АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ

ФИЗИОЛОГИЯ ЖЕНСКОЙ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ.

Репродуктивная функция женщин осуществляется прежде всего благодаря

деятельности яичников и матки, так как в яичниках созревает яйцеклетка,

а в матке под влиянием гормонов, выделяемых яичниками, происходят

изменения по подготовке к восприятию оплодотворенного плодного яйца.

Репродуктивный период характеризуется способностью организма женщины

к воспроизводству потомства; продолжительность данного периода от 17—18

до 45—50 лет. Репродуктивному, или детородному, периоду предшествуют

следующие этапы жизни женщины: внутриутробный; новорожденное™ (до

1 года); детства (до 8—10 лет); препубертатного и пубертатного возраста (до

17—18 лет). Репродуктивный период переходит в климактерический, в ко­

тором различают пременопаузу, менопаузу и постменопаузу.

• Менструальный цикл — одно из проявлений сложных биологических"

процессов в организме женщины. Менструальный цикл характеризу­

ется циклическими изменениями во всех звеньях репродуктивной

системы, внешним проявлением которых является менструация.

• Менструации — это кровянистые выделения из половых путей жен­

щины, периодически возникающие в результате отторжения функци­

онального слоя эндометрия в конце двухфазного менструального

цикла. Перва я менструаци я (menarhe) наблюдается в возрасте

10—12 лет, но в течение 1—1,5 года после этого менструации могут

быть нерегулярными, а затем устанавливается регулярный менстру­

альный цикл.

Первый день менструации условно принимается за первый день мен­

струального цикла. Следовательно, продолжительность цикла составляет

время между первыми днями двух последующих менструаций. Для 60 %

женщин средняя продолжительность менструального цикла составляет 28

дней с колебаниями от 21 до 35 дней. Величина кровопотери в менструаль­

ные дни 40—60 мл, в среднем 50 мл. Продолжительность нормальной

менструации от 2 до 7 дней.

Яичники. Во время менструального цикла в яичниках происходит рост

фолликулов и созревание яйцеклетки, которая в результате становится го­

товой к оплодотворению. Одновременно в яичниках вырабатываются поло­

вые гормоны, обеспечивающие изменения в слизистой оболочке матки,

способной воспринять оплодотворенное яйцо.

Половые гормоны (эстрогены, прогестерон, андрогены) являются сте­

роидами, в их образовании принимают участие гранулезные клетки фолли­

кула, клетки внутреннего и наружного слоев. Половые гормоны, синтези­

руемые яичниками, влияют на ткани- и органы-мишени. К ним относятся

половые органы, в первую очередь матка, молочные железы, губчатое ве­

щество костей, мозг, эндотелий и гладкие мышечные клетки сосудов, мио­

кард, кожа и ее придатки (волосяные фолликулы и сальные железы) и др.

Прямой контакт и специфическое связывание гормонов на клетке-мишени

является результатом взаимодействия его с соответствующими рецепторами.

Биологический эффект дают свободные (несвязанные) фракции эстра-

диола и тестостерона (1 %). Основная масса яичниковых гормонов (99 %)

49 Рис. 2.12. Этапы развития доминантного фолликула.

а — примордиальный фолликул; б — преантральный фолликул; в — антральный фол­

ликул; г — преовуляторный фолликул: ] — овоцит, 2 — гранулезные клетки (зернис­

тая зона), 3 — тека-клетки, 4 — базальная мембрана.

находится в связанном состоянии. Транспорт осуществляется специальными

белками — стероидосвязывающими глобулинами и неспецифическими

транспортными системами — альбуминами и эритроцитами.

Эстрогенные гормоны способствуют формированию половых органов,

развитию вторичных половых признаков в период полового созревания. Анд-

рогены оказывают влияние на появление оволосения на лобке и в подмы­

шечных впадинах. Прогестерон контролирует секреторную фазу менструаль­

ного цикла, подготавливает эндометрий к имплантации. Половые гормоны

играют важную роль в процессе развития беременности и родов.

Циклические изменения в яичниках включают три основных процесса:

1. Рост фолликулов и формирование доминантного фолликула.

2. Овуляция.

3. Образование, развитие и регресс желтого тела.

При рождении девочки в яичнике находятся 2 млн фолликулов, 99 %

которых подвергаются атрезии в течение всей жизни. Под процессом атре-

зии понимается обратное развитие фолликулов на одной из стадий его

развития. Ко времени менархе в яичнике содержится около 200—400 тыс.

фолликулов, из которых созревают до стадии овуляции 300—400.

Принято выделять следующие основные этапы развития фолликула

(рис. 2.12): примордиальный фолликул, преантральный фолликул, антраль­

ный фолликул, преовуляторный фолликул.

Примордиальны й фоллику л состоит из незрелой яйцеклет­

ки, которая расположена в фолликулярном и гранулезном (зернистом) эпи­

телии. Снаружи фолликул окружен соединительной оболочкой (тека-клет­

ки). В течение каждого менструального цикла от 3 до 30 примордиальных

фолликулов начинают расти, и из них формируются преантральные, или

первичные, фолликулы.

