АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ СИНДРОМ. ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНЫЙ СИНДРОМ. ПОСТКАСТРАЦИОННЫЙ СИНДРОМ.

Ин­те­рес вра­чей к дан­ным син­дро­мам объ­яс­ня­ет­ся дос­та­точ­но боль­шой час­то­той их рас­про­стра­не­ния, упор­ст­вом и дли­тель­но­стью те­че­ния, тя­же­стью этой па­то­ло­гии и слож­но­стя­ми в вы­бо­ре наи­бо­лее эф­фек­тив­ных ме­то­дов ле­че­ния. Все эти три син­дро­ма мож­но объ­е­ди­нить схо­же­стью кли­ни­че­ских про­яв­ле­ний и един­ст­вом па­то­ге­не­за. Об­щая суть па­то­ге­не­за этих син­дро­мов в том, что они пред­став­ля­ют со­бой син­дро­мы де­за­дап­та­ции.

Об­щие во­про­сы па­то­ге­не­за.

При нор­маль­ном со­стоя­нии ги­по­та­ла­му­са, ги­по­фи­за, над­по­чеч­ни­ков ком­пен­са­тор­ные воз­мож­но­сти ор­га­низ­ма мо­би­ли­зу­ют­ся, при этом пред­мен­ст­ру­аль­ный, кли­мак­те­ри­че­ский пе­ри­од и со­стоя­ние по­сле дву­сто­рон­ней ова­ри­эк­то­мии про­те­ка­ют в ус­ло­ви­ях функ­цио­наль­ной на­пря­жён­но­сти ре­гу­ля­тор­ных струк­тур без пе­ре­хо­да в па­то­ло­гию. Т.е. в I фа­зу мен­ст­ру­аль­но­го цик­ла и по ме­ре при­бли­же­ния мен­ст­руа­ции об­щее со­стоя­ние жен­щи­ны не ме­ня­ет­ся. Так­же кли­мак­те­ри­че­ский син­дром про­яв­ля­ет­ся да­ле­ко не у всех жен­щин, на­хо­дя­щих­ся в кли­мак­те­ри­че­ском пе­рио­де. Не­боль­шая часть жен­щин по­сле дву­сто­рон­не­го уда­ле­ния яич­ни­ков не име­ют кли­ни­че­ских про­яв­ле­ний по­сто­ва­рэк­то­ми­че­ско­го син­дро­ма.

При вро­ж­дён­ной, при­об­ре­тён­ной и воз­рас­тной не­пол­но­цен­но­сти ги­по­та­ла­му­са, ги­по­фи­за, над­по­чеч­ни­ков, в пе­рио­ды пред­мен­ст­ру­аль­ной, кли­мак­те­ри­че­ской и по­стка­ст­ра­ци­он­ной пе­ре­строй­ки ре­гу­ля­ции ре­про­дук­тив­ной сис­те­мы не сра­ба­ты­ва­ют ме­ха­низ­мы адап­та­ции и соз­да­ют­ся ус­ло­вия «про­ры­ва» при­спо­со­би­тель­ных ме­ха­низ­мов. Это при­во­дит к по­яв­ле­нию кли­ни­че­ских при­зна­ков ра­нее на­зван­ных син­дро­мов.

Ча­ще все­го эти син­дро­мы воз­ни­ка­ют и тя­же­лее все­го про­те­ка­ют у жен­щин с при­зна­ка­ми по­ло­во­го ин­фан­ти­лиз­ма и со­ма­ти­че­ской па­то­ло­ги­ей (осо­бен­но за­бо­ле­ва­ния нерв­ной, эн­док­рин­ной, пи­ще­ва­ри­тель­ной сис­тем). Раз­но­об­ра­зие кли­ни­че­ской кар­ти­ны при КС, ПМС и ПКС сви­де­тель­ст­ву­ют о во­вле­че­нии в па­то­ло­ги­че­ский про­цесс раз­лич­ных струк­тур ди­эн­це­фаль­ной об­лас­ти и лим­би­ко-ре­ти­ку­ляр­но­го ком­плек­са (экс­т­ра­ги­по­та­ла­ми­че­ских струк­тур). Это яв­ля­ет­ся ре­зуль­та­том не­аде­к­ват­ной адап­та­ции ста­рею­ще­го ор­га­низ­ма жен­щи­ны к воз­рас­тно­му сни­же­нию функ­ции яич­ни­ков в кли­мак­те­ри­че­ский пе­ри­од, к фи­зио­ло­ги­че­ским ко­ле­ба­ни­ям го­мео­ста­за при­су­щим мен­ст­ру­аль­но­му цик­лу (свя­зан с из­ме­не­ни­ем со­от­но­ше­ния гор­мо­нов яич­ни­ков в I и II фа­зу), к зна­чи­тель­но­му и рез­ко­му де­фи­ци­ту эс­т­ро­ге­нов по­сле дву­сто­рон­не­го уда­ле­ния яич­ни­ков.

Кли­мак­те­ри­че­ский син­дром (КС).

КС – это свое­об­раз­ный сим­пто­мо­ком­плекс, ос­лож­няю­щий ес­те­ст­вен­ное те­че­ние кли­мак­те­ри­че­ско­го пе­рио­да. Он ха­рак­те­ри­зу­ет­ся ве­ге­та­тив­но-со­су­ди­сты­ми, ней­роп­си­хи­че­ски­ми и эн­док­рин­но-об­мен­ны­ми на­ру­ше­ния­ми.

С по­зи­ций ака­де­ми­ка В.Г. Ба­ра­но­ва на пер­вом мес­те в раз­ви­тии дан­но­го син­дро­ма сто­ит на­ру­ше­ние функ­ции ги­по­та­ла­му­са. Он счи­тал, что КС обу­слов­лен фи­зио­ло­ги­че­ски­ми про­цес­са­ми ста­ре­ния функ­цио­наль­но­го со­стоя­ния ги­по­та­ла­му­са, как наи­бо­лее мо­ло­дой струк­ту­ры ЦНС в про­цес­се фи­ло­ге­не­за. Это обу­слов­ли­ва­ет по­лом­ку в струк­ту­ре ги­по­та­ла­мус – ги­по­физ – яич­ни­ки – над­по­чеч­ни­ки и спо­соб­ст­ву­ет раз­ви­тию КС.

Кли­ни­че­ская кар­ти­на. Час­то­та это­го син­дро­ма по дан­ным раз­ных ав­то­ров на­блю­да­ет­ся в 25-50% жен­щин кли­мак­те­ри­че­ско­го пе­рио­да.

Ве­ду­щим про­яв­ле­ни­ем дан­но­го син­дро­ма яв­ля­ют­ся ве­ге­та­тив­но-со­су­ди­стые на­ру­ше­ния. Они на­блю­да­ют­ся при­мер­но у 80% жен­щин, имею­щих кли­мак­те­ри­че­ский син­дром. Са­мой час­той жа­ло­бой в рам­ках ве­ге­та­тив­но-со­су­ди­стых ре­ак­ций яв­ля­ет­ся «при­ли­вы». Жен­щи­на не­ожи­дан­но ощу­ща­ет при­лив жа­ра к ли­цу, го­ло­ве, шее, к верх­ней по­ло­ви­не ту­ло­ви­ща, ко­то­рый со­про­во­ж­да­ет­ся ги­пе­ре­ми­ей ли­ца, ме­ст­ным по­вы­ше­ни­ем тем­пе­ра­ту­ры на 2-5⁰ С, ло­каль­ным ги­пер­гид­ро­зом. В ос­но­ве дан­ных про­яв­ле­ний ле­жит ост­рое бы­строе рас­ши­ре­ние со­су­дов, кро­во­снаб­жаю­щих ука­зан­ные час­ти те­ла.

