АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПОШКОДЖЕННЯ І ХІРУРГІЧНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ЖИВОТА ТА ОРГАНІВ ЧЕРЕВНОЇ ПОРОЖНИНИ.

253. Попередній діагноз: Гострий апендицит. Дії фельдшера: надати пацієнтові горизонтального положення, покласти холод на живіт, викликати „Швидку допомогу”, направити пацієнта в хірургічне відділення. План лікування: екстрена операція апендектомія.

254. Попередній діагноз: Виразкова хвороба 12-палої кишки в стадії загострення. Гастродуоденальна кровотеча. Геморагічний шок ІІ ст. Дії фельдшера: надати пацієнтові горизонтального положення, покласти холод на епігастральну ділянку, ввести гемостатики, почати протишокову терапію, транспортувати в хірургічне відділення. План обстеження: загальний аналіз крові, кал на приховану кров, ФЕГДС. План лікування: ендоскопічна зупинка кровотечі, гемостатична терапія, відновлення ОЦК, інгібітори протонної помпи, антигеліобактерна терапія.

255. Попередній діагноз: Перфоративна виразка шлунку або 12-палої кишки. Дії фельдшера: холодна живіт, швидке транспортування в хірургічне відділення. План обстеження: обзорна рентгенографія черевної порожнини, пневмогастрографія, лапароскопія. План лікування: екстрена операція – висікання виразки + ваготомія; або зашивання виразки + ваготомія; або економна резекція шлунку + ваготомія. Туалет черевної порожнини, при необхідності, її дренування.

256. Діагноз: Апендикулярний інфільтрат, стадія абсцедування. Показана операція розкриття гнояка.

257. Попередній діагноз: Закрита травма живота. Розрив селезінки. Внутрішньочеревна кровотеча. Геморагічний шок ІІ ст. дії фельдшера: надати потерпілій горизонтального положення, холод на живіт, гемостатична, протишокова терапія, швидке транспортування в хірургічне відділення. План обстеження: загальний аналіз крові, обзорна рентгенографія черевної порожнини, лапароцентез з методикою „нишпорячого” катетера, лапароскопія. План лікування: екстрена операція – лапаротомія, спленектомія, аутогемотрансфузія.

258. Попередній діагноз: забій передньої черевної стінки. План лікування: першу добу – холод, потім – тепло, фізіотерапія. Динамічне спостереження. При появі симптомів перитоніту або внутрішньої кровотечі – негайна госпіталізація в хірургічне відділення.

259. Попередній діагноз: Апендикулярний інфільтрат. Фельдшер повинен госпіталізувати хвору в хірургічне відділення. План лікування: з моменту захворювання пройшло 4 дні, інфільтрат щільний, тому лікування консервативне (постільний режим, холод на живіт, антибіотики, динамічне спостереження).

260. Попередній діагноз: Правостороння защемлена пахвинна грижа. Фельдшер повинен викликати „Швидку допомогу” і направити пацієнта в хірургічне відділення. План лікування: екстрена операція – розсічення защемлюючого кільця, оцінка життєздатності кишки, грижосічення, пластика грижових воріт. При явищах нежиттєздатності кишки – її резекція.

261. Попередній діагноз: Малігнізація виразки шлунку. Фельдшер повинен направити пацієнта на консультацію в онкодиспансер. План обстеження: рентгенографія шлунку, ФЕГДС з біопсією. План лікування: операція резекції шлунку, хіміотерапія.

262. Попередній діагноз: Рвана проникаюча рана живота. Шок ІІ ст. дії фельдшера: надати пацієнтці горизонтального положення, накрити випавші нутрощі великою серветкою, зволоженою розчином фурациліну, зверху накласти пов’язку, почати протишокову терапію, викликати „Швидку допомогу”, направити пацієнтку на етап кваліфікованої допомоги. План лікування: екстрена операція після короткочасної підготовки, спрямованої на виведення з шоку.

263. Попередній діагноз: Рубцево-виразковий стеноз воротаря шлунку. Дії фельдшера: госпіталізувати пацієнта в хірургічне відділення. План обстеження: рентгенографія шлунку, ФЕГДС. План лікування: операція пілоропластика + ваготомія при І стадії, або резекція шлунку при ІІ-ІІІ стадіях.

264. Попередній діагноз: Гострий холецистит. Розлитий перитоніт, термінальна стадія. Фельдшер повинен покласти пацієнтці холод на живіт, викликати „Швидку допомогу”, направити її в хірургічне відділення. План лікування: екстрена операція – ендоскопічна холецистектомія, туалет і дренування черевної порожнини.

