергиче­скими заболеваниями и особенно с аллергически­ми болезнями органов дыхания, обнаруживается более высокий уровень загрязнения воздушной среды химическими соединениями по сравнению с квартирами, где живут дети, не страдающие аллер­гией (Н. В. Авдеенко, 1989). Результаты этих ис­следований дают основание рассматривать загряз­нение воздушной среды жилых помещений хими­ческими агентами как фактор значительного риска возникновения аллергической патологии.

За последнее десятилетие получены веские до­казательства существования высокого риска разви­тия аллергических реакций и заболеваний у детей при пассивном курении. В табачном дыме содер­жатся оксид углерода, смолы, никотин, раздража­ющие газы, оказывающие токсическое действие. В табачном дыме обнаружены ряд тяжелых металлов и других микроэлементов (алюминий, мышьяк, кадмий, хром, медь, свинец, ртуть, никель, поло­ний, селен, цинк). При курении окружающая среда загрязняется выдыхаемым табачным дымом и ды­мом, который выделяется из горящего конца сига­реты. Вдыхание некурящими лицами дыма с конца сигареты ведет к пассивному курению. В дыме с го­рящего конца сигареты выявляют все перечислен­ные вредные вещества, в том числе тяжелые метал­лы. В связи с тем что размеры частиц указанных ве­ществ в дыме из горящего конца сигареты меньше размеров частиц, содержащихся в дыме, вдыхаемом курящим человеком, первые более глубоко прони­кают в альвеолярное пространство. У курящих лиц в периферической крови могут обнаруживаться по­вышенные концентрации тяжелых металлов.

Влияние пассивного курения, предрасполагаю­щее к развитию аллергических реакций и заболева­ний, проявляется гиперпродукцией IgE и повышен­ной реактивностью бронхов. Нашими исследовани­ями обнаружены более высокие уровни общего IgE у детей с бронхиальной астмой и атопическим дер­матитом в случаях выявления пассивного курения (И. И. Балаболкин и соавт., 1991). У таких детей, страдающих бронхиальной астмой, чаще обнаружи­ваются более выраженные признаки бронхиальной гиперреактивности (М. Т. Шугунова, 1995).

У детей с аллергическими заболеваниями, про­живающих в районах с массивным загрязнением воздушной среды реактивными химическими со­единениями. обнаруживаются более выраженные изменения иммунного ответа, чем у проживающих в относительно благополучных в экологическом отношении районах.

Поданным Н. В. Авдеенко (1989), у детей, про­живающих в экологически неблагополучных рай­онах, обнаруживаются более высокие уровни об­щего IgE в периферической крови по сравнению с детьми, проживающими вне промышленной зоны. Более высокий уровень гипериммуноглобулинемии Е выявляется у детей, проживающих в услови­ях крупного промышленного центра, по сравне­нию с сельскими детьми (В. Г. Петров, 1992).

Течение бронхиальной астмы у детей из неблаго­приятных в экологическом отношении городских районов сопровождается более выраженным сниже­нием количества Т-лимфоцитов в периферической крови, активацией фагоцитарных функций и синте­за иммуноглобулинов класса А, М, G, Е, что связы­вается с воздействием реактивных химических со­единений и высокой антигенной нагрузкой на орга­низм больных (Р. М. Файзуллина, 1992).

Предрасполагающее к развитию аллергических заболеваний влияние загрязнения атмосферного воздуха химическими соединениями может про­явиться на антенатальном этапе их развития по ли­нии воздействия профессиональных вредностей. Поданным О. А. Тартаковской (1984), распростра­ненность аллергических болезней у детей, рожден­ных работающими на обувном производстве жен­щинами, составляет 33,3%, что в 3 раза больше, чем в популяции в целом. Вероятность рождения детей с атопическим диатезом значительно увеличивает контакт беременных женщин с профессиональны­ми сенсибилизирующими факторами (клей, лаки, кожевенное сырье, производственная пыль) при условии наличия одновременно патологического течения беременности.

Воздействию химических веществ могут подвер­гаться и дети, проживающие в сельской местности. Высокие показатели распространенности аллерги­ческих болезней среди сельского детского населе­ния регистрируются в районах с большим расходо­ванием пестицидов и других химических средств защиты растений. Значительное сенсибилизирую­щее действие оказывают органические соединения ртути, используемые в сельскохозяйственном про­изводстве в качестве пестицидов. Взаимодействие этих соединений с тканями организма может быть причиной развития аутоиммунных реакций.

В экологически неблагополучных районах, по­мимо истинных аллергических реакций и заболе­ваний, отмечается большая распространенность псевдоаллергических реакций, развитие которых происходит без участия иммунного механизма. Возникновение псевдоаллергических реакций яв­ляется в основном следствием нарушения струк­турно-функциональных свойств цитоплазматических мембран клеток-мишеней (тучных клеток, базофилов) и связанного с ними высвобождения ме­диаторов воспаления. Существенное значение в развитии псевдоаллергических реакций имеют так­же возникающие под воздействием реактивных хи­мических соединений нарушения в функциониро­вании желудочно-кишечного тракта, печени и желчевыводящих путей, почек и центральной нервной системы. Развивающиеся патологические сдвиги со стороны указанных органов приводят к наруше­ниям в системе инактивации биологически актив­ных веществ, в частности медиаторов; последую­щее накопление их в организме может иницииро­вать возникновение псевдоаллергических реакций, которые по клинической картине иногда сходны с истинными аллергическими реакциями (напри­мер, в виде крапивницы, отеков кожи и подкожной клетчатки). Псевдоаллергические реакции на хро­ническое воздействие реактивных химических со­единений чаще регистрируются у детей, прожива­ющих в экологически неблагополучных районах.

Причинная значимость реактивных химических соединений в развитии аллергической патологии у детей устанавливается при аллергологическом об­следовании (оценка данных аллергологического анамнеза, постановка кожных проб, выявление аллергенспецифических IgE-антител).

Проживание детей, страдающих аллергически­ми заболеваниями, в районах с интенсивным за­грязнением воздушной среды химическими соеди­нениями может быть причиной тяжелого течения этих заболеваний. Поэтому указанная группа детей требует тщательного медицинского наблюдения и проведения адекватного их состоянию лечения. В случаях эпизодов массивного выброса химических соединений промышленными предприятиями и в связи с этим возможного риска обострения брон­хиальной астмы следует осуществлять превентив­ную фармакотерапию, избегать курения и пребы­вания в накуренных помещениях, избегать конта­кта с пылью, ирритантами, оставаться внутри по­мещения с чистой воздушной средой. В этом отно­шении полезным может быть использование кон­диционеров. Снижению частоты развития псевдо­аллергических реакций способствует проведение санирующего лечения выявленных сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени и желчевыводящих путей, центральной нервной системы. При сохранении или ухудшении неблаго­приятной экологической ситуации улучшению со­стояния детей с аллергическими заболеваниями может способствовать смена места жительства.

ЛИТЕРАТУРА

1. Балаболкин И. И., Авдеенко Н. В., Ефимова А. А. // Имму­нология. — 1991. — № 4. - С. 34—37.

2. Iorres R., Nowak D., Maymassen Н. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 1996. - Vol. 152. - P. 64-66.

3. Molfino N. A., Wright S. C., Katz I. // Lancet. — 1991. — Vol. 338. - P. 199-203.

Поступила 16.05.02

© Балаболкин И. И.. 2002

И. И. Балаболкин

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 697 | Нарушение авторских прав