АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Язва 12-перстной кишки. Повышенная кислотность (гиперсекреция кислоты или нарушение суточного цикла секреции: отсутствие снижения секреции в ночные часы).

Патогенез.

Повышенная кислотность (гиперсекреция кислоты или нарушение суточного цикла секреции: отсутствие снижения секреции в ночные часы).

Факторы, повреждающие антикислотную защиту в желудке, обычно не влияют на 12-перстную кишку: Helicobacter pylori не заселяет слизистую 12-перстной кишки, слизистая резистентна к действию желчи и щелочных ионов панкреатического сока, лекарственные препараты значительно разводятся и всасываются до попадания в кишечник. Однако Helicobacter pylori влияет на язвообразование, т.к. инфекция способствует желудочной гиперсекреции, что обусловливает развитие желудочной метаплазии в 12-перстной кишке, и затем происходит колонизация метаплазированного эпителия Helicobacter pylori, что приводит к развитию хронического воспаления, которое также провоцирует язвообразование.
Морфологические изменения.

Макроскопически: округлая (овальная) форма язвы. Размер около 2 см в дм. Глубина язвы различна, иногда она достигает серозной оболочки. Края язвы четкие, плотные и возвышаются над нормальной поверхностью.

В период обострения микроскопически в дне - некротизированные ткани и полиморфноклеточный экссудат.

В сосудах рубцовой ткани - фибриноидные изменения и значительное сужение сосудов в результате пролиферации интимы.

В период ремиссии в краях язвы - рубцовая ткань. Слизистая по краям утолщена, гиперплазирована.

Осложнения.

1. Заживление язвы путем регенерации эпителия и фиброза подлежащих тканей. При этом может развиваться сужение просвета органа: стеноз привратника или центральное сужение желудка (желудок в виде песочных часов).

2. Перфорация стенки желудка (12-перстной кишки) - перитонит.

3. Пенетрация - прободение язвы в близлежащие органы (панкреас, печень).

4. Эрозия кровеносных сосудов - кровотечение, которое может быть летальным.

5. Малигнизация, язвы 12-перстной кишки малигнизируются очень редко.

АППЕНДИЦИТ
Аппендицит – первичное воспаление червеобразного отростка слепой кишки со своеобразным клиническим синдромом.

Не всякое воспаление аппендикса – аппендицит.

Острый аппендицит.

Причина - обструкция просвета фекалитом или увеличенной подслизистой оболочкой в результате лимфоидной гиперплазии или перегиба аппендикса. Далее размножение микроорганизмов (Escherichia coli, Streptococcus faecalis, анаэробных бактерий) и воспаление.

Патоморфологические изменения.

морфологические формы острого аппендицита:

простой;
поверхностный;
деструктивный (флегмонозный, апостематозный, флегмонозно-язвенный, гангренозный).
Все эти формы - морфологическое отражение фаз острого воспалительного процесса, которое завершается некрозом (2-4 дня).

Микроскопия:

Стаз в капиллярах и венулах, отек, кровоизлияния, краевое стояние лейкоцитов, лейкодиапедез чаще всего в дистальном отделе аппендикса. Внешне аппендикс выглядит нормальным, однако, диагноз подтверждается при гистологическом исследовании.
О. поверхностный аппендицит характеризуется наличием в дистальном отделе фокуса экссудативного гнойного воспаления в слизистой оболочке - первичного аффекта. При прогрессировании процесса - деструктивный аппендицит. К концу первых суток лейкоцитарный инфильтрат (преобладают нейтрофилы) распространяется на всю толщу стенки отростка (флегмонозный аппендицит).

Макроскопически - аппендикс отечный, красный, его поверхность часто покрыта фибринозно-гнойным экссудатом. Иногда выявляются мелкие множественные гнойники, в таком случае такой аппендицит обозначают как апостематозный. Острое воспаление слизистой приводит к образованию язв и воспалению мышечного слоя – это флегмонозно-язвенный аппендицит. Завершаются гнойно-деструктивные изменения развитием гангренозного аппендицита. Отросток при этой форме утолщен, стенка его серо-грязного цвета, бесструктурная со зловонным запахом, из просвета - гной.

Микроскопически - обширные очаги некроза с колониями микробов, кровоизлияния, тромбы в сосудах. Слизистая оболочка практически на всем протяжении десквамирована.

Осложнения.

- развитие “аппендикулярного инфильтрата” или абсцесса.

- перфорация - перитонит.

- образование отдаленных абсцессов (прямокишечно-пузырное и поддиафрагмальное пространства).

- редко - распространение воспаления по венам и развитие тромбофлебита портальной вены с формированием множественных пилефлебитических абсцессов печени.

Хронический аппендицит - склеротические и атрофические процессы, на фоне которых могут быть выявлены признаки воспалительно-деструктивных изменений. Возникают спайки с окружающими тканями. При рубцовой облитерации проксимального отдела в просвете - накопление серозной жидкости и образование кисты – водянка отростка. Если содержимое слизь – это мукоцеле. При разрыве кисты и попадании содержимого в брюшную полость - имплантация клеток на брюшине и развитии образований, напоминающих опухоль – псевдомиксома брюшины.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 404 | Нарушение авторских прав