В от­но­ше­нии па­то­ге­не­за ва­зо­ди­ла­та­ции су­ще­ст­ву­ют раз­лич­ные мне­ния. Од­ни ав­то­ры счи­та­ют, что ост­рое рас­ши­ре­ние со­су­дов обу­слов­ле­но од­но­мо­мент­ным зна­чи­тель­ным вы­бро­сом го­на­до­ли­бе­ри­нов. Дру­гие ав­то­ры счи­та­ют, что ос­нов­ная при­чи­на ва­зо­ди­ла­та­ции – это зна­чи­тель­ная сек­ре­ция и син­тез ка­те­хо­ла­ми­нов. Часть учё­ных счи­та­ет, что про­ис­хо­дит вы­ра­жен­ная ак­ти­ва­ция сим­па­ти­че­ско­го от­де­ла ВНС. Не­ко­то­рые учё­ные вы­ска­зы­ва­ют мне­ние, что на­блю­да­ет­ся из­бы­точ­ная сек­ре­ция ТТГ ги­по­фи­за.

Кро­ме «при­ли­вов», жен­щи­ны жа­лу­ют­ся на го­лов­ные бо­ли, го­ло­во­кру­же­ния, при­сту­пы та­хи­кар­дии, зяб­кость, по­вы­ше­ние АД, на­ру­ше­ние сна. По су­ще­ст­ву весь этот сим­пто­мо­ком­плекс ва­зо­мо­тор­ных на­ру­ше­ний свя­зан с ре­ак­ци­ей эн­до­те­лия на низ­кий уро­вень эс­т­ро­ге­нов.

Вто­рой груп­пой кли­ни­че­ских про­яв­ле­ний яв­ля­ют­ся ней­роп­си­хи­че­ские на­ру­ше­ния. Они мо­гут по­яв­лять­ся до на­сту­п­ле­ния ме­но­пау­зы и по­сте­пен­но уг­луб­ля­ют­ся. Ос­нов­ны­ми жа­ло­ба­ми в рам­ках этих на­ру­ше­ний яв­ля­ют­ся раз­дра­жи­тель­ность, плак­си­вость, ла­биль­ность на­строе­ния, на­ру­ше­ние сна, не­мо­ти­ви­ро­ван­ный страх и тре­во­га. У жен­щин мо­жет раз­ви­вать­ся ас­те­но­нев­ро­ти­че­ский син­дром, апа­тия, де­прес­сия. Всё это зна­чи­тель­но ухуд­ша­ет ка­че­ст­во жиз­ни жен­щи­ны. Эти про­яв­ле­ния свя­за­ны с на­ру­ше­ни­ем ме­та­бо­лиз­ма ней­ротранс­мит­те­ров (но­рад­ре­на­лин, аце­тил­хо­лин, се­ро­то­нин, до­фа­мин) на фо­не де­фи­ци­та эс­т­ро­ге­нов.

К треть­ей груп­пе кли­ни­че­ских про­яв­ле­ний от­но­сят­ся эн­док­рин­но-об­мен­ные на­ру­ше­ния. В кли­мак­те­ри­че­ский пе­ри­од име­ет ме­сто яв­ная ги­по­функ­ция щи­то­вид­ной же­ле­зы, ко­то­рая про­яв­ля­ет се­бя су­хо­стью и ше­лу­ше­ни­ем ко­жи, вы­па­де­ни­ем во­лос, лом­ко­стью ног­тей, мы­шеч­ной сла­бо­стью, сон­ли­во­стью, на­ру­ше­ни­ем па­мя­ти. Ги­по­функ­ция под­же­лу­доч­ной же­ле­зы про­яв­ля­ет­ся тем, что в этом воз­рас­те впер­вые раз­ви­ва­ет­ся са­хар­ный диа­бет, яв­ляю­щий­ся про­яв­ле­ни­ем КС. На­ру­ша­ет­ся ли­пид­ный об­мен: при вы­со­ком уров­не триг­ли­це­ри­дов раз­ви­ва­ет­ся ожи­ре­ние. На­блю­да­ет­ся жи­ро­вая ин­во­лю­ция мо­лоч­ных же­лёз. Из­ме­ня­ет­ся ми­не­раль­ный со­став с на­ру­ше­ни­ем струк­ту­ры ко­ст­ной тка­ни, т.е. раз­ви­ва­ет­ся ос­тео­по­роз труб­ча­тых кос­тей. По­это­му в этом воз­рас­те жен­щи­ны под­вер­же­ны воз­ник­но­ве­нию пе­ре­ло­мов.

В за­ви­си­мо­сти от осо­бен­но­стей кли­ни­че­ских про­яв­ле­ний вы­де­ля­ют 3 ос­нов­ных ва­ри­ан­та КС (Е.М. Вих­ляе­ва):

1. Ти­пич­ная (не­ос­лож­нен­ная) фор­ма КС. Она ха­рак­те­ри­зу­ет­ся наи­бо­лее ти­пич­ны­ми сим­пто­ма­ми «при­ли­вы», ги­пер­гид­роз, на­ру­ше­ние сна, го­лов­ные бо­ли, та­хи­кар­дия. Эта фор­ма КС раз­ви­ва­ет­ся у жен­щин, ко­то­рых мож­но от­не­сти к прак­ти­че­ски здо­ро­вым с не­отя­го­щён­ным пре­мор­бид­ным фо­ном. КС в этом слу­чае про­те­ка­ет не очень тя­же­ло.

При ти­пич­ной фор­ме КС вы­де­ля­ют сте­пе­ни тя­же­сти, ко­то­рые оп­ре­де­ля­ют­ся час­то­той «при­ли­вов»:

I ст. Лег­кое те­че­ние – не бо­лее 10 «при­ли­вов» в су­тки, об­щее со­стоя­ние и ра­бо­то­спо­соб­ность не на­ру­ша­ют­ся.

II ст. Сред­ней тя­же­сти – 10-20 «при­ли­вов» в су­тки в со­че­та­нии с го­лов­ны­ми бо­ля­ми, го­ло­во­кру­же­ни­ем, бо­ля­ми в об­лас­ти серд­ца, серд­це­бие­ни­ем, сни­же­ни­ем ра­бо­то­спо­соб­но­сти.

III ст. Тя­же­лое те­че­ние – час­то­та «при­ли­вов» бо­лее 20 раз в су­тки, ино­гда до 10-15 «при­ли­вов» за час, зна­чи­тель­но на­ру­ша­ют­ся са­мо­чув­ст­вие и ра­бо­то­спо­соб­ность.

Ко­неч­но, та­кое де­ле­ние яв­ля­ет­ся ус­лов­ным, по­то­му что прак­ти­ка по­ка­зы­ва­ет, что жен­щи­на мо­жет иметь бо­лее 20 «при­ли­вов» за су­тки, а про­чая сим­пто­ма­ти­ка вы­ра­же­на дос­та­точ­но скром­но, что не от­ра­жа­ет­ся на об­щем со­стоя­нии жен­щи­ны.

2. Ос­лож­нен­ная фор­ма КС. КС раз­ви­ва­ет­ся на фо­не уже имею­щей­ся дос­та­точ­но вы­ра­жен­ной со­пут­ст­вую­щей па­то­ло­гии (ССС, нерв­ной сис­те­мы, пе­че­ни и ЖКТ). При этом сим­пто­ма­ти­ка КС на­слаи­ва­ет­ся на про­яв­ле­ния ос­нов­но­го за­бо­ле­ва­ния, обу­слов­ли­вая утя­же­ле­ние со­стоя­ния. Дан­ная фор­ма КС слож­нее под­да­ёт­ся те­ра­пии.