5 0 дуктивной системы обеспечива­

ется наличием в них рецепторов

как к половым, так и к гонадо-

тропным гормонам.

О роли ЦНС в регуляции

функции репродуктивной систе­

мы известно давно. Об этом сви­

детельствовали нарушения овуля­

ции при различных острых и хро­

нических стрессах, нарушение

менструального цикла при пере­

мене климатогеографических зон,

ритма работы; хорошо известно

прекращение менструаций в ус­

ловиях военного времени.У пси­

хически неуравновешенных жен­

щин, страстно желающих иметь

ребенка, менструации также могут

прекратиться.

В кор е большог о

мозг а ив экстрагипоталами-

ческих церебральных структурах

(лимбической системе, гиппо-

кампе, миндалине и др.) выявле­

ны специфические рецепторы

для эстрогенов, прогестерона и

андрогенов. В этих структурах

происходят синтез, выделение и

метаболизм нейропептидов, ней-

ротрансмиттеров и их рецепто­

ров, которые в свою очередь из­

бирательно влияют на синтез и

выделение рилизинг-гормона ги­

поталамуса.

Во взаимосвязи с половыми

стероидами функционируют ней-

ротрансмиттеры: норадреналин,

дофамин, гамма-аминомасляная

кислота, ацетилхолин, серотонин

и мелатонин. Норадреналин сти­

мулирует выброс гонадотропин-

рилизинг-гормона (ГТРГ) из

нейронов переднего гипоталаму­

са. Дофамин и серотонин умень­

шают частоту и снижают ампли­

туду выработки ГТРГ в различ­

ные фазы менструального цикла.

Нейропептиды (эндогенные опиоидные пептиды, нейропептид Y, кор-

тикотропин-рилизинг-фактор и галанин) также влияют на функцию репро­

дуктивной системы, а следовательно, на функцию гипоталамуса. Эндоген-

Рис. 2.14. Функция репродуктивной системы

(схема).

РГЛГ — рилизинг-гормоны; ОК. — оксито-

иин; Прл — пролактин, ФСГ — фолликуло-

стимулирующий гормон; П — прогестерон;

Э — эстрогены; А — андрогены; Р — релак­

син; И — ингибин; ЛГ — лютеинизируюший

гормон.

54 ные опиоидные пептиды трех видов (эндорфины, энкефалины и динорфи-

ны) способны связываться с опиатными рецепторами мозга. Эндогенные

опиоидные пептиды (ЭОП) модулируют влияние половых гормонов на

содержание ГТРГ по механизму обратной связи, блокируют секрецию ги­

пофизом гонадотропных гормонов, особенно ЛГ, посредством блокады се­

креции ГТРГ в гипоталамусе.

Взаимодействие нейротрансмиттеров и нейропептидов обеспечивает в

организме женщины репродуктивного возраста регулярные овуляторные

циклы, влияя на синтез и выделение ГТРГ гипоталамусом.

В гипоталамус е имеются пептидергические нейронные клетки,

которые секретируют стимулирующие (либерины) и блокирующие (статины)

нейрогормоны — нейросекреция. Эти клетки обладают свойствами как ней­

ронов, так и эндокринных клеток, и отвечают как на сигналы (гормоны),

поступающие из кровотока, так и на нейротрансмиттеры и нейропептиды

мозга. Нейрогормоны синтезируются в рибосомах цитоплазмы нейрона, а

затем транспортируются по аксонам к терминалям.

Гонадотропин-рилизинг-гормон (либерин) — нейрогормон, регулирую­

щий гонадотропную функцию гипофиза, где синтезируются ФСГ и ЛГ.

Рилизинг-гормон ЛГ (люлиберин) выделен, синтезирован и подробно опи­

сан. Выделить и синтезировать рилизинг-фолликулостимулирующий гор­

мон, или фоллиберин, до настоящего времени не удалось.

Секреция гонадолиберина имеет пульсирующий характер: пики усилен­

ной секреции гормона продолжительностью несколько минут сменяются 1 —

3-часовыми интервалами относительно низкой секреторной активности. Час­

тоту и амплитуду секреции гонадолиберина регулирует уровень эстрогенов.

Нейрогормон, который контролирует секрецию пролактина аденогипо-

физом, называется пролактинингибирующим гормоном (фактором), или

дофамином.

Важным звеном в системе репродукции является передняя доля ги­

пофиз а — аденогипофиз, в котором секретируются гонадотропные гор­

моны, фолликулостимулирующий гормон (ФСГ, фоллитропин) лютеинизи-

рующий гормон (ЛГ, лютропин) и пролактин (Прл), регулирующие функ­

цию яичников и молочных желез. Все три гормона являются белковыми

веществами (полипептидами). Железой-мишенью гонадотропных гормонов

является яичник.

В передней доле гипофиза синтезируются также тиреотропный (ТТГ) и

адренокортикотропный (АКТГ) гормоны, а также гормон роста.

