АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Течение родов в периоде изгнания

После полного раскрытия шейки матки начинается изгнание плода из

полости матки.

Вслед за вскрытием плодного пузыря и излитием околоплодных вод в

течение некоторого времени наблюдается ослабление родовой деятельности.

Стенки матки плотно обхватывают плод. "Задние воды" оттесняются ко дну

матки и выполняют при головном предлежании пространство между ягоди­

цами и стенкой дна матки. Родовая деятельность усиливается через несколь­

ко минут. Схватки с нарастающей силой следуют одна за другой через

каждые 4—3 и даже 2 мин. На вершине каждой схватки к сокращениям

матки присоединяется сокращение мышц брюшного пресса, что знаменует

собой появление потуг, сила их направлена на изгнание плода из родовых

путей. Контракционное кольцо в период изгнания становится особенно

выраженным, однако при физиологическом течении родов уровень его сто­

яния не изменяется: оно продолжает оставаться на 5 поперечных пальцев

выше лона (10 см).

Под влиянием схваток и потуг прежде всего предлежащая часть, а затем

и плод постепенно проходят через родовой канал. При соприкосновении

головки с мышцами тазового дна они начинают рефлекторно сокращаться.

Эти сокращения усиливаются по мере продвижения головки. К боли от

сокращения матки присоединяется боль от давления головки на нервные

крестцовые сплетения. У роженицы появляется непреодолимое желание

потужиться и выдавить из родовых путей головку. Для усиления действия

216 брюшного пресса роженица ищет опоры для рук и ног. Этим она добивается

усиления потуг.

Лицо роженицы во время потуг» краснеет, шейные вены вздуваются,

кожа становится влажной, иногда появляются судороги икроножных мышц.

При наступлении паузы роженица принимает в кровати обычное положение

и отдыхает от только что испытанного напряжения.

Под влиянием потуг плод продвигается по родовому каналу в соответ­

ствии с направлением его оси, совершая сгибательные, вращательные, раз-

гибательные движения, преодолевая сопротивление сокращающихся мышц

тазового дна, а также Бульварного кольца. В норме скорость продвижения

головки по родовому каналу зависит от эффективности изгоняющих сил и

составляет у первородящих 1 см/ч, а у повторнородящих — 2 см/ч. С мо­

мента приближения головки плода к выходу в таз промежность роженицы

начинает выпячиваться, вначале только во время потуг, а впоследствии и в

паузах между ними. Выпячивание промежности сопровождается расшире­

нием и зиянием заднепроходного отверстия. При дальнейших поступатель­

ных движениях головки плода начинает раскрываться половая щель. Во

время потуги из раскрывающейся половой щели показывается небольшой

участок головки, которая вне потуг снова скрывается, половая щель смы­

кается. Происходит врезывани е головки. Врезывание головки ука­

зывает на то, что внутренний поворот головки заканчивается и начинается

ее разгибание (рис. 5.18, а). С дальнейшим развитием потужной деятельнос­

ти врезывающаяся головка выступает все больше вперед и уже не скрывается

после прекращения потуги, половая щель не смыкается, а широко зияет.

Если головка не скрывается после прекращения потуг, говорят о проре­

зывани и головк и (рис. 5.18, б).

При затылочном предлежании вначале прорезывается затылочная часть

головки плода, а в дальнейшем из половой щели показываются теменные

бугры, напряжение промежности в это время достигает наивысшего предела

(рис. 5.18, в). Наступает самый болезненный, хотя и кратковременный

момент родов. После рождения затылка и темени при сильных потугах из

родовых путей освобождаются лоб и личико плода.

Родившаяся головка обращена личиком кзади, личико синеет, из носа

и рта выделяется слизь. При потугах, возобновившихся после рождения

головки, происходит поворот туловиша плода, в результате которого одно

плечико обращается к лонному сочленению, другое — к крестцу. Поворот

туловища плода вызывает вращение родившейся головки: при первой пози­

ции личико поворачивается к правому бедру матери (рис. 5.18, г), при

второй — к левому.

Рождение плечиков происходит следующим образом: переднее плечико

(плечико, обращенное к лонному сочленению) задерживается под лонным

сочленением (рис. 5.18, д), над промежностью выкатывается заднее пле­

чико — плечико, обращенное к промежности (рис. 5.18, е), затем рождается

весь плечевой пояс. После рождения головки и плечевого пояса без затруд­

нений рождаются туловище и ножки плода, иногда вместе с изливающимися

из матки задними водами, смешанными с небольшим количеством крови и

сыровидной смазки.

Новорожденный, родившийся слегка синюшным, делает свой первый

вздох, издает крик, двигает конечностями и начинает быстро розоветь.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 322 | Нарушение авторских прав