3. Ати­пич­ную фор­ма КС. Встре­ча­ет­ся в 10-15% слу­ча­ев. К ней от­но­сят та­кие про­яв­ле­ния КС, как сим­па­ти­ко-ад­ре­на­ло­вые кри­зы, впер­вые воз­ник­шая брон­хи­аль­ная ас­т­ма, не под­даю­щая­ся тра­ди­ци­он­ным ме­то­дам ле­че­ния, кож­ные ал­лер­ги­че­ские ре­ак­ции по ти­пу кра­пив­ни­цы, ва­зо­мо­тор­но­го ри­ни­та, мио­кар­дио­ди­ст­ро­фия. При кли­мак­те­ри­че­ской мио­кар­дио­ди­ст­ро­фии жа­ло­бы мо­гут на­по­ми­нать ИБС, но ге­нез их раз­ли­чен. В по­след­нее де­ся­ти­ле­тие от­ме­че­но уве­ли­че­ние час­то­ты сим­пто­мов, ко­то­рые объ­е­ди­ни­ли в по­ня­тие «уро­ге­ни­таль­ные рас­строй­ства». Эти сим­пто­мы обу­слов­ле­ны де­фи­ци­том эс­т­ро­ге­нов, воз­дей­ст­вую­щих на по­ло­вые ор­га­ны жен­щи­ны, мо­че­вой пу­зырь, урет­ру. В ука­зан­ных ор­га­нах воз­ни­ка­ют ги­по­пла­сти­че­ские и ат­ро­фи­че­ские про­цес­сы. Жен­щи­ны предъ­яв­ля­ют жа­ло­бы на су­хость и зуд во вла­га­ли­ще, дис­па­ре­унию, бе­ли не­свя­зан­ные с вос­па­ли­тель­ным про­цес­сом, ди­зу­ри­че­ские яв­ле­ния (ник­ту­рия, не­дер­жа­ние мо­чи при каш­ле, чи­ха­нии или не­про­из­воль­ное ис­те­че­ние мо­чи), ко­то­рые ста­но­вят­ся по­во­дом об­ра­ще­ния к уро­ло­гу.

Ди­аг­но­сти­ка.

Ди­аг­но­сти­ка КС не пред­став­ля­ет осо­бых слож­но­стей. Учи­ты­ва­ет­ся круг вы­ше пе­ре­чис­лен­ных жа­лоб, воз­раст жен­щи­ны (стар­ше 45-47 лет). При ис­сле­до­ва­нии гор­мо­наль­но­го про­фи­ля свой­ст­вен­но на­ру­ше­ние со­от­но­ше­ния ме­ж­ду гор­мо­на­ми ги­по­фи­за и яич­ни­ков, т.е. при де­фи­ци­те эс­т­ро­ге­нов име­ет ме­сто вы­со­кий уро­вень ФСГ и ЛГ. На фо­не де­фи­ци­та эс­т­ро­ге­нов воз­ни­ка­ют ин­во­лю­тив­ные про­цес­сы в по­ло­вой сис­те­ме жен­щи­ны: ги­по­пла­зия на­руж­ных ге­ни­та­лий, су­же­ние пред­две­рия вла­га­ли­ща, ис­тон­че­ние сли­зи­стой вла­га­ли­ща, ис­чез­но­ве­ние склад­ча­то­сти сте­нок вла­га­ли­ща, ги­по­пла­зия внут­рен­них по­ло­вых ор­га­нов.

КС по пре­об­ла­даю­ще­му сим­пто­мо­ком­плек­су не­об­хо­ди­мо диф­фе­рен­ци­ро­вать со сле­дую­щи­ми за­бо­ле­ва­ния­ми: ар­те­ри­аль­ная ги­пер­тен­зия, ИБС, нев­роз, ас­те­но­нев­ро­ти­че­ский син­дром, пси­хо­па­то­ло­ги­че­ски­ми со­стоя­ния­ми. Про­во­дит­ся об­сле­до­ва­ние жен­щин с при­вле­че­ни­ем уз­ких спе­циа­ли­стов и в про­грам­му ди­аг­но­сти­ки вклю­ча­ют­ся до­пол­ни­тель­ные со­от­вет­ст­вую­щие ме­то­ды ис­сле­до­ва­ния.

Ле­че­ние.

Под­хо­ды к те­ра­пии долж­ны быть стро­го ин­ди­ви­ду­аль­ны­ми, с учё­том ос­нов­но­го сим­пто­мо­ком­плек­са, тя­же­сти син­дро­ма и его дли­тель­но­сти. Боль­шин­ст­во ав­то­ров ре­ко­мен­ду­ют при­дер­жи­вать­ся оп­ре­де­лён­ной по­сле­до­ва­тель­но­сти в про­во­ди­мом ле­че­нии. Ес­ли КС про­те­ка­ет тя­же­ло, то в ле­че­нии мож­но не­сколь­ко отой­ти от пред­ла­гае­мой по­сле­до­ва­тель­но­сти.

I этап. При лёг­ких ти­пич­ных фор­мах КС не сле­ду­ет спе­шить с на­зна­че­ни­ем гор­мо­но­те­ра­пии. Этот этап пре­ду­смат­ри­ва­ет про­ве­де­ние пси­хо­те­ра­пев­ти­че­ских ме­ро­прия­тий. Жен­щи­не не­об­хо­ди­мо по­яс­нить, что кли­мак­те­ри­че­ский пе­ри­од – это фи­зио­ло­ги­че­ский про­цесс про­дол­жи­тель­но­стью от 6 до 18 мес. Это не но­вое за­бо­ле­ва­ние, со сва­лив­шей­ся на жен­щи­ну мас­сой жа­лоб и сим­пто­мов. Для об­лег­че­ния со­стоя­ния в этот пе­ри­од не­об­хо­ди­мо со­блю­дать не­ко­то­рые вра­чеб­ные ре­ко­мен­да­ции.

Ре­ко­мен­ду­ет­ся нор­ма­ли­за­ция ре­жи­ма тру­да и от­ды­ха, про­ве­де­ние не ме­ди­ка­мен­тоз­ных ме­ро­прия­тий, ук­ре­п­ляю­щих адап­та­ци­он­ные ме­ха­низ­мы ЦНС: ут­рен­няя гим­на­сти­ка, ходь­ба на све­жем воз­ду­хе, про­гул­ки пе­ред сном, вод­ные про­це­ду­ры в до­маш­них ус­ло­ви­ях (хвой­ные, шал­фей­ные ван­ны, кон­тра­ст­ные нож­ные ван­ны и ду­ши). Па­рал­лель­но это­му ре­ко­мен­ду­ет­ся из­ме­нить осо­бен­но­сти пи­та­ния: от­да­вать пред­поч­те­ние рас­ти­тель­ной пи­ще, ки­сло­мо­лоч­ным про­дук­там, вклю­чать в ра­ци­он мо­ре­про­дук­ты, фрук­ты, ово­щи. Умень­шить по­треб­ле­ние жи­ров жи­вот­но­го про­ис­хо­ж­де­ния.

Ком­плекс­ная ви­та­ми­но­те­ра­пия, с боль­шим ак­цен­том на упот­реб­ле­ние ви­та­ми­нов А, Е, С и вит. груп­пы В, ко­то­рые ак­тив­но уча­ст­ву­ют в ре­гу­ля­ции функ­ции ги­по­та­ла­мо-ги­по­фи­зар­ных струк­тур.

На дан­ном эта­пе мож­но ис­поль­зо­вать фи­зио­те­ра­пев­ти­че­ские воз­дей­ст­вия на струк­ту­ры ЦНС: адо­ни­че­ская галь­ва­ни­за­ция го­лов­но­го моз­га, элек­тро­фо­рез с бро­мом на во­рот­ни­ко­вую зо­ну, цен­траль­ную элек­тро­аналь­ге­зию. Мож­но вклю­чать в про­грам­му ле­че­ния иг­ло­реф­лек­со­те­ра­пию.

II этап. Ес­ли на­зна­чен­ная те­ра­пия в те­че­ние 3 мес. не улуч­ша­ет со­стоя­ния жен­щи­ны, то на­чи­на­ют ме­ди­ка­мен­тоз­ную не­гор­мо­наль­ную те­ра­пию, на­прав­лен­ную на нор­ма­ли­за­цию функ­ции ЦНС и ВНС.

Се­да­тив­ные сред­ст­ва: от­вар или на­стой кор­ня ва­ле­риа­ны, на­стой­ка пус­тыр­ни­ка, мик­сту­ра Ква­те­ра, Пав­ло­ва, пре­па­рат «Ре­менс». Го­мео­па­ти­че­ское сред­ст­во «Кли­мак­то­план».

