АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Осложнения острого аппендицита; классификация, лечение.

1-аппендикулярный инфильтрат (конглам.органов расположен. с червеобр.отростком и спаенных м/у собой) 2-периаппендик. абсцесс (гнойный выпот) 3-абсцесс дугласова простр-ва (у женщ-м/у маткой и пр.киш-й,у мужч-м/у моч.пуз. и пр.киш-й) 4 - межкишечн., забрюшин., поддиафр. Абсцессы 5 - перитонит 6 - пилефлебит (тромбоз вены брызж. червеобр. отростка) 7 – сепсис 8 – нагноение опер. раны

Классификация: по Абрикосову 1.Катаральный 2.Флегмонозный: -простой -флегмон-язвенный -апостематозный (с пробод, без пробод, эмпиема) 3.Гангренозный: -первичный (с пробод. и без пробод.) -вторичный (с прободен. и без пробод.)

Клиническая классиф-я: 1.Поверхностный 2.Деструктивный(флегмонозн, гангренозн.) 3.Осложненный

Лечение: оперативное!!! -по Мак-Бурнею(Волковичу) -по Ленандеру

-срединная лапаратомия -по Шпренгелю

6.Ослож.остр.холецистита: Перфоративный хол.прот.с явл.местного или разлит.перитонита.Момент прободения можно устан.по изм.хар.болей(смещ.их из прав.подреб.вниз,в прав.подвздошную обл.,а затем распр по всему жив.),появл.перитонеальных симп.Иногда мом.перфорации для бол-го не заметен.Если распр.сод.желч.пуз.препят.сос.органы(т.е.процесс огран.),то разв.такое осложн.,как местный огран.перитонит.При отсут.спаек и сращений вокруг желч.пуз.,а также при низк.отграниченной спос.брюшины разв.разлитой желчн.перитонит.При бескам.гангр.хол.сос.генеза перфорация желч.пуз.наст.оч.быстро:в теч.неск.часов от нач.забол.

Остр.хол.,ослож.патол.проц.во внепеч.,желч.протоках,в ряде случаев прот. с клин. проявл. холедохолитиаза, холангита, стриктуры холедоха, папиллита, стеноза большого дуод. соска. Осн.симп. этих осложн.-обтур.(мех)желт.Частой прич.желт.стан.конкременты,мигрировавшие в общ.желч.проток из желч.пуз.и обтур.просвет холедоха.В св.с нар.оттока желчи в 12ПК повыш.давл.в протоках выше препятсвия.

При обтур.желч.протока камнем забол.нач.с отсрых бол.,хар.для остр.хол,с типичной иррадиацией. Затем появл.желт.,приобр.стойкий,прогресс.хар-р,сопр.кожным зудом (пост.в кр.желч.кис-т),появл.темной мочи и обесцвеченного кала.При присоед.паренхимат.комп.желт.прогрессируют призн.печ.недост..В дальнейшем в рез-те присоед.инф.и распр.ее на желч.протоки разв.гн.холангит.Для него хар.явл.тяж.интоксик.-общ.слаб.и отсут.аппетита,яркая желт,тах,а также пост.тупые боли в прав.подреб.Темп.тела повыш.по ремитирующему типу,лих.сопр.обильным потоотд.и ознобами.Язык стан.сух,обложенным.Печ.при пал.увел,болезн,мягкой консист.Отм.значит.восп.реакция в крови.Дальн.прогрессир.забол.может осложн.опасными для жизни печен.недост.и холемическими кровотеч.Классич.триада призн.остр.гн.холангита:желт,увел.печ.,выраж.интоксикация с выс.лих.и ознобами.Мех.желт.как осложн.остр.хол.необх.отл.от парехимат.желт.,гемолит.желт,а также от мех.желт.,обусл.другими прич.(ЖКБ без приступа остр.хол,опух.пораж.желч.пуз и протоков).

При паренх.желт.всл.вир.геп.сразу страдают все функции печ.клеток(гепатоцитов):дезинтоксикационная,синт.,выд.и т.д.Особ.этой желт.явл.:-нал соотв.анамнестич.данных и продаромального пер.;-повыш.ур.общ.бил.преим.за счет непрямого(несвяз);-Повыш.ур.уробилина в моче и сниж.ур.стеркобилина в кале;-сниж.ур.хол,протромбина,альбумина в кр.(нар.синт.фун-ии печ.);-резкое,в неск.раз,повыш.в кр.ур.трансаминаз,изм.в осадочных пробах.

Призн.гемолит.желт.:-нал.в анамнезе указ.на ист.желт.;-повыш.в крови ур.как несвяз,так и связ.бил.(происх.массивное разр.эритр.и пост.большого кол.несвяз.бил.к относит.мало пострадавшим гепатоцитам);-отсут.призн.значит.нар.фун-ии печ.;-повыш.ур.уробилина в моче и сохр.ур.стеркобилина в кале.

ЖКБ сопр.возн.мех.желт.всл.холедохолитиаза.Для рака желч.пуз.хар.инфильт.рост с прорастанием в печ.Желт.разв.на позд.ст.всл.сдавления желч.протоков метастазами или лимф.узлах ворот печ. В отл. от остр. хол. эти забол. хар. пост, без-или малобол. началом; желт.же проявл.на поздних ст.патол.проц.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 500 | Нарушение авторских прав