АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Глава 11. ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ (95-97).

История болезни — учетный документ для регистрации сведений о диагнозе, течении и исходе болезни; проводимом лечении, режиме содержания и кормления животного, находящегося в стационаре. Историю болезни ведут на специальном бланке, имеющем следующие разделы: 1) общие сведения о больном животном; 2) результаты клинического обследования в день поступления животного в стационар; 3) результаты лабораторных и других видов исследований; 4) дневник для ежедневных записей результатов обследования и лечения; 5) заключение; 6) эпикриз.

В первом разделе записывают регистрационные данные и сведения об анамнезе; во втором — результаты клинического обследования; в третьем — результаты исследования крови, мочи, содержимого желудка, рубца, фекалий. В четвертом разделе запись ведут ежедневно по определенной форме, внося результаты обследования животного и наблюдения за ним. Показатели температуры тела, частоты пульса и дыхания, количества сокращений рубца измеряют и заносят обычно утром и вечером. В графу «Течение болезни» вносят обобщенные данные о клиническом состоянии животного в день обследования. В первый день делают ссылку на результаты обследования животного при поступлении на стационарное лечение; в последующие дни указывают обобщенные данные о клиническом статусе животного, обращая особое внимание на изменение основного патологического процесса; записывают результаты лабораторных и других исследований. Анализ последовательных ежедневных записей позволяет проследить и сделать заключение об улучшении или ухудшении состояния больного животного, наличии или отсутствии лечебного эффекта от применяемых средств и методов. При непродолжительных болезнях, таких, как острая тимпания рубца, кровотечение, отек легких, отравление клиническое обследование животного проводят через 2...4 ч с соответствующей записью в графе «Течение болезни». В последний день нахождения животного на стационарном лечении, или курации, описывают его состояние более подробно с указанием исхода болезни.

В графу «Содержание, кормление, лечение» вносят соответствующие данные с указанием рациона, способа приготовления и скармливания кормов, а также назначенного лечения (медикаментозное, физиотерапия, оперативное). Медикаментозное лечение оформляют в виде рецепта с указанием доз, кратности и способов применения. В последующие дни отмечают все изменения в режиме содержания, рационе кормления и лечении животного.

В разделе «Заключение» в краткой протокольной форме приводят результаты курации, делают заключение о состоянии здоровья животного, его пригодности для дальнейшего использования, предписывают дальнейший режим содержания, кормления и эксплуатации. В случае летального исхода прилагают протокол патологоанатомического вскрытия.

Эпикриз — суждение о причинах, патогенезе, диагнозе и исходе болезни после окончания или на определенном этапе лечения. Написание эпикриза способствует выработке клинического мышления, дает возможность индивидуального осмысливания объективности поставленного диагноза, целенаправленности, необходимости и эффективности лечения. Эпикриз излагают в следующей последовательности: 1) определение болезни; 2) этиология; 3) патогенез; 4) симптомы болезни; 5) обоснование диагноза; 6) обоснование лечения; 7) профилактика; 8) прогноз; 9) выводы и предложения; 10) список использованной литературы.

Определение болезни дают на основании поставленного диагноза, используя формулировку из учебника или другого литературного источника. Этиологию определяют исходя из анамнеза и последующего уточнения данных, приводят другие возможные причины из доступных литературных источников.

Описывая патогенез, объясняют последовательность проявления отдельных симптомов болезни, ее развития на всех этапах лечения, в качестве дополнения используя литературные данные. Проследить патогенез болезни и правильно его описать — наиболее сложный момент в процессе клинического мышления и изложения эпикриза. Например, надо указать, почему при закупорке пищевода у жвачных происходит тимпания рубца или при травматическом ретикулите — гипотония и атония преджелудков, а при сахарном диабете — выделение сахара с мочой.

Симптомы болезни излагают в соответствии с конкретным случаем в динамике от начала до конца курации, описывая не только клинику, но и данные лабораторных и других видов исследований, прикладывают имеющиеся фотографии, график температуры, пульса, дыхания. Диагноз ставят и обосновывают на базе данных клинических, лабораторных и других методов исследования, учитывая лечебный эффект. Следует указать схожие болезни и обосновать дифференциальную диагностику с использованием дополнительных данных. Важнейшая часть эпикриза — обоснование применения методов и средств лечения. Необходимость назначения лекарственных средств и препаратов обусловлена их фармакологическим действием и показаниями к применению. Необоснованное их назна­чение свидетельствует о недостаточной квалификации ветеринар­ного специалиста. Описывая фармакодинамику лекарственных средств и препаратов, используют соответствующие учебные по­собия по фармакологии. В данной части эпикриза следует обосно­вать предписанные рацион и режим содержания животного, а так­же физиотерапевтические или иные методы лечения. Если кура­тор ограничен в выборе лечебных средств, то можно сослаться на литературные данные. В эпикризе целесообразно указать основ­ные направления и методы профилактики болезни, используя данные учебника и иных источников.

Прогноз болезни составляют на основании обобщения и осмысления результатов исследования, наблюдения и лечения с учетом литературных данных, конкретных условий стационара, опыта практической работы. Выводы и предложения формулируют кратко, обоснованно, с учетом реальной возможности выполнения рекомендаций.

Список использованной литературы (учебники, рекомендации, методические указания, статьи) составляют в алфавитном порядке. Ссылаясь на книги, указывают: фамилию и инициалы автора, заглавие, место издания, издательство, год издания, страницы. При ссылке на статьи из журналов указывают фамилию и инициалы автора; заглавие статьи, название журнала (без слова «журнал»), год, номер, страницы.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 446 | Нарушение авторских прав