АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Повреж.сухож.сгиб.и разгиб.пальц.кисти.Част.Классиф.Клин. Диагн. Принц.лечен.Восст.трудоспособ.Виды сухож.шва.

При этом нарушается фиксация соответствующей мышцы. Так, при повреждении сухожилия глубокого сгибателя пальцев кисти отсутствует активное сгибание концевой фаланги. При повреждении сухожилия как глубокого, так и поверхностного сгибателя невозможно активное сгибание концевой и средней фаланг, но возможно сгибание в пястно-фаланговом суставе за счет червеобразных и межкостных мышц. Повреждение сухожилия разгибателя пальца приводит к ограничению или отсутствию активного разгибания ногтевой фаланги (молоткообразная форма пальца). В зависимости от локализации, уровня повреждения и времени, прошедшего с момента травмы, сшивание сухожилия, подшивание сухожилия, связанного с мышцей, к кости в месте прежнего прикрепления или в новом месте пластикой сухожилия (тендопластика). Особенности восстановления сухожилий в пределах пальцев кисти: 1) Повреждение сухожилия глубокого сгибателя пальцев вблизи прикрепления к концевой фаланге – сшивание нецелесообразно. Дистальный отрезок сухожилия удаляют, центральный пришивают к ногтевой фаланге. 2) Повреждение сухожилий обоих сгибателей в пределах сухожильного влагалища пальца – поверхностный удаляют, глубокий сшивают. В области ладони, запястья и предплечья – оба восстанавливают. После сшивания – тыльная лонгета до локтя в положении умеренного сгибания пальцев. 3) Повреждение сухожилия разгибателей пальцев: При закрытом повреждении на уровне дистального межфалангового сустава, до 10 сут после травмы – консервативное лечение (гипс. повязка в положении мах разгибания концевой фаланги или шина Розова) (иммобилизация 6-8 нед). Гипс лучше сочетать с чрезкожной фиксацией спицей, проходящей из концевой фаланги через проксимальный сустав в среднюю фалангу (иммобилизация 3-4 нед). При неэффективности – операция – пластика сухожильно-апоневротического растяжения местными тканями. В остальных случаях – сшивание 8-образным удаляемым швом, адаптирующими неудаляемыми швами или при закрытых повреждениях в виде дупликатуры. После операции – ладонная гипс. лонгета на 3 нед

Виды сухожильных швов: 1) внутриствольные неснимаемые адаптирующие швы сухожилий – шов проходит внутри сухожилия, снаружи нить в местах вкола и выкола. Шов Кюнео (недост – резкое нарушение кровоснабжения сухожилия), шов Розова (хорошо адаптирует концы поврежденного сухожилия и не нарушает кровоснабжения, но не выдерживает большой нагрузки). 2) проксимальные блокирующие швы и трансификация сухожилий. временно компенсируют тягу мышц и рзгрузить место повреждения сухожилия на период его сращения. По Беннелю – несколькими стяжками ч/з проксимальный конец сухожилия. По Пугачеву стяжки в поперечном направлении ч/з проксимальный, связанный с мышцей, отдел сухожилия. Трансфиксация сухожилий по Бстеху – с помощью инъекционной иглы, проведенной ч/з кожу, проксимальный отдел сухожилия фиксируют к кости. Трансфиксация по Вредену – напряжение шва устраняют с помощью 2-ух игл, проведенных ч/з кожу и сухожилия с обеих сторон повреждения. 3) удаляемые (вытягиваемые) швы сухожилий накладывают на поврежденные концы сухожилий, а после заживления их удаляют. По Беннелю проводят ч/з центральный конец сухожилия аналогично методике Кюнео, затем переходят на дистальный конец параллельно волокнам сухожилия, концы выводят дистально. Шов Коша – петля каждого стежка фиксируется подкладыванием дополнительной нити.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 493 | Нарушение авторских прав