Боль­ным с дис­функ­ци­ей обо­их от­де­лов ВНС ре­ко­мен­ду­ет­ся со­че­тан­ное при­ме­не­ние средств хо­ли­но­ли­ти­че­ско­го и сим­па­то­ли­ти­че­ско­го дей­ст­вия – бел­ло­ид или бел­ла­та­ми­нал в сред­не­те­ра­пев­ти­че­ской до­зи­ров­ке. При пси­хо­эмо­цио­наль­ных рас­строй­ствах по­ка­за­но на­зна­че­ние ней­ро­троп­ных пре­па­ра­тов: Ма­зе­пам, Та­зе­пам, Фе­на­зе­пам, Гран­дак­син. Ис­поль­зу­ют ноо­тро­пы и пси­хо­сти­му­ля­то­ры: Ноо­тро­пил, Це­реб­ро­ли­зин, Ами­на­лон. При не­об­хо­ди­мо­сти по­сле кон­суль­та­ции пси­хи­ат­ра на­зна­ча­ют­ся ан­ти­де­прес­сан­ты, ней­ро­леп­ти­ки.

Для ле­че­ния «при­ли­вов» мож­но ис­поль­зо­вать Ана­при­лин, ку­пи­рую­щий ва­зо­ди­ла­та­цию экс­т­ра­кра­ни­аль­ных со­су­дов.

III этап. В слу­чае не­эф­фек­тив­но­сти ле­че­ния не­гор­мо­наль­ны­ми ле­кар­ст­вен­ны­ми сред­ст­ва­ми, а так­же при тя­же­лом КС про­во­дит­ся за­мес­ти­тель­ная гор­мо­но­те­ра­пия (па­то­ге­не­ти­че­ский под­ход). Крат­ко­вре­мен­ные кур­сы ЗГТ от 3 до 6 мес. по­зво­ля­ют уст­ра­нить бес­сон­ни­цу, «при­ли­вы», ку­пи­ро­вать та­хи­кар­дию, умень­шить про­яв­ле­ния уро­ге­ни­таль­ных рас­стройств, но они не по­зво­ля­ют про­фи­лак­ти­ро­вать из­ме­не­ния в ССС (ИБС, ин­фаркт мио­кар­да) и ос­тео­по­роз. Это оп­ре­де­ля­ет дли­тель­ность ЗГТ. Она мо­жет про­дол­жать­ся и до 10 лет, ес­ли яв­ля­ет­ся сред­ст­вом про­фи­лак­ти­ки серь­ёз­ных из­ме­не­ний ССС.

Мож­но на­зна­чать «чис­тые» эс­т­ро­ге­ны, при ус­ло­вии, что ра­нее по по­во­ду ка­ко­го-ли­бо ги­не­ко­ло­ги­че­ско­го за­бо­ле­ва­ния бы­ла про­ве­де­на экс­тир­па­ция мат­ки. Это ус­ло­вие обу­слов­ле­но тем, что под влия­ни­ем эс­т­ро­ге­нов в мат­ке мо­гут раз­ви­вать­ся ги­пер­пла­сти­че­ские про­цес­сы. Ове­стин в табл., в ви­де кре­ма или ма­зи при уро­ло­ги­че­ских жа­ло­бах, Эс­т­ро­фем, Про­ги­но­ва по кон­тра­цеп­тив­ной схе­ме, 21 день не­пре­рыв­но­го ре­жи­ма и 7 дней пе­ре­рыв. Ес­ли бы­ла бы со­хра­не­на мат­ка, то она от­ве­ти­ла бы мен­ст­ру­аль­но­по­доб­ным кро­во­те­че­ни­ем. Ес­ли у жен­щи­ны име­ют ме­сто за­бо­ле­ва­ния пе­че­ни, то мож­но на­зна­чать эс­т­ро­ге­ны, ми­нуя их ме­та­бо­лизм в пе­че­ни. Это транс­дер­маль­ное вве­де­ние пре­па­ра­тов в ви­де на­кож­ных пла­сты­рей, ге­ля. На­при­мер, пла­стырь Кли­ма­ра на 7 дней. Т.о. на 21 день 3 пла­сты­ря, за­тем 7 дней пе­ре­рыв. Ди­ви­гель – эс­т­ро­ген­ный пре­па­рат в ви­де ге­ля для вти­ра­ния в ко­жу. Эс­т­ро­жель – гель для на­руж­но­го при­ме­не­ния. На­зна­ча­ет­ся не­пре­рыв­но или цик­ла­ми. 2,5 г ге­ля на­но­сят тон­ким сло­ем на кож­ную по­верх­ность жи­во­та, по­яс­нич­ной об­лас­ти, плеч или пред­пле­чий до пол­но­го вса­сы­ва­ния 1 раз в день. Пло­щадь на­не­се­ния рав­на по ве­ли­чи­не 1-2 ла­до­ням. Из­бе­гать по­па­да­ния ге­ля на мо­лоч­ные же­ле­зы, сли­зи­стую вуль­вы и вла­га­ли­ща.

При со­хра­нён­ной мат­ке пред­поч­те­ние сле­ду­ет от­да­вать двух­фаз­ным эс­т­ро­ген-гес­та­ген­ным пре­па­ра­там. Таб­лет­ки на­зна­ча­ют­ся в ре­жи­ме 28 днев­но­го цик­ла. В от­ли­чие от КОК в их со­став вхо­дят на­ту­раль­ные эс­т­ро­ге­ны, а гес­та­ген – ана­лог про­гес­те­ро­на. Это Цик­ло-Про­ги­но­ва, Кли­мен, Кли­ма­норм, Фе­мо­стон. Пер­вые 14 таб­ле­ток в упа­ков­ке со­дер­жат толь­ко эс­т­ро­ген, а вто­рые 14 таб­ле­ток ту­же до­зу эс­т­ро­ге­на + гес­та­ген­ный ком­по­нент. Из пе­ре­чис­лен­ных пре­па­ра­тов Фе­мо­стон не име­ет вы­ра­жен­но­го ан­д­ро­ген­но­го дей­ст­вия и сни­жа­ет уро­вень хо­ле­сте­ри­на. Ди­ви­на на­зна­ча­ют­ся на 21 день. Ди­вет­рен – в упа­ков­ке 84 или 91 табл., пьёт­ся не­пре­рыв­но в те­че­ние 3 мен­ст­ру­аль­ных цик­лов. По­сле от­ме­ны мо­жет быть мен­ст­ру­аль­но­по­доб­ное кро­во­те­че­ние 4 раза за год. Т.о. дан­ный пре­па­рат вы­иг­ры­шен в си­туа­ции, ес­ли жен­щи­на име­ет КС и ДМК. Ес­ли в упа­ков­ке 91 таб­лет­ка, то 7 из них – пла­це­бо.

Ли­ви­ал (син. Ти­ба­лон) ста­би­ли­зи­ру­ет ги­по­та­ла­мо-ги­по­фи­зар­ную сис­те­му в кли­мак­те­ри­че­ском пе­рио­де. Этот цен­траль­ный эф­фект про­яв­ля­ет­ся бла­го­да­ря со­че­та­нию гор­мо­наль­ных свойств пре­па­ра­та (эс­т­ро­ген­ных, про­гес­та­ген­ных и сла­бых ан­д­ро­ген­ных). Ли­ви­ал в су­точ­ной до­зе 2,5 мг по­дав­ля­ет сек­ре­цию го­на­до­тро­пи­нов у жен­щин в по­стме­но­пау­зе. До­ка­за­но, что ука­зан­ная до­за пре­дот­вра­ща­ет по­те­рю ко­ст­ной мас­сы в по­стме­но­пау­заль­ном пе­рио­де. По­дав­ля­ют­ся так­же ва­зо­мо­тор­ные на­ру­ше­ния, та­кие как го­ря­чие «при­ли­вы» и пот­ли­вость.

Для ку­пи­ро­ва­ния уро­ге­ни­таль­ных рас­стройств ис­поль­зу­ет­ся Ове­стин в таб­ле­ти­ро­ван­ной фор­ме (4-6 мг в су­тки в те­че­ние 10-20 дней, за­тем до­зу по­сте­пен­но сни­жа­ют до под­дер­жи­ваю­щей 2-4 мг в су­тки ми­ни­мум на 3 ме­ся­ца) или ин­тра­ва­ги­наль­но: 1 ап­пли­ка­ция кре­ма в день или 1 суп­по­зи­то­рий в день.

