АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Кровоточащая язва

В ряде случаев язва может вызвать разрушение кровеносного сосуда, что приводит к довольно обильному кровотечению.

Клиническая картина. При профузном кровотечении возникает обильная рвота цвета кофейной гущи (кровь, изменив­шаяся под действием кислого желудочного содержимого), появляется черный дегтеобразный стул (также из-за примеси крови). Состояние больного резко ухудшается, возникают повторные об­мороки. Кожные покровы бледные, пульс частый, слабого напол­нения, артериальное давление снижается.

Первая помощь, транспортировка, лечение. Больному придают горизонтальное положение, на живот кладут холод. Транспортировку осуществляют только в положении лежа.

Лечение начинают с консервативных мероприятий: полный покой, холод на живот, наркотики. Внутривенно вводят 10% раствор хлорида кальция и аминокапроновую кислоту, внутри­мышечно — викасол. Показано дробное капельное переливание крови. При отсутствии эффекта консервативного лечения про­изводят операцию — резекцию желудка с удалением кровоточа­щей язвы.

Стеноз привратника

Стеноз, или рубцовое сужение, привратника может наступить при локализации язвы в привратниковой зоне желудка или в две­надцатиперстной кишке. При этой локализации в случае заживления язвы наступает рубцовое сморщивание, что приводит к су­жению выходного отдела желудка.

Клиническая картина. Больные жалуются на чувство тяжести и переполнения в области желудка после приема пищи. Через несколько часов после приема пищи возникает рвота непереваренной пищей. Больной худеет, обезвоживается. Диагноз уточняют рентгенологически или гастроскопически.

Лечение оперативное — резекция желудка. Истощенным и ослабленным больным с пониженной кислотностью желудочного сока можно в виде исключения провести операцию гастроэнтеро-анастомоза — наложение соустья между желудком и начальной петлей тонкой кишки.

Раковое перерождение язвы

В 10% случаев длительно существующие язвы, особенно каллезные, перерождаются в раковую опухоль.

Клиническая картина. Боли становятся постоянными, аппетит ухудшается, больные худеют, кислотность желудочного сока снижается до полной ахилии, наступает кахексия.

Лечение — резекция желудка (см. Рак желудка).

Рак желудка

Рак желудка чаще наблюдается у мужчин. Гистологически преобладают аденокарциномы, реже встречается скирр. Рак чаще поражает привратниковую часть желудка и область малой кривизны, реже — кардиальный отдел, очень редко — большую кривизну. Лимфогенное метастазирование происходит в регио­нарные лимфатические узлы малого и большого сальника, парааортально (забрюшинная клетчатка). Часто отмечаются мета­стазы в печень.

Клиническая картина. Необходимо обращать внима­ние на «синдром малых признаков», которые имеют большое значение при постановке диагноза в ранних стадиях заболева­ния. К этим признакам относятся потеря аппетита, повышенная раздражимость, чувство пищевого дискомфорта (при употреб­лении любимого блюда больной не испытывает удовольствия), потеря массы. В более поздних стадиях появляются боли в под­ложечной области и в этой зоне пальпируется опухоль. При ло­кализации рака в пилорическом отделе желудка часто разви­вается задержка эвакуации пищи из желудка, что приводит к за­стойным явлениям (отрыжка тухлыми яйцами, рвота «кофейной гущей», нахождение в рвотных массах остатков пищи, съеденной накануне).

При раке кардиального отдела желудка клиника во многом сходна с аналогичной патологией пищевода (дисфагия, слюноте­чение, быстрое и прогрессивное похудание и т.д.).

При анализе желудочного сока выявляется значительное снижение кислотности вплоть до полной ахилии. При застойных явлениях в желудке обнаруживается молочная кислота.

Одним из важнейших вспомогательных методов исследования является рентгеноскопия. При введении бария рентгенологически можно определить изменение перистальтики желудка на месте опухоли, изменение рельефа слизистой оболочки и дефект на­полнения в зоне опухоли. Одним из основных методов диагности­ки является гастроскопия с гастробиопсией.

Лечение только оперативное. Производят обширную резек­цию желудка с удалением опухоли, малого и большого сальника. При неоперабельных случаях в области пилорического отдела желудка накладывают анастомоз между желудком и петлей тон­кой кишки (гастроэнтероанастомоз), при раке области кардии — гастростому. Цель этих операций — предупредить гибель больно­го от голодной смерти.

Без радикального оперативного лечения средний срок жизни больных 1 — ¹/₂ года.

Панкреатиты

Под панкреатитом понимают воспаление поджелудочной же­лезы. Причиной могут быть травма, проникновение инфекции из желчных протоков и желудочно-кишечного тракта, нарушение диеты (обильное употребление алкоголя, жирной пищи). Патолого-анатомически различают серозную, геморрагическую, гной­ную и гнойно-некротическую формы. Часто наблюдается сочета­ние холецистита и панкреатита — холецистопанкреатит. После ликвидации острых явлений процесс переходит в хрониче­скую форму.

Клиническая картина характеризуется острой болью в верхнем отделе живота. Иногда боли носят круговой характер (опоясывающие). Боли могут иррадиировать в правое надплечье и правую половину грудной клетки (поражение головки подже­лудочной железы) или в левое надплечье и левую половину груд­ной клетки (поражение хвостовой части поджелудочной железы). Для панкреатита характерна неукротимая рвота; живот при этом мягкий, не напряжен. При пальпации в подложечной об­ласти может отсутствовать пульсация аорты (симптом Воскресенского), отмечается болезненность в левом реберно-позвоночном углу (симптом Мейо — Робсона). Температура чаще бывает невысокой. Пульс учащается до 120—140 ударов в минуту. Лей­коцитоз, преимущественно нейтрофильный, достигает 20 000— 40 000. Диастаза в моче резко повышается, доходя иногда до нескольких тысяч единиц. При панкреонекрозе количество диа­стазы может не меняться или даже снижаться.

Рентгенологически обнаруживают газ в поперечной ободоч­ной кишке. При введении бария можно отметить «развернутую подкову двенадцатиперстной кишки».

При хроническом панкреатите боли носят умеренный харак­тер, появляются диспепсические расстройства, больной худеет. Отмечается жидкий зловонный стул.

Лечение. Первоначально проводят консервативное лече­ние: покой, холод на подложечную область, голод на 5—6 сут, подкожное и внутривенное введение 5% раствора глюкозы и физиологического раствора до 5 л в сутки. Применяют ингибитор трипсина трасилол по 10 000 единиц в 500 мл 5% раствора глю­козы или его аналог контрикал. Через нос вводят зонд для откачивания желудочного содержимого. Показана общая антибиотикотерапия.

При гнойных и некротических формах панкреатита прибегают к оперативному лечению: рассекают капсулу поджелудочной же­лезы, удаляют некротические ткани и производят дренирование.

При хроническом панкреатите в основном назначают диету и симптоматическое лечение.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 449 | Нарушение авторских прав