АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Закрытые повреждения груди

Ушиб грудной клетки. Ушиб вызывается прямой травмой и сопровождается повреждением мягких тканей.

Клиническая картина. Наблюдаются локальная болъ, усиливающаяся при глубоком дыхании, отставание поврежденной половины грудной клетки при дыхании. В зоне ушиба может появиться гематома.

Лечение. Больному необходим покой. В первые часы местно применяют холод (пузырь с холодной водой или льдом). Че­рез 1—2 дня проводят физиотерапевтические тепловые процеду­ры (диатермия, УВЧ-терапия).

Сдавление грудной клетки (травматическая асфиксия). Воз­никает вследствие сдавливания грудной клетки между двумя тупыми предметами (буфера вагонов, борт машины и какой-либо предмет и т. д.). Иногда сдавление грудной клетки может соче­таться с переломами ребер, грудины, ключицы.

Клиническая картина. Появляются точечные крово­излияния на коже лица, головы, шеи, слизистых оболочках рта и на конъюнктиве. Верхняя половина туловища становится отеч­ной и синюшной. В связи с кровоизлиянием в сетчатку глаза и во внутреннее ухо развивается временная потеря зрения и слуха. За счет кровоизлияния в голосовые связки появляется афония.

Первая помощь и лечение. Назначают покой. Вводят сердечные средства и дыхательные аналептики. Ингаляция кис­лородом. Показаны противошоковые мероприятия и вагосимпатическая новокаиновая блокада.

Переломы ребер. Возникают при прямой травме или за счет сдавления грудной клетки. Различают трещины, поднадкостничные переломы и полные переломы одного или нескольких ребер без смещения и со смещением костных отломков. Могут наблю­даться изолированные переломы ребер и переломы с поврежде­нием плевры и легких.

Клиническая картина. При одиночных переломах ре­бер наблюдается острая локальная боль, усиливающаяся при вдохе, кашле и перемещении тела. Путем пальпации определяют локальную болезненность, а при переломе со смещением - усту­пообразную деформацию ребер,

Примножественных переломах ребер клиническая картина ухудшается, больной может находиться в состоянии шока. При повреждении легочной ткани присоединяются клиническая кар­тина подкожной эмфмиземы (крепитация при надавливании на кожу), кровохарканье, резкое затруднение дыхания, акроцианоз (посинение губ, кончика носа, ушных раковин, пальцев), тахикардия. При наличии в плевральной полости крови (гемоторакс) при перкуссии в положении сидя определяется горизонтальный уровень жидкости, при наличии воздуха (пневмоторакс) легкое спадается — при перкуссии отмечается высокий перкуторный звук, аускультативное дыхание легкого не выслушивается.

Для подтверждения диагноза перелома ребер важное значе­ние имеет рентгенологическое исследование, хотя перелом может выявляться только клинически. При диагностике основным мо­ментом является клиническая картина.

Лечение. В зону перелома вводят 5—10 мл 2% раствора новокаина. При множественных переломах в их зону вводят 0,5% раствор новокаина и с этой же стороны — вагосимпатическую новокаиновую блокаду,

С целью создания более углубленного и длительного обез­боливания мы рекомендуем вводить в зону перелома 5—10 мл 2% раствора новокаина. Через 10 мин, не вынимая иглы, следует ввести дополнительно по 5 мл 0,02% раствора совкаина и 0,04% раствора дикаина. Данную методику применяют и при переломах других локализаций.

Для профилактики воспаления легких больной должен зани­маться дыхательной гимнастикой. Назначают антибиотики исульфаниламиды. Бинтование грудной клетки при переломах ребер не рекомендуется (профилактика пневмонии).

Вывих ключицы. Происходит чаще при падении на плече. Раз­личают вывихи акромиального и грудинного конца ключицы. Наиболее часто наблюдаются вывихи акромиального конца клю­чицы. В зависимости от величины разрыва связочного аппарата различают полные и частичные вывихи. При полном вывихе раз­рывается полностью связочный аппарат этой области, при не­полном вывихе часть связочного аппарата сохраняется.

Клиническая картина. При вывихе акромиального конца ключицы в области надплечья заметна на глаз уступооб­разная деформация в связи с выстоянием кверху акромиального конца. При отведении плеча кнаружи и надавливании на вы­ступающий конец ключицы происходит вправление; при опуска­нии этот конец снова поднимается кверху («симптом клавиши»). Диагноз подтверждается рентгенологически. При неполном вы­вихе выстояние акромиального конца ключицы происходит не столь выраженно.

При вывихе грудинного конца ключицы в этой зоне видны выстояние конца ключицы и гематомы. Для уточнения диагноза производят рентгенографию.

Лечение. Вправляют вы­вихнутый конец ключицы. На ключицу накладывают плотный картонный пелот и фиксируют гипсовой повязкой (рис. 127). В ряде случаев эта методика может оказаться весьма эффективной, особенно при вывихе акромиального конца ключицы. В тех же случаях, когда невозможно удер­жать вывихнутый конец ключи­цы, прибегают к оперативному лечению. Сущность операции за­ключается при вывихе акромиального конца ключицы в фикса­ции его к акромиальному концу лопатки и при вывихе грудинного конца ключицы к грудине. Фиксацию производят лавсано­вой нитью, бронзово-алюминиевой проволокой или стальной спицей. При вывихе акромиального конца ключицы хороший результат дает операция Беннэля: клю­чицу фиксируют к акромиону и клювовидному отростку лопатки при помощи шелковой нити или полоской широкой фасции бедра (рис. 128). При вывихе грудинного конца ключицы чаще произ­водят операцию Марксера (рис. 129).

Переломы ключицы. Возникают в результате прямого удара или при падении на вытянутую руку, локоть, боковую поверх­ность плеча. У детей чаще наблюдается поднадкостничный пере­лом без значительного смещения костных отломков. У взрослых отмечаются поперечные, косые и оскольчатые переломы. Как правило, переломы сопровождаются смещением костных отлом­ков. Центральный костный отломок за счет тяги грудинно-ключично-сосцевидной мышцы смещается кверху и кзади, пе­риферический за счет тяги подключичной мышцы — кни­зу и кнутри. Костные отломки могут повредить сосудисто-нервный пучок, купол плевры или кожу (открытый перелом).

Клиническая картина. Наблюдаются боль и ус­тупообразная деформация в зоне перелома. Зона надплечья укорачивается по сравнению со здоровой стороной (расстоя­ние от грудного до лопаточно­го конца ключицы). Больной поддерживает верхнюю ко­нечность на поврежденной стороне. Для уточнения диа­гноза и выяснения характера смещения костных отломков производят рентгенографию.

Лечение. При оказании первой помощи накладывают по­вязку Дезо или косынку на верхнюю конечность на поврежден­ной стороне. При лечении перелома в зону повреждения вводят новокаин или производят последовательную блокаду пролонги­рованного действия. Больному максимально разводят плечи и на область надплечий надевают два марлевых кольца, которые связывают резиновой трубкой (метод Дельбе) (рис. 130). Вместо колец на развернутые надплечья можно наложить восьмиобразную повязку. Консолидация (сращение) костных отломков происходит 3—4 нед.

Если указанными методами не удается сопоставить костные отломки, прибегают к оперативному лечению. Сущность опера­ции заключается в соединении костных отломков при помощи лавсановой нити или бронзово-алюминиевой проволоки, а также стержня из нержавеющей стали, проведенного через оба конца ключицы.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 924 | Нарушение авторских прав