Про­ти­во­по­ка­за­ния к гор­мо­наль­ной те­ра­пии.

- ма­точ­ное кро­во­те­че­ние не­яс­но­го ге­не­за

- ост­рое тя­же­лое за­бо­ле­ва­ние пе­че­ни

- ост­рый тром­боз глу­бо­ких вен

- ост­рое тром­бо­эм­бо­ли­че­ское за­бо­ле­ва­ние

- рак мо­лоч­ной же­ле­зы и рак ге­ни­та­лий (ди­аг­но­сти­ро­ван­ный, но не ле­че­ный)

- эн­до­мет­ри­оз (про­ти­во­по­ка­за­на мо­но­те­ра­пия эс­т­ро­ге­на­ми)

- ме­нин­гио­ма (про­ти­во­по­ка­за­ны про­гес­та­ге­ны)

От­но­си­тель­ные про­ти­во­по­ка­за­ния:

- эн­до­мет­ри­оз, мио­ма мат­ки

- рак мо­лоч­ной же­ле­зы, яич­ни­ков и те­ла мат­ки в анам­не­зе

- тром­бо­эм­бо­лия в анам­не­зе

- ме­ла­но­ма

- желч­но­ка­мен­ная бо­лезнь

Пред­мен­ст­ру­аль­ный син­дром (ПМС).

Дан­ная па­то­ло­гия име­ла мно­го обо­зна­че­ний: пред­мен­ст­ру­аль­ная бо­лезнь, син­дром пред­мен­ст­ру­аль­но­го на­пря­же­ния, цик­ли­че­ский син­дром.

ПМС – это сим­пто­мо­ком­плекс, раз­ви­ваю­щий­ся во II фа­зу мен­ст­ру­аль­но­го цик­ла, и про­яв­ляю­щий­ся ве­ге­та­тив­но-со­су­ди­сты­ми, ней­роп­си­хи­че­ски­ми и эн­док­рин­но-об­мен­ны­ми на­ру­ше­ния­ми. Эти на­ру­ше­ния по­яв­ля­ют­ся за 2-14 дней до мен­ст­руа­ции и ис­че­за­ют сра­зу по­сле её на­ча­ла или в пер­вые дни.

Час­то­та это­го син­дро­ма за­ви­сит от воз­рас­та жен­щи­ны. До 30 лет час­то­та встре­чае­мо­сти это­го син­дро­ма при­мер­но со­став­ля­ет 20%, а по­сле 30 лет – мо­жет встре­чать­ся у ка­ж­дой вто­рой жен­щи­ны, но с раз­ной сте­пе­нью вы­ра­жен­но­сти.

К этио­ло­ги­че­ским фак­то­рам, при­во­дя­щим к сры­ву адап­та­ции во II фа­зу мен­ст­ру­аль­но­го цик­ла, от­но­сят­ся раз­лич­ные стрес­со­вые си­туа­ции, ней­ро­ин­фек­ции, ос­лож­нён­ные ро­ды и абор­ты, вос­па­ли­тель­ные за­бо­ле­ва­ния ге­ни­та­лий и экс­т­ра­ге­ни­таль­ные за­бо­ле­ва­ния.

Не­смот­ря на то, что весь сим­пто­мо­ком­плекс мож­но рас­смот­реть с по­зи­ций де­за­дап­та­ции, су­ще­ст­ву­ет ряд тео­рий, пы­таю­щих­ся объ­яс­нить те или иные сим­пто­мы. Но ни од­на из су­ще­ст­вую­щих тео­рий не объ­яс­ня­ет все­го мно­го­об­ра­зия сим­пто­мов при ПМС.

1. Гор­мо­наль­ная тео­рия. Бы­ла пред­ло­же­на в 30-ые го­ды XX ве­ка. Со­глас­но ей весь сим­пто­мо­ком­плекс ПМС обу­слов­лен де­фи­ци­том гес­та­ге­нов во II фа­зу цик­ла­на на фо­не ано­ву­ля­ции или не­дос­та­точ­но­сти жел­то­го те­ла. На фо­не сни­же­ния гес­та­ге­нов на­блю­да­ет­ся аб­со­лют­ное или от­но­си­тель­ное уве­ли­че­ние уров­ня эс­т­ро­ге­нов. Эс­т­ро­ге­ны вы­зы­ва­ют за­держ­ку на­трия и жид­ко­сти в меж­кле­точ­ном про­стран­ст­ве и при­во­дят к раз­ви­тию оте­ков. Вслед­ст­вие это­го по­яв­ля­ют­ся оте­ки ко­неч­но­стей, на­гру­ба­ние и бо­лез­нен­ность мо­лоч­ных же­лез, ме­тео­ризм и тош­но­та в ре­зуль­та­те ан­гио­нев­ро­ти­че­ско­го оте­ка ки­шеч­ни­ка, го­лов­ная боль за счет оте­ка го­лов­но­го моз­га. Из­бы­ток эс­т­ро­ге­нов вы­зы­ва­ет ги­пог­ли­ке­мию, что вы­ра­жа­ет­ся ус­та­ло­стью, ги­по­ди­на­ми­ей, по­вы­шен­ной утом­ляе­мо­стью, бо­ля­ми в серд­це. Воз­ник­но­ве­ние пси­хо­нев­ро­ло­ги­че­ской сим­пто­ма­ти­ки обу­слов­ле­но на­ко­п­ле­ни­ем эс­т­ро­ге­нов в лим­би­че­ской сис­те­ме.

2. Тео­рия вод­ной ин­ток­си­ка­ции. Её на­зва­ние обу­слов­ле­но яв­кой сим­пто­ма­ти­кой за­держ­ки жид­ко­сти в ор­га­низ­ме. У па­ци­ен­ток с ПМС от­ме­ча­ет­ся по­вы­ше­ние уров­ня АКТГ, а со­от­вет­ст­вен­но уси­ли­ва­ет­ся сек­ре­ция аль­до­сте­ро­на, что при­во­дит к за­держ­ке на­трия и во­ды в ор­га­низ­ме. Жид­кость за­дер­жи­ва­ет­ся в ин­тер­сти­ции, при­во­дя к раз­ви­тию отё­ков. За счёт за­держ­ки жид­ко­сти в ор­га­низ­ме во II фа­зу цик­ла мас­са жен­щи­ны мо­жет уве­ли­чи­вать­ся на 2 кг и бо­лее.

3. Ал­лер­ги­че­ская тео­рия, со­глас­но ко­то­рой в ос­но­ве раз­ви­тия кож­ных про­яв­ле­ний при ПМС ле­жит ау­то­сен­си­би­ли­за­ция к эн­до­ген­но­му про­гес­те­ро­ну.

4. В на­стоя­щее вре­мя ряд ав­то­ров под­чёр­ки­ва­ют роль про­лак­ти­на в раз­ви­тии ПМС. Про­лак­тин воз­дей­ст­ву­ет на дру­гие ЖВС, в ча­ст­но­сти над­по­чеч­ни­ки, что спо­соб­ст­ву­ет за­держ­ке жид­ко­сти в ор­га­низ­ме и на­ру­ше­ни­ям пси­хи­ки.

5. Не­ко­то­рые ав­то­ры от­во­дят ос­нов­ную роль в раз­ви­тии ПМС на­ру­ше­нию син­те­за про­стаг­лан­ди­нов E₂ и F_2α, на­ру­ше­нию со­от­но­ше­ния про­ста­цик­ли­нов и про­стаг­лан­ди­нов. Это обу­слов­ли­ва­ет раз­ви­тие та­ких сим­пто­мов как взду­тие жи­во­та, бо­ли в жи­во­те, тош­но­ту и рво­ту, диа­рею.

