ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ
Хронический гепатит – воспалительное заболевание печени, которое длится более 6 месяцев без признаков разрешения.
Этиология.
- вирусы гепатита,
- алкоголь;
- лекарственные препараты
- аутоиммунные процессы;
- болезнь Вильсона;
- недостаточность антитрипсина.
Классификация.
По гистологическому принципу: хронический персистирующий гепатит (ХПГ);
хронический активный гепатит (ХАГ).
Основные диагностические критерии хронических заболеваний печени
| Заболевание
| Признаки
| | Серологические
| Биохимические
| Биопсия
| | "Люпоидный" гепатит
| Антитела против гладкомышечных клеток и антиядерный фактор
| Повышение уровня IgG и трансаминаз
| Розетки из клеток печени и плазмоциты
| | Хронический В вирусный гепатит
| HBsAg, HBeAg
| Повышение уровня трансаминаз
| Пограничные некрозы
| | Хронический С вирусный гепатит
| Антитела против ВГ-С и РНК ВГ-С
| Повышение уровня трансаминаз
| Жировая дистрофия и инфильтрация синусоид
| | Первичный билиарный цирроз (хронический негнойный деструктивный холангит)
| Антимитохондриальные антитела
| Повышение уровня IgМ и щелочной фосфатазы
| Сужение и облитерация междольковых протоков и гранулемы
| | Алкогольный цирроз
|
| Повышение уровня IgА и глютамилтрансферазы
| Гиалин Мэллори и жировая дистрофия
| | Болезнь Вильсона
|
| Снижение уровня церулоплазмина
| Избыток меди
| | Недостаточность антитрипсина
|
| Снижение уровня антитрипсина
| Гиалиновые включения в гепатоцитах
| | Гемохроматоз
|
| Повышение уровня ферритина
| Накопление гемосидерина
|
Хронический персистирующий гепатит
Хронический персистирующий гепатит характеризуется:
- лимфоцитарной инфильтрацией только портальных трактов;
- сохранением нормальной архитектоники печени;
- отсутствием или редким некрозом клеток печени;
Хороший прогноз. Обычно при ХПГнаблюдается излечение даже без специфического лечения. Исключение составляет ХПГ при вирусном гепатите С, при котором часто наблюдается прогрессия до ХАГ и цирроза.
Хронический активный гепатит:
- пограничными (по периферии дольки на границе с портальными трактами) и мостовидными (некроз двух долек с вовлечением портального тракта, лежащего между ними) некрозами;
- инфильтрацией портальных трактов и паренхимы печени;
- высоким риском развития цирроза печени.
Иногда при биопсии обнаруживаются специфические признаки, указывающие на причину ХАГ: гиалин Мэллори при алкоголизме, большое количество плазмоцитов и “розеток” из набухших эпителиальных клеток при “люпоидном” нефрите.
Алкогольный гепатит
Алкоголь (этиловый спирт) является частой причиной острого и хронического повреждения печени. Подсчитано, что алкогольный цирроз развивается при ежедневном употреблении в течение 5 лет более 120 г этилового спирта для мужчин и 90 г – для женщин.
Поражение печени происходит в результате следующих механизмов:
- клетки печени начинают извлекать энергию из более доступного источника – алкоголя, при этом останавливаются процессы окисления жирных кислот, которые являются источником энергии в норме, в результате чего они накапливаются в клетке, т.е. развивается жировая дистрофия;
- алкоголь, являющийся токсином, накапливаясь в клетке, приводит к ее повреждению, развивается воспалительная реакция вокруг погибших клеток;
- алкоголь стимулирует выработку коллагена, что ведет к фиброзу, который в первую очередь наблюдается в портальных трактах и/или терминальных венулах.
Жировая дистрофия наиболее выражена в гепатоцитах, которые расположены вокруг центральной вены. Она является неспецифическим изменением, т.к. наблюдается и при другой патологии печени. Более специфичным является накопление в гепатоцитах гиалина Мэллори, который образуется в результате накопления промежуточных филаментов. Иногда развивается острое воспаление, которое является неблагоприятным прогностическим фактором, т.к. обычно оно предвещает быстрое развитие цирроза печени.
Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 307 | Нарушение авторских прав
|