265. Попередній діагноз: Закрита травма живота. Розрив печінки. Внутрішньочеревна кровотеча. Геморагічний шок ІІ ст. Дії фельдшера: надати пацієнтові горизонтального положення, покласти холод на живіт, ввести кровоспинні засоби, почати протишокову терапію, викликати „Швидку допомогу”, направити пацієнта в хірургічне відділення. План обстеження: загальний аналіз крові, лапароцентез з методикою „нишпорячого” катетера, лапароскопія. План лікування: екстрена операція – лапаротомія, ревізія органів черевної порожнини, зашивання рани печінки або її резекція, аутогемотрансфузія.

266. Попередній діагноз: Зовнішня фістула підшлункової залози. Методи додаткового обстеження: аналіз виділень з нориці на амілазу, фістулографія. Догляд за хворим: часте промивання шкіри навкруги мильною перекип’яченою водою, висушування насухо, обробка шкіри навкруги нориці індиферентними мазями і пастами (цинкова мазь, цинкова паста, паста Лассара) пов’язки з інгібіторами протеолітичних ферментів (амінокапронова кислота, гордокс, цалол, контрикал), введення в норицевий хід дренажної трубки для зменшення контакту панкреатичного соку зі шкірою, дієта, препарати, що зменшують панкреатичну продукцію (сандостатин, даларгин).

267.Попередній діагноз: Гострий холецистит. Гострий локальний перитоніт, реактивна стадія. Дії першої долікарської допомоги: надати пацієнтці горизонтального положення, покласти холод на живіт, транспортувати в хірургічне відділення. План лікування: екстрена операція – лапаротомія, холецистектомія, туалет і дренування черевної порожнини.

268. Попередній діагноз: Гострий панкреатит. Дії фельдшера: надати пацієнтці горизонтального положення, холод на живіт, спазмолітики, протишокова терапія, транспортування на етап кваліфікованої допомоги. План обстеження: загальний аналіз крові, кров і сеча на амілазу, ліпаза крові, УЗД, комп’ютерна томографія, ЕРХПГ. План лікування: голод 2-3 дні, спазмолітики, антибіотики, інгібітори протеаз, новокаїнова поперекова блокада, атропіну сульфат, препарати, що зменшують панкреатичну продукцію (сандостатин, даларгин), дезінтоксикаційна терапія.

269. Попередній діагноз: Холедохолітіаз. Гострий холангіт. Дії фельдшера: надати пацієнтці горизонтального положення, холод на живіт, викликати „Швидку допомогу”, направити пацієнтку в хірургічне відділення. План обстеження: загальний аналіз крові, кров на білірубін, сеча і кал на жовчні пігменти, УЗД, комп’ютерна томографія, ЕРХПГ. План лікування: на протязі 2-3 днів консервативне (холод на живіт, спазмолітики, антибіотики, 40% глюкоза, вітаміни групи В та С, дезінтоксикаційна терапія). При відсутносиі ефекту – термінова операція холедохолітотомія, зовнішнє дренування холедоху або біліодігестивний анастомоз.

270. Попередній діагноз: Гострий холецистит. Дії фельдшера: надати горизонтального положення, холод на живіт, транспортування в хірургічне відділення. План обстеження: загальний аналіз крові, УЗД, комп’ютерна томографія, в/в холецистографія. План лікування: голод 2-3 дні, холод на живіт, поперекова новокаїнова блокада, спазмолітики, антибіотики, дезінтоксикаційна терапія. При відсутності ефекту на протязі 1-3 діб – термінова операція ендоскопічна холецистектомія. Якщо стан хворої покращиться, а додаткове обстеження покаже наявність жовчнокам’яної хвороби – виконати відстрочену операцію після належної підготовки, не виписуючи хвору з стаціонару.

271. Попередній діагноз: Закрита торакоабдомінальна травма. Множинні переломи ребер справа. Поранення печінки. Внутрішньочеревна кровотеча. Геморагічний шок ІІІ ст. Дії фельдшера: надати потерпілому горизонтального положення, туге бинтування грудної клітки, гемостатична, протишокова терапія, швидке і обережне транспортування в хірургічне відділення. План лікування: екстрена операція під прикриттям протишокової терапії – лапаротомія, ушивання ран печінки або її резекція, аутогемотрансфузія.