6. Су­ще­ст­ву­ет так­же точ­ка зре­ния о ве­ду­щей ро­ли пеп­ти­дов про­ме­жу­точ­ной до­ли ги­по­фи­за – ме­ла­но­ци­то­сти­му­ли­рую­щий гор­мон и эн­дор­фи­ны. Ме­ла­но­ци­то­сти­му­ли­рую­щий гор­мон под влия­ни­ем по­ло­вых сте­ро­ид­ных гор­мо­нов и при взаи­мо­дей­ст­вии с β-эн­дор­фи­ном спо­соб­ст­ву­ют из­ме­не­нию на­строе­ния и по­ве­де­ния. Эн­дор­фи­ны, ин­ги­би­руя цен­траль­ные био­ген­ные ами­ны, вы­зы­ва­ют из­ме­не­ния на­строе­ния, по­ве­де­ния, по­вы­ше­ние ап­пе­ти­та и жа­ж­ды.

Кли­ни­че­ская кар­ти­на.

Кли­ни­че­ски вы­де­ля­ют не­сколь­ко форм ПМС:

- Ней­роп­си­хи­че­ская фор­ма ПМС ха­рак­те­ри­зу­ет­ся пре­об­ла­да­ни­ем в кли­ни­че­ской кар­ти­не раз­дра­жи­тель­но­сти, плак­си­во­сти, сла­бо­сти, сон­ли­во­сти. В мо­ло­дом воз­рас­те на­блю­да­ют­ся де­прес­сив­ные со­стоя­ния, суи­ци­даль­ные мыс­ли и по­ступ­ки, в бо­лее стар­шем – аг­рес­сив­ность. Так­же при этой фор­ме на­блю­да­ет­ся по­вы­шен­ная чув­ст­ви­тель­ность к за­па­хам и зву­кам, оне­ме­ние паль­цев рук, ино­гда ме­тео­ризм. В ря­де слу­ча­ев ме­ня­ет­ся по­ло­вое по­ве­де­ние.

- Це­фал­ги­че­ская фор­ма ПМС. Пре­ва­ли­ру­ет ве­ге­та­тив­но-со­су­ди­стая и нев­ро­ло­ги­че­ская сим­пто­ма­ти­ка. Про­яв­ля­ет­ся миг­ре­не­по­доб­ной го­лов­ной бо­лью, тош­но­той, рво­той, го­ло­во­кру­же­ни­ем, бо­лью в об­лас­ти серд­ца, по ти­пу сте­но­кар­ди­ти­че­ских, па­ре­сте­зии, по­знаб­ли­ва­ние, по­вы­ше­ние тем­пе­ра­ту­ры.

- Отеч­ная фор­ма ПМС. На­блю­да­ют­ся оте­ки, на­гру­ба­ние и бо­лез­нен­ность мо­лоч­ных же­лез, взду­тие жи­во­та, отеч­ность ли­ца, го­ле­ней, паль­цев рук, пот­ли­вость, жа­ж­да.

- Кри­зо­вая фор­ма ПМС ха­рак­те­ри­зу­ет­ся раз­ви­ти­ем сим­па­то­ад­ре­на­ло­вых кри­зов. Они на­чи­на­ют­ся с по­вы­ше­ния АД, чув­ст­ва сдав­ле­ния за гру­ди­ной, со­про­во­ж­да­ют­ся стра­хом смер­ти, по­хо­ло­да­ни­ем и оне­ме­ни­ем ко­неч­но­стей, серд­це­бие­ни­ем, за­кан­чи­ва­ют­ся обиль­ным мо­че­от­де­ле­ни­ем. В меж­кри­зо­вый пе­ри­од мо­гут со­хра­нять­ся го­лов­ные бо­ли. Кри­зы ча­ще раз­ви­ва­ют­ся в ноч­ное вре­мя и мо­гут быть спро­во­ци­ро­ва­ны пе­ре­утом­ле­ни­ем, стрес­са­ми, ин­фек­ци­он­ны­ми за­бо­ле­ва­ния­ми.

- Ати­пи­че­ские фор­мы ПМС, про­яв­ляю­щие­ся сле­дую­щи­ми сим­пто­ма­ми:

ü ги­пер­тер­ми­че­ская фор­ма – ха­рак­те­ри­зу­ет­ся цик­ли­че­ским по­вы­ше­ни­ем тем­пе­ра­ту­ры те­ла до 37,2-38,0 °С в лю­теи­но­вую фа­зу цик­ла и сни­же­ни­ем до нор­маль­ных цифр с на­ча­лом мен­ст­руа­ции;

ü оф­таль­мо­п­ле­ги­че­ская фор­ма миг­ре­ни – од­но­сто­рон­нее опу­ще­ние ве­ка, но­ся­щее цик­ли­че­ский ха­рак­тер;

ü ги­пер­сом­ни­че­ская фор­ма – ха­рак­те­ри­зу­ет­ся цик­ли­че­ским ле­тар­ги­че­ским сном в лю­теи­но­вую фа­зу цик­ла;

ü цик­ли­че­ские ал­лер­ги­че­ские ре­ак­ции вплоть до оте­ка Квин­ке;

ü яз­вен­ный гин­ги­вит и сто­ма­тит;

ü цик­ли­че­скую брон­хи­аль­ную ас­т­му;

ü цик­ли­че­ский мен­ст­ру­аль­ный гер­пес;

ü цик­ли­че­ская не­ук­ро­ти­мая рво­та;

ü цик­ли­че­ский ири­до­цик­лит;

ü мен­ст­ру­аль­ную миг­рень - по­яв­ле­ние при­сту­пов миг­ре­ни лишь в пред­мен­ст­ру­аль­ные дни.

В за­ви­си­мо­сти от ко­ли­че­ст­ва сим­пто­мов, сте­пе­ни их вы­ра­жен­но­сти и дли­тель­но­сти те­че­ния вы­де­ля­ют 2 фор­мы ПМС:

1. лёг­кая фор­ма – на­блю­да­ет­ся 3-4 сим­пто­ма, ко­то­рые по­яв­ля­ют­ся за 2-10 дней до мен­ст­руа­ции, вы­ра­же­ны не­яр­ко, про­хо­дят сра­зу с на­ча­лом мен­ст­руа­ции;

2. тя­жё­лая фор­ма – на­счи­ты­ва­ет­ся 5-12 сим­пто­мов, ко­то­рые по­яв­ля­ют­ся за 2-14 дней до мен­ст­руа­ции, при­мер­но по­ло­ви­на предъ­яв­ляе­мых жа­лоб вы­ра­же­на дос­та­точ­но ин­тен­сив­но.

Пред­мен­ст­ру­аль­ный син­дром име­ет 3 ста­дии:

1. Ком­пен­си­ро­ван­ная ста­дия. Сим­пто­мы бо­лез­ни с го­да­ми не про­грес­си­ру­ют, по­яв­ля­ют­ся во вто­рой фа­зе мен­ст­ру­аль­но­го цик­ла и с на­сту­п­ле­ни­ем мен­ст­руа­ции пре­кра­ща­ют­ся.

2. Суб­ком­пен­си­ро­ван­ная ста­дия. Тя­жесть за­бо­ле­ва­ния с го­да­ми усу­губ­ля­ет­ся, со­кра­ща­ет­ся ко­ли­че­ст­во дней в мен­ст­ру­аль­ном цик­ле, ко­гда жен­щи­на ощу­ща­ет се­бя здо­ро­вой, сим­пто­мы ПМС ис­че­за­ют толь­ко с пре­кра­ще­ни­ем мен­ст­руа­ции.

3. Де­ком­пен­си­ро­ван­ная ста­дия. Сим­пто­мы ПМС со­хра­ня­ют­ся в те­че­ние не­сколь­ких дней по­сле окон­ча­ния мен­ст­руа­ции.

Ди­аг­но­сти­ка.

Ди­аг­но­сти­ка ПМС ос­но­вы­ва­ет­ся на цик­лич­но­сти воз­ник­но­ве­ния и ис­чез­но­ве­ния па­то­ло­ги­че­ских сим­пто­мов. По­ка­за­но ве­де­ние днев­ни­ка с еже­днев­ным от­ра­же­ни­ем в нем сим­пто­мов за­бо­ле­ва­ния в те­че­ние 2-3 цик­лов.

