АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Сывороточная болезнь. Сывороточная болезнь – аллергическое заболевание, вызываемое введением гетерологических или гомологических сывороток или препаратов из них

Сывороточная болезнь – аллергическое заболевание, вызываемое введением гетерологических или гомологических сывороток или препаратов из них, представляющих собой белковые препараты и характеризующееся преимущественно воспалительными повреждениями сосудов и соединительной ткани.

Этиология и патогенез. Гетерологическими препаратами являются антитоксические сыворотки (против столбняка, стафилококковой инфекции, яда змей), антилимфоцитарные сыворотки. Эти сыворотки готовят из крови гипериммунизированных лошадей, а белки сывороток являются антигенами, способными вызвать развитие сывороточной болезни. Гомологичные белковые препараты (плазма крови или ее фракция – сывороточный альбумин, нормальный или специфический гамма-глобулин) приводит к развитию сывороточной болезни за счет агрегации молекул белка. Симптомы сывороточной болезни могут развиваться и при введении вакцин, анатоксинов (стафилококковый, дифтерийный), некоторых лекарственных препаратов, содержащих белок животного происхождения (инсулин, АКТГ, экстракты печени).

На введение сыворотки, содержащий чужеродный белок, идет образование антител, участвующих в образовании иммунных комплексов. Через 3 – 7 сут после появления антител иммунные комплексы удаляются, антиген элиминируется из организма и больной выздоравливает. В крови продолжают циркулировать свободные антитела, которые сами по себе не оказывают повреждающего действия. Сывороточная болезнь развивается при повторных введениях сыворотки или гамма-глобулина, что сопровождается активацией системы комплемента, высвобождением медиаторов воспаления: гистамина, серотонина, лейкотриенов, приводящих к повышению проницаемости сосудов, отложению на базальной мембране сосудов иммунных комплексов и развитию классической картины системных васкулитов.

На следующем этапе занятия преподаватель совместно со студентами проводит расспрос и осмотр больного сывороточной болезнью или патологией, требующей дифференциальной диагностики с сывороточной болезнью. Студенты под контролем преподавателя участвуют в расспросе больного, сборе жалоб, данных анамнеза заболевания и жизни больного.

Клиническая картина. При первичном введении сыворотки несенсибилизированному лицу развитию острой реакции предшествует инкубационный период продолжительностью 7 – 10 сут от момента инъекции. В продромальном периоде наблюдается гиперемия и гиперестезия кожных покровов, увеличение регионарных лимфоузлов, высыпания вокруг места инъекции. Острый период заболевания начинается с повышения температуры тела от субфебрильных цифр до 39 – 40º С. Больные отмечают полиартралгию, скованность суставов.

В дальнейшем появляется сыпь, чаще уртикарная, зудящая, реже эритематозного (коре- или скарлатиноподобная), папулезного, гемморрагического характера. При появлении сыпи температура снижается. Сыпь возникает чаще всего в месте введения сыворотки, распространяясь затем по всему телу. Одновременно с возникновением сыпи усиливаются суставные проявления: болезненность, скованность движений, появляется припухлость суставов: коленных, локтевых, голеностопных, лучезапястных. Развивается полиаденит; лимфатические узлы увеличиваются незначительно, не спаяны с кожей и между собой, мягкой консистенции, слабо болезненные при пальпации. Причины этого – антителообразование. Также характерно увеличение селезенки.

При тяжелом течении заболевания возможно развитие анафилактического шока.

Частым проявлением сывороточной болезни является развитие миокардита, очагового или диффузного гломерулонефрита, гепатита.

В крови в продромальном периоде появляется небольшой лейкоцитоз, низкая СОЭ, на высоте заболевания – лейкопения с относительным лимфоцитозом, незначительное увеличение СОЭ.

Острый период длится 5 – 7 сут. При тяжелом течении заболевания процесс длиться до 2 – 3 нед. Рецидивирующее течение заболевания обусловлено непрекращающимся введением аллергена или включением аутоаллергических процессов. Осложнениями сывороточной болезни являются полиневриты, диффузное поражение соединительной ткани, гепатиты, некроз кожи и подкожной клетчатки в месте введения препарата.

Следующая часть занятий посвящается изучению диагностики и рассмотрению основных принципов лечения больного с сывороточной болезнью. Студенты обосновывают лечение конкретно разбираемого больного с учетом характера, особенностями течения заболевания.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Характерный анамнез, жалобы (кожный зуд, озноб, перемежающиеся боли в суставах), объективная картина (кожная сыпь в месте инъекции, припухание лимфатических узлов, повышение температуры тела, гипотензия, тахикардия, лейкопения с относительным лимфоцитозом) позволяют поставить диагноз сывороточная болезнь.

В пользу сывороточной болезни в отличие от инфекционных заболеваний (корь, краснуха, скарлатина, инфекционный мононуклеоз) свидетельствует анамнез, зудящий характер сыпи.

При острой аллергической реакции медикаментозного типа в процесс редко вовлекаются суставы и лимфатические узлы.

Суставную форму сывороточной болезни приходится дифференцировать от острого суставного ревматизма или острых артритов. В пользу последних говорят отсутствие характерного для сывороточной болезни анамнеза, соответствующая картина крови (высокий лейкоцитоз, высокая СОЭ) и специфические иммунологические реакции.

При дифференциальной диагностике сепсиса и сывороточной болезни на стерильность значение имеет стерильность крови.

Лечение. При развитии анафилактического шока – купирование реакции проводится как при анафилактическом шоке любой этиологии.

При средней и тяжелой форме заболевания проводят патогенетическое лечение антикоагулянтами. При выраженных суставных проявлениях назначают противовоспалительные препараты (вольтарен, ацетилсалициловую кислоту), отеках - мочегонные препараты. При развитии миокардита и полиневрита применяют кортикостероиды.

На следующем этапе преподаватель дает определение понятию анафилактического шока, освещает основные вопросы его этиологии, патогенеза, особенности клинической картины принципы оказания неотложной помощи.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 440 | Нарушение авторских прав