АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Рак поджелудочной железы; клиника, диагностика, лечение.

Выделяют опухоли: головки,тела хвоста и всей поджелудочной железы.К поражениям головки поджелудочной железы относят опухоли, возникающие в зоне, расположенной справа от верхней мезентериальной вены. Крючковидный отросток считают частью головки. Поражения тела и хвоста составляют опухоли, возникающие в части железы, расположенной левее верхней мезентериальной вены до ворот селезёнки.Регионарные лимфатические узлы для тела и хвоста поджелудочной железы — селезёночные, а также располагающиеся в области хвос-

та поджелудочной железы. Регионарные лимфатические узлы для головки поджелудочной железы — чревные, воротно-печёночные и по

ходу брыжеечных сосудов.

• Первичная опухоль (Т). — ТХ — недостаточно данных для оценки первичной опухоли. — ТО — первичная опухоль не определяется. — Tis — неинвазивный рак (carcinoma in situ). — Tl — опухоль, ограниченная поджелудочной железой, до 2 см в

наибольшем измерении. — Т2 — опухоль, ограниченная поджелудочной железой, более 2 см в наибольшем измерении. — ТЗ — опухоль, распространяющаяся на любую из следующих

структур: двенадцатиперстная кишка, жёлчный проток, ткани

около поджелудочной железы. — Т4 — опухоль, распространяющаяся на чревный артериальныйствол или верхнюю брыжеечную артерию.К тканям около поджелудочной железы отнесены окружающая забрюшинная жировая клетчатка, включая брыжейку, большой и

малый сальники и брюшину. Прямое прорастание жёлчных протоков и двенадцатиперстной кишки с поражением фатеровой ампулы. К прилежащим крупным сосудам отнесены воротная вена, чревная артерия, верхняя брыжеечная и общая печёночная артерии и вены (кроме сосудов селезёнки).

• Регионарные лимфатические узлы (N).

— NX — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов. — N0 — признаки метастатического поражения регионарных лимфатических узлов отсутствуют. — N1 — поражение регионарных лимфатических узлов метастазами.

• Отдалённые метастазы (М): — MX — недостаточно данных для определения отдалённых метастазов. — МО — признаки отдалённых метастазов отсутствуют. — Ml — отдалённые метастазы.

Клиническая картина весьма разнообразна. Ведущий клинический симптом головки поджелудочной железы и периампуллярной зоны — механическая желтуха, встречающаяся у 60—80%больных. Симптомы обтурации жёлчевыводящих путей рано появляются при локализации опухоли в жёлчных протоках, большом дуоде-

нальном сосочке, в головке поджелудочной железы.

Наиболее частым и порой единственным клиническим проявлением опухоли тела и хвоста поджелудочной железы является выраженный болевой синдром.,постоянное ухудшение состояния,стойкие боли в верхней половине живота, уменьшение массы тела, лихорадка Диагностика:УЗИ,ФГДС,RG,КТ,эндоскопия

Лечение:выполняют панкреатодуоденальную резек-

цию. При этом удаляют головку поджелудочной железы в блоке с двенадцатиперстной кишкой, ретродуоденальным отделом общего жёлчного протока, окружающей забрюшинной жировой клетчаткой, лимфатическими коллекторами, расположенными по ходу печёночной, желудочно-двенадцатиперстной и нижней поджелудочно-двенадцатиперстной артерий. Реконструктивный этап операции состоит в восстановлении непрерывности ЖКТ и обеспечении оттока жёлчи и панкреатического сока в кишечник.При раке поджелудочной железы, локализующемся в теле или хвосте железы, выполняют дистальную резекцию (левостороннюю резекцию тела и хвоста) рзличного объёма — от 30% (хвоста) до 70—95%объёма (субтотальная резекция хвоста, тела и головки). При выполнении таких вмешательств, как правило, удаляют и селезёнку.В случаях, когда опухоль поражает не только головку поджелудочной железы, но и тело органа,можно выполнить тотальную панкреатэктомию. К сожалению, этот вариант выполним чрезвычайно редко, так как такие опухоли практически всегда врастают в магистральные артерии и вены и имеются отдалённые метастазы (побрюшине, в печени, в отдалённых лимфатических узлах).

Паллиативные операции: направлены на ликвидацию обтурационной желтухи, боли,на создание обходных путей для пассажа жёлчи и секрета поджелудочной железы.наиболее предпочтителен гепатико-еюноанастомоз,

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 538 | Нарушение авторских прав