Не­об­хо­ди­мо про­во­дить ком­плекс­ное об­сле­до­ва­ние жен­щи­ны, оп­ре­де­ле­ние про­лак­ти­на, эс­т­ра­дио­ла и про­гес­те­ро­на в кро­ви в обе фа­зы цик­ла, оп­ре­де­ле­ние вод­но-элек­тро­лит­но­го ба­лан­са. При об­сле­до­ва­нии по тес­там функ­цио­наль­ной ди­аг­но­сти­ки мож­но оп­ре­де­лить де­фи­цит гес­та­ге­нов по II фа­зу цик­ла.

При отеч­ной и кри­зо­вой фор­мах по­ка­зан кон­троль диу­ре­за, об­сле­до­ва­ние функ­ции по­чек и над­по­чеч­ни­ков, оп­ре­де­ле­ние мас­сы те­ла в ди­на­ми­ке, со­дер­жа­ния аль­до­сте­ро­на и АДГ.

При це­фал­ги­че­ской фор­ме для ис­клю­че­ния ор­га­ни­че­ской па­то­ло­гии ГМ и СМ про­во­дят ЭЭГ, РЭГ, оцен­ку со­стоя­ния глаз­но­го дна, оп­ре­де­ле­ние цвет­ных по­лей зре­ния, R-гра­фию и КТ об­лас­ти ту­рец­ко­го сед­ла и шей­но­го от­де­ла по­зво­ноч­ни­ка.

При на­ли­чии мас­тал­гии во II фа­зу цик­ла жен­щи­на долж­на быть про­кон­суль­ти­ро­ва­на мам­мо­ло­гом для ис­клю­че­ния фиб­роз­но-кис­тоз­ной бо­лез­ни. По­ка­за­но УЗИ или мам­мо­гра­фия в I фа­зу цик­ла для оцен­ки струк­ту­ры мо­лоч­ных же­лёз.

Ле­че­ние оп­ре­де­ля­ет­ся фор­мой и сте­пе­нью тя­же­сти за­бо­ле­ва­ния.

В ком­плекс ле­чеб­ных ме­ро­прия­тий при ПМС вклю­ча­ют пси­хо­те­ра­пию, т.е. жен­щи­не не­об­хо­ди­мо объ­яс­нить суть про­ис­хо­дя­щих в ор­га­низ­ме про­цес­сов и все­лить уве­рен­ность в эф­фек­тив­ность на­зна­чае­мой те­ра­пии. Важ­но пра­виль­но ор­га­ни­зо­вать ре­жим тру­да и от­ды­ха.

Ре­ко­мен­ду­ет­ся со­блю­де­ние прин­ци­пов дие­то­те­ра­пии с ог­ра­ни­че­ни­ем по­треб­ле­ния, осо­бен­но во II фа­зу цик­ла, по­ва­рен­ной со­ли, ко­фе, чая, жид­ко­сти, жи­вот­ных жи­ров, шо­ко­ла­да, мя­са, ал­ко­го­ля. Не­об­хо­ди­мо уве­ли­чить по­треб­ле­ние клет­чат­ки, мор­ков­но­го и ли­мон­но­го со­ков.

Хо­ро­ший эф­фект ока­зы­ва­ют фи­зио­те­ра­пия, ЛФК, мас­саж. Те­ра­пия пред­мен­ст­ру­аль­но­го син­дро­ма вклю­ча­ет на­зна­че­ние се­да­тив­ных и пси­хо­троп­ных средств – ней­ро­леп­ти­ков, тран­кви­ли­за­то­ров.

В слу­чае ал­лер­ги­че­ских ре­ак­ций по­ка­за­ны ан­ти­гис­та­мин­ные пре­па­ра­ты.

Учи­ты­вая по­вы­ше­ние уров­ня аль­до­сте­ро­на у боль­ных с отеч­ной фор­мой ПМС, в ка­че­ст­ве диу­ре­ти­че­ских средств ре­ко­мен­ду­ет­ся ис­поль­зо­вать Ве­рош­пи­рон по 25 мг че­рез день во II фа­зу цик­ла.

При ней­роп­си­хи­че­ской, це­фал­ги­че­ской, кри­зо­вой фор­мах для нор­ма­ли­за­ции об­ме­на ней­ротранс­мит­те­ров ре­ко­мен­ду­ют Пе­ри­тол (Ци­про­геп­та­дин) по 1 табл. (0,004) 1 раз в день не­пре­рыв­ным кур­сом 3-6 ме­ся­цев.

Для улуч­ше­ния ме­та­бо­ли­че­ских про­цес­сов моз­га на­зна­ча­ют ноо­тро­пы: Ами­на­лон, Ноо­тро­пил. При пси­хо­эмо­цио­наль­ных рас­строй­ствах с вы­ра­жен­ным чув­ст­вом тре­во­ги воз­мож­но на­зна­че­ние Гран­дак­си­на.

При бо­лез­нен­ном на­пря­же­нии мо­лоч­ных же­лез при­ме­ня­ют Мас­то­ди­нон в ви­де спир­то­во­го рас­тво­ра по 25 ка­пель 2 раза в день или по 1 таб­лет­ке 2 раза в день в те­че­ние 3-6 ме­ся­цев.

При по­вы­ше­нии уров­ня про­лак­ти­на на­зна­ча­ют Пар­ло­дел во II фа­зу цик­ла за 2 дня до ухуд­ше­ния со­стоя­ния в те­че­ние 8-10 дней.

Жен­щи­нам, стра­даю­щим цик­ли­че­ски­ми миг­ре­ня­ми и мас­тал­ги­ей, во II фа­зе мен­ст­ру­аль­но­го цик­ла и в пер­вый день мен­ст­руа­ции ре­ко­мен­ду­ют НПВС, по­дав­ляю­щие син­тез про­стаг­лан­ди­нов (На­прок­сен по 0,25 г или Ин­до­ме­та­цин по 0,025 г внутрь 2 раза в день).

В свя­зи с аб­со­лют­ной или от­но­си­тель­ной ги­пе­рэ­ст­ро­ге­ни­ей по­ка­за­на цик­ли­че­ская те­ра­пия гес­та­ге­на­ми во II фа­зу цик­ла: Дю­фа­стон, Ут­ро­же­стан по 1 табл. 1 раз в день с 14-16 дня цик­ла.

При тя­жё­лой фор­ме ПМС и пре­ме­но­пау­заль­ном воз­рас­те жен­щи­ны мож­но ис­поль­зо­вать пре­па­ра­ты, «вы­клю­чаю­щие» слож­ные про­цес­сы ре­гу­ля­ции мен­ст­ру­аль­ной функ­ции на уров­не ги­по­та­ла­му­са – аго­ни­сты ри­ли­зинг-гор­мо­нов (Зо­ла­декс 1 инъ­ек­ция = 3,6 мг пре­па­ра­та под ко­жу пе­ред­ней брюш­ной стен­ки ка­ж­дые 28 дней).

По­стка­ст­ра­ци­он­ный (по­сто­ва­рэк­то­ми­че­ский) син­дром (ПКС).

ПКС – это ком­плекс ве­ге­та­тив­но-со­су­ди­стых, ней­роп­си­хи­че­ских и эн­док­рин­но-об­мен­ных на­ру­ше­ний, воз­ни­каю­щий по­сле дву­сто­рон­не­го уда­ле­ния яич­ни­ков.

Этот син­дром раз­ви­ва­ет­ся ~ у 60-80% жен­щин по­сле дву­сто­рон­ней ова­ри­эк­то­мии.

