АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Материал и методы наших исследований
Клинический материал исследования
Клинический материал данного раздела исследования представлен тремя группами пациентов.
На начальном этапе работы, когда идея использования компьютерного реографического мониторинга во время анестезии начала внедряться в клинике кафедры факультетской хирургии Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии (заведующий — профессор Б.И. Мирошников) на базе Мариинской больницы, отбор материала определялся в большей степени текущими клиническими задачами, чем какой-либо исследовательской стратегией. Показаниями к расширенному гемодинамическому мониторингу служили, в основном:
а) выраженное сопутствующее соматическое отягощение, соответствующее IV-V классам ASA или
б) большой объем операции (гастрэктомия, резекция пищевода с одноэтапной внутри-грудной эзофагогастропластикой, панкреатодуоденальная резекция и т.п.).
Численность этой группы пациентов, исследованной в октябре 1992-мае 1997 г., составляет 35 человек. Следующий этап исследований проводился в Центральной медико-санитарной части № 122 Минздрава РФ (далее — ЦМСЧ №122) — базе кафедры анестезиологии-реаниматологии и неотложной педиатрии с курсом ФПК и ПП СПб ГПМА (заведующий кафедрой — профессор В.И. Гордеев). Здесь с июля 1997 по март 2000 г. были исследованы 585 пациентов, из них 537 оперированы в плановом порядке. Продолжительность операций составила от 15 мин до 8 ч 35 мин. Расширявшиеся технические возможности (появление нескольких экземпляров истинного реомонитора, катетеров Swan-Ganz, мониторных газоанализаторов и др.) позволили в конечном счете обеспечивать исчерпывающий мониторинг дыхательной цепи не только у всех пациентов классов ASA IV-V, на и выполнять ряд отдельных целевых программ. В частности, совместно с ДА. Захаровым проводились исследования гемодинамики при адреналэктомиях, выполняемых с использованием различных техник операции и анестезии, совместно с Р.А. Ибатуллиным изучалась гемодинамика во время операций на фоне гипертиреоза, совместно с Б.А. Азановым — при использовании регионарных и комбинированных методик анестезии, совместно с А.Е. Кареловым и О.В. Сероштановой — при применении аденозиновой аналгезии и т.д. Дежурные анестезиологи — сотрудники, соискатели и клинические ординаторы кафедры — применяли методы расширенного гемодинамического мониторинга во время экстренных вмешательств (48) в любое время суток.
Таблица 9
СПЕКТР ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ У ИССЛЕДОВАННЫХ ВЗРОСЛЫХ БОЛЬНЫХ (N=620)
|
| | Группы и виды вмешательств по локализации
| Число боль-ных
| Хирургическая гастроэнтерология и гепатология:
Резекция пищевода с одноэтапной внутригрудной эзофагогастропластикой
|
| Устранение ценкеровского дивертикула
|
| Устранение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы по Latest
|
| Резекция и экстирпация желудка, в т.ч. из торакоабдоминального доступа
|
| Холецистэктомии, в т.ч. лапароскопические и с ревизией желчных путей
|
| Другие операции на гепатопанкреатодуоденальной зоне
|
| Гемиколонэктомия право- и левосторонняя
|
| Аппендэктомия
|
| Резекция сигмовидной кишки
|
| Восстановление непрерывности толстой кишки
|
| Передняя резекция прямой кишки
|
| Экстирпация прямой кишки
|
| "Малые" проктологические операции
|
| Пробная лапаротомия и паллиативные абдоминальные вмешательства
|
| Хирургическая эндокринология:
Адреналэктомия, в т.ч. люмбо- и лапароскопическая
|
| Операции на щитовидной железе
|
| Тимомэктомия
|
| Гинекологические операции:
Экстирпация матки, в т.ч. с придатками
|
| Другие гинекологические вмешательства, в т.ч. внеполостные
|
| Урологические операции:
Аденомэктомии (одномоментные и II-м этапом после эпицистостомии)
|
| Другие урологические операции
|
| Другие (неклассифицированные) вмешательства
|
| Всего
|
| | | |
Из табл. 9 видно, что в этих двух группах больных (суммарно 620 человек) спектр оперативных вмешательств оказался достаточно широким; при этом значительной была доля операций большого объема и продолжительности. Средний возраст пациентов составил 61,8+7,2 года; в результате группа характеризовалась значительным сопутствующим соматическим отягощением — те или иные сопутствующие заболевания имели место у 90% больных, в 75% случаев поражение касалось сердечно-сосудистой системы. Как крайние ситуации отмечены два случая острого периода инфаркта миокарда. В то же время основной массив пациентов относился ко II-III категориям классификации физиологического состояния ASA. Особняком стоят 22 случая, когда гемодинамические исследования проводились у героиновых наркоманов, поступивших в отделение анестезиологии и реанимации ЦМСЧ №122 в состоянии опиатной интоксикации тяжелой степени. Добавка гипнотического компонента и миорелаксации, необходимая для перевода этих больных на ИВЛ, в сочетании с передозировкой опиатов создала полный комплекс общей анестезии, на фоне которой с целью детоксикации вводился налоксон.
Таблица 10
ВАРИАНТЫ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА И ВИДЫ ВМЕШАТЕЛЬСТВ. ВЫПОЛНЕННЫХ У ДЕТЕЙ В УСЛОВИЯХ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ (N= 34)
Диагноз
| Операция
| К-во боль-ных
| Аномальное отхождение коронарной артерии от ЛА
| Коррекция
|
| Двойное отхождение магистральных сосудов от ПЖ
| Коррекция
|
| Дефект межжелудочковой перегородки
| Пластика
|
| Дефект межпредсердной перегородки
| Пластика
|
| То же в сочетании с критическим стенозом ЛА
| Пластика ДМПП и ЛА
|
| Единственный желудочек
| Центральное шунтирование
|
| То же в сочетании со стенозом ЛА
| Операция Гленна
|
| То же в сочетании со стенозом ЛА
| То же с пластикой ЛА
|
| То же в сочетании с атрезией ЛА и трехстворчатого клапана; состояние после операции Гленна
| Операция Фонтена с.пластикой ЛА
|
| Критический стеноз ЛА
| Пластика
|
| Недостаточность митрального и аортального клапанов
| Протезирование МКиАК
|
| Полный атриовентрикулярный канал
| Коррекция
|
| Субаортальный стеноз
| Пластика
|
| Тетрада Фалло
| Коррекция
| 8 1
| То же в сочетании с агенезией клапанов ЛА
| Коррекция с трансанулярной пластикой
| Транспозиция магистральных сосудов
| Коррекция
|
| Частичный аномальный дренаж легочных вен
| Коррекция
|
|
Наконец, в ноябре 1998 г. началось сотрудничество с группой анестезиологии и перфузиологии отделения кардиохирургии Детской городской больницы №1(далее — ДГБ № 1, руководитель группы — И.Н. Меньшугин). В апреле-июле 1999 г. у 34 детей различного возраста до операции, во время операции и анестезии на фоне искусственного кровообращения и в послеоперационном периоде выполнялись исследования гемодинамики. Характеристика этой группы больных приведена в табл. 10. Возраст детей был от 1 мес до14 лет, длина тела от 50 до 175 см, масса от 2,5 до 47 кг. После операций выжили все пациенты, за исключением одного ребенка 3 лет 4 мес, которому было выполнено симультанное протезирование митрального и аортального клапанов по поводу их недостаточности.
В итоге общий архив исследования насчитывает 676 пациентов различного возраста и профиля, проведенных по различным методикам анестезии при самых разных операциях и процедурах.
Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 436 | Нарушение авторских прав
|