ФСГ стимулирует рост и созревание фолликулов яичника, способствует

образованию рецепторов ФСГ и ЛГ на поверхности гранулезных клеток

яичника, увеличивает содержание ароматаз в зреющем фолликуле и, стиму­

лируя процессы ароматизации, способствует превращению андрогенов в

эстрогены, стимулирует продукцию ингибина, активина и инсулиноподоб­

ного фактора роста-1, которые играют ингибирующую и стимулирующую

роль в росте фолликулов.

Л Г стимулирует:

• образование андрогенов в тека-клетках;

• овуляцию совместно с ФСГ;

• ре моделирование гранулезных клеток в процессе лютеинизации;

• синтез прогестерона в желтом теле.

55 Рис. 2.15. Циклические изменения в органах репродуктивной системы в течение

менструального цикла.

I — гонадотропная регуляция функции яичников: ПДГ — передняя доля гипофиза,

остальные обозначения те же, что на рис. 2.14; II — содержание в эндометрии

рецепторов к эстрадиолу — РЭ (1,2,3; сплошная линия) и прогестерону — РП (2,4,6;

пунктирная линия); III — циклические изменения эндометрия; ГУ — цитология эпи­

телия влагалища; V — базальная температура; VI — натяжение цервикальной слизи.

56 Пролактин стимулирует рост молочных желез и лактацию, контролирует

секрецию прогестерона желтым телом путем активации образования в них

рецепторов к ЛГ.

Синтез пролактина аденогипофизом находится под тоническим блоки­

рующим контролем дофамина, или пролактинингибирующего фактора. Ин-

гибиция синтеза пролактина прекращается во время беременности, лакта­

ции. Основным стимулятором синтеза пролактина является тиролиберин,

синтезируемый в гипоталамусе.

Циклические изменения в гипоталамо-гипофизарной системе и в яич­

никах взаимосвязаны и моделируются по типу обратной связи.

Выделяют следующие типы обратной связи:

1) "длинная петля" обратной связи — между гормонами яичника и

ядрами гипоталамуса; между гормонами яичника и гипофизом;

2) "короткая петля" — между передней долей гипофиза и гипоталаму­

сом;

3) "ультракороткая петля" — между ГТРГ и нервными клетками гипо­

таламуса.

Взаимосвязь всех указанных структур определяется наличием в них

рецепторов к половым гормонам.

У женщины репродуктивного возраста имеется как отрицательная, так

и положительная обратная связь между яичниками и гипоталамо-гипофи­

зарной системой. Примером отрицательной обратной связи является усиле­

ние выделения Л Г передней долей гипофиза в ответ на низкий уровень

эстрадиола в раннюю фолликулярную фазу цикла. Примером положитель­

ной обратной связи является выброс ЛГ в ответ на овуляторный максимум

содержания эстрадиола в крови.

О состоянии репродуктивной системы можно судить по оценке тестов

функциональной диагностики: базальная температура, симптом зрачка и

кариопикнотеческий индекс (рис. 2.15).

Базальна я температур а измеряется в прямой кишке утром, до

подъема с постели. При овуляторном менструальном цикле базальная тем­

пература повышается в лютеиновую фазу цикла на 0,4—0,6 °С и держится

в течение всей второй фазы (рис. 2.16). В день менструации или за день до

Рис. 2.16. Ректальная температура при двухфазном цикле.

М — менструация; О В — овуляция.

57 нее баэаотьиая чнййяературй'"-снижается. При берешннвйтИ повышение ба-

зальной температуры объясняется возбуждением терморегулирующего цент­

ра гипоталамуса под влиянием прогестерона.

Симпто м зрачк а отражает изменения в слизи шейки матки. Под

влиянием эстрогенов в шейке матки накапливается прозрачная стекловид­

ная слизь, что обусловливает расширение наружного отверстия шейки

матки. Максимальное количество слизи наблюдается в предовуляторные дни

цикла, наружное отверстие становится темным, напоминает зрачок. Во

вторую фазу цикла под влиянием прогестерона количество слизи уменьша­

ется или же она полностью исчезает. Слизь имеет глыбчатое строение.

Различают 3 степени симптома зрачка: +, + +, +++.

Кариопикнотически й индекс. Под влиянием гормонов яич­

ников также происходят циклические изменения в слизистой оболочке

влагалища, особенно в его верхней трети. В мазке из влагалища могут

встречаться следующие виды клеток плоского многослойного эпителия:

а) ороговевающие, б) промежуточные, в) базальные, или атрофические.

Клетки первого типа начинают преобладать по мере нарастания секреции

яичниками эстрогенов. На основании определения количественных соотно­

шений клеточных элементов можно судить о степени насыщенности орга­

низма эстрогенными гормонами или об их недостаточности. Максимальное

число ороговевающих клеток выявляется в предо вуляторные дни — 80—88 %,

в раннюю фазу пролиферации — 20—40 %, в позднюю фазу секреции —

20-25 %.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 458 | Нарушение авторских прав