По­сле вы­клю­че­ния функ­ции яич­ни­ков по ме­ха­низ­му об­рат­ной от­ри­ца­тель­ной свя­зи по­вы­ша­ет­ся уро­вень го­на­до­троп­ных гор­мо­нов. Это в свою оче­редь на­ру­ша­ет вы­брос АКТГ и ТТГ. Это из­на­чаль­но спо­соб­ст­ву­ет по­вы­ше­нию функ­цио­наль­ной ак­тив­но­сти со­от­вет­ст­вую­щих эн­док­рин­ных же­лёз с по­сле­дую­щим сни­же­ни­ем их гор­мо­наль­ной ак­тив­но­сти. Про­ис­хо­дит ак­ти­ва­ция сим­па­то­ад­ре­на­ло­вой сис­те­мы с уве­ли­че­ни­ем сек­ре­ции ад­ре­на­ли­на, во­вле­че­ни­ем в па­то­ло­ги­че­ский про­цесс под­кор­ко­вых об­ра­зо­ва­ний (ре­ти­ку­ляр­ной фор­ма­ции, лим­би­че­ской сис­те­мы) и ко­ры ГМ.

Кли­ни­че­ская кар­ти­на.

Кли­ни­че­ские сим­пто­мы ПКС раз­ви­ва­ют­ся уже че­рез 1-3 не­де­ли по­сле опе­ра­ции и дос­ти­га­ют пол­но­го раз­ви­тия че­рез 2-3 ме­ся­ца. Тя­жесть ПКС чет­ко кор­ре­ли­ру­ет с пре­мор­бид­ным фо­ном (час­то­той ин­фек­ци­он­ных бо­лез­ней в анам­не­зе, за­бо­ле­ва­ний ге­па­то­би­ли­ар­ной сис­те­мы, ги­не­ко­ло­ги­че­ских за­бо­ле­ва­ний).

На на­чаль­ных эта­пах пре­об­ла­да­ют ве­ге­та­тив­но-со­су­ди­стые на­ру­ше­ния (у 75% боль­ных) – «при­ли­вы» жа­ра, по­крас­не­ние ли­ца, пот­ли­вость, серд­це­бие­ние, ги­пер­тен­зия, бо­ли в об­лас­ти серд­ца, го­лов­ные бо­ли.

Пси­хо­эмо­цио­наль­ные на­ру­ше­ния при­сое­ди­ня­ют­ся не­сколь­ко поз­же. Дос­та­точ­но вы­ра­же­ны ~ у 15% боль­ных. Эн­док­рин­но-об­мен­ные рас­строй­ства про­яв­ля­ют­ся ги­пер­ли­пи­де­ми­ей, ги­перг­ли­ке­ми­ей с раз­ви­ти­ем ожи­ре­ния, ате­ро­скле­ро­за. У всех жен­щин на­ру­ша­ет­ся ми­не­раль­ный об­мен, раз­ви­ва­ет­ся ос­тео­по­роз, ко­то­рый про­грес­си­ру­ет да­же по­сле об­рат­но­го раз­ви­тия дру­гих сим­пто­мов.

Че­рез 3-5 лет по­сле ова­ри­эк­то­мии, не­за­ви­си­мо от воз­рас­та жен­щи­ны, де­фи­цит эс­т­ро­ге­нов при­во­дит к раз­ви­тию ин­во­лю­тив­ных про­цес­сов в ре­про­дук­тив­ной и мо­че­вы­де­ли­тель­ной сис­те­мах. Де­фи­цит эс­т­ро­ге­нов при­во­дит так­же к по­яв­ле­нию и про­грес­си­ро­ва­нию па­то­ло­ги­че­ских из­ме­не­ний в гор­мо­наль­но за­ви­си­мых ор­га­нах: жи­ро­вая ин­во­лю­ция мо­лоч­ных же­лёз, ИБС, ос­тео­по­роз. Т.о. у дан­ных па­ци­ен­ток мож­но кон­ста­ти­ро­вать преж­де­вре­мен­ное ста­ре­ние ор­га­низ­ма, ко­гда фи­зио­ло­ги­че­ский воз­раст жен­щи­ны не со­от­вет­ст­ву­ет пас­порт­но­му.

Ле­че­ние.

Ле­че­ние долж­но быть ком­плекс­ным и вклю­чать не­ме­ди­ка­мен­тоз­ное и ме­ди­ка­мен­тоз­ное воз­дей­ст­вие на ор­га­низм. Ре­ко­мен­ду­ют­ся об­ще­ук­ре­п­ляю­щая те­ра­пия, ви­та­ми­ны груп­пы В, С, PP. По по­ка­за­ни­ям на­зна­ча­ют тран­кви­ли­за­то­ры (Ма­зе­пам, Фе­на­зе­пам и др.) В пер­вый ме­сяц по­сле опе­ра­ции на­чи­на­ют ис­поль­зо­вать фи­зио­те­ра­пев­ти­че­ские ме­то­ды ле­че­ния: мик­ро­вол­но­вую те­ра­пию вол­на­ми сан­ти­мет­ро­во­го диа­па­зо­на на об­ласть над­по­чеч­ни­ков, ко­то­рую со­че­та­ют с за­ка­ли­ваю­щи­ми и то­ни­зи­рую­щи­ми про­це­ду­ра­ми (об­ти­ра­ние, об­ли­ва­ние про­хлад­ной во­дой, хвой­ные, мор­ские, хло­рид­но-на­трие­вые ван­ны).

За­мес­ти­тель­ная гор­мо­но­те­ра­пия яв­ля­ет­ся па­то­ге­не­ти­че­ски обос­но­ван­ным ме­то­дом ле­че­ния у жен­щин ре­про­дук­тив­но­го и пре­кли­мак­те­ри­че­ско­го воз­рас­та. Она долж­на на­чи­нать­ся сра­зу по­сле опе­ра­ции и про­дол­жать­ся до воз­рас­та ес­те­ст­вен­ной ме­но­пау­зы.

При экс­тир­па­ции мат­ки с при­дат­ка­ми мож­но на­зна­чать «чис­тые» эс­т­ро­ге­ны по вы­ше ука­зан­ным схе­мам.

При ова­ри­эк­то­мии и со­хра­не­нии мат­ки у жен­щин до 40 лет пред­поч­те­ние от­да­ёт­ся трёх­фаз­ным гор­мо­наль­ным пре­па­ра­там, в ко­то­рых со­от­но­ше­ние эс­т­ро­ген – гес­та­ге­нов ме­ня­ет­ся три­ж­ды, что при­бли­же­но к ко­ле­ба­нию гор­мо­нов в ес­те­ст­вен­ном мен­ст­ру­аль­ном цик­ле. Три­се­к­венс (12 го­лу­бых таб­ле­ток 2 мг эс­т­ра­дио­ла, 10 бе­лых таб­ле­ток 2 мг эс­т­ра­дио­ла + 1 мг но­рэ­ти­сте­ро­на, 6 крас­ных таб­ле­ток 1 мг эс­т­ра­дио­ла), со­дер­жа­щий в сво­ём со­ста­ве на­ту­раль­ный эс­т­ро­ген.

При ова­ри­эк­то­мии и со­хра­не­нии мат­ки у жен­щин стар­ше 40 лет аль­тер­на­ти­вой яв­ля­ют­ся двух­фаз­ные гор­мо­наль­ные сред­ст­ва. При воз­рас­те жен­щи­ны 50 лет и стар­ше мож­но на­зна­чать Ди­вет­рен, даю­щий ред­кое мен­ст­ру­аль­но­по­доб­ное кро­во­те­че­ние. Необходимо отметить, что препараты для ЗГТ достаточно дорогостоящие. В настоящее время отношение к обязательной ЗГТ пересматривается. К назначению гормонов подходят достаточно осторожно, но может возникнуть ситуация крайней необходимости, а женщина не может себе позволить столь дорогостоящее лечение. Выйти из данной ситуации можно назначением оральных контрацептивов. КОК I поколения (Нон-Овлон, Овидон), содержащие высокие дозы эстрогенов и гестагенов, по ¼ табл. 1 раз в день.

Для ку­пи­ро­ва­ния ди­зу­ри­че­ских рас­стройств ис­поль­зу­ет­ся Ове­стин в ви­де ме­ст­но дей­ст­вую­щих ле­кар­ст­вен­ных форм (крем, суп­по­зи­то­рии).

[1] Это дифференциально-диагностический критерии отличающий поликистозные яичники от мультикистозных, при которых атретических фолликулов меньше и они располагаются в толще яичника.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 1225 | Нарушение авторских прав