272. Попередній діагноз: Гострий панкреатит. Дії фельдшера: надати пацієнтові горизонтального положення, холод на живіт, викликати „Швидку допомогу”, госпіталізувати в хірургічне відділення. План обстеження: загальний аналіз крові, кров і сеча на амілазу, ліпаза крові, УЗД, комп’ютерна томографія, ЕРХПГ. План лікування: голод 2-3 дні, спазмолітики, антибіотики, інгібітори протеаз, новокаїнова поперекова блокада, атропіну сульфат, препарати, що зменшують панкреатичну продукцію (сандостатин, даларгин), дезінтоксикаційна терапія.

273. Попередній діагноз: Киста підшлункової залози. План обстеження: УЗД, комп’ютерна томографія, обзорна рентгенографія черевної порожнини, контрастна рентгенографія 12-палої кишки. План лікування: цистектомія або резекція підшлункової залози з кистою. Паліативні операції: цистогастро- або цистоєюноанастомоз; марсупіалізація.

274. Попередній діагноз: Рак лівої половини товстого кишечнику. Фельдшер повинен направити пацієнта на консультацію в онкодиспансер або в онкокабінет ЦРЛ. План обстеження: колоноскопія з біопсією, ірігоскопія. План лікування: перед- і післяопераційне опромінення, операція резекції кишечнику, хіміотерапія.

275. Попередній діагноз: Хвороба Крона. Обстеження: ірігоскопія, колоноскопія. Лікування: дієта з виключенням молока і молочних продуктів; сульфасалазин, месалазин. Вважаючи на обмежений характер ураження кишечнику в даному випадку – операція фістулектомія, резекція ураженої ділянки кишечнику.

276. Попередній діагноз: Неспецифічний виразковий коліт. Фельдшер повинен госпіталізувати пацієнта в хірургічне відділення. План обстеження: колоноскопія, іригоскопія. План лікування: дієта з виключенням молока і молочних продуктів, сульфасалазин, месалазин, переливання білкових кровозамінників, при анемії – донорські еритроцити, імунокорекція. При неефективності консервативного лікування – операція ілеостомія для створення функціонального спокою товстому кишечнику.

277. Попередній діагноз: Гострий живіт. Перша допомога: надати хворому горизонтального положення, холод на живіт, госпіталізація в хірургічне відділення. План лікування: екстрена операція – лапаротомія, ревізія органів черевної порожнини, санація вогнища інфекції, туалет і дренування черевної порожнини.

278. Попередній діагноз: Гостра кишкова непрохідність. Перша допомога: надати пацієнтові горизонтального положення, покласти холод на живіт, ввести спазмолітики, терміново госпіталізувати в хірургічне відділення. План обстеження: обзорна рентгенографія черевної порожнини, пальцеве обстеження прямої кишки, ректороманоскопія, пасаж барію. План лікування: на протязі перших 2 годин – консервативне (2-стороння поперекова новокаїнова блокада, сифонна клізма, промивання шлунку з наступним введенням постійного назогастрального зонду, введення спазмолітиків, інфузійна терапія). При відсутності ефекту – екстрена операція.

279. Попередній діагноз: Гостра кишкова непрохідність (вірогідно, обтурація просвіту кишки клубком аскарид). Перша допомога: надати пацієнтові горизонтального положення, покласти холод на живіт, ввести спазмолітики, терміново госпіталізувати в хірургічне відділення. План обстеження: обзорна рентгенографія черевної порожнини, пальцеве обстеження прямої кишки, ректороманоскопія, пасаж барію. План лікування: на протязі перших 2 годин – консервативне (2-стороння поперекова новокаїнова блокада, сифонна клізма, промивання шлунку з наступним введенням постійного назогастрального зонду, введення спазмолітиків, інфузійна терапія). При відсутності ефекту – екстрена операція.

280. Попередній діагноз: Гострий живіт (перитоніт неясного генезу, термінальна стадія).дії фельдшера: надати хворому горизонтального положення, покласти холод на живіт, почати протишокову терапію, транспортувати в хірургічне відділення. План лікування: екстрена операція – лапаротомія, ревізія органів черевної порожнини, санація вогнища інфекції, туалет і дренування черевної порожнини.

281. Попередній діагноз: Післяопераційний парез кишечнику. Лікування: 2-стороння поперекова новокаїнова блокада, очисна або сифонна клізма, промивання шлунку з наступним введенням постійного назогастрального зонду до відновлення перистальтики кишечнику, медикаментозна стимуляція перистальтики (прозерин, гіпертонічний розчин в/в, гіпертонічна клізма), електростимуляція кишечнику.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 1185 | Нарушение авторских прав