АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Повреждения менисков коленного сустава.

Повреждение менисков коленного сустава довольно частая травма коленного сустава. Типичный механизм – сгибание и ротация в коленном суставе при нагруженной конечности. Чаще повреждается внутренний мениск, который связан с внутренней боковой связкой, и поэтому менее подвижен. Диагностика: боль в области щели сустава на стороне поврежденного мениска, усиливается при пальпации и при ротации голени в противоположную сторону. М.б. в подколенной области – при разрыве задних отделов мениска. Симптомы: 1) с-м «блокады» сустава – пациент не может полностью разогнуть ногу в коленном суставе; 2) с-м Чаклина (атрофия 4-главой мышцы) – если поднять прямую ногу, то выявляются уплощение и напряжение портняжной мышцы; 3) с-м Байкова (с-м «разгибания») – при согнутой на 90 град голени сдавливают суставную щель с внутренней и наружной сторон, производят пассивное разгибание – появляются или усиливаются боли; приведение выпрямленной голени вызывает усиление болей в области внутреннего мениска при его повреждении, а отведение – усиливает боль при разрыве наружного мениска; 4) с-м «щелчка» Чаклина – при движениях в коленном суставе голень как бы перекатывается через препятствие в области наружного мениска, при этом ощущается щелчок; 5) с-м «калоши» Перельмана – усиление болей в локальной точке при движениях конечностью, имитирующих надевание калоши; 6) с-м Турнера – гиперестезия или анестезия кожи по внутренней поверхности колена; 7) с-м Мак-Маррея: пациент лежит на животе, производят ротационные движения в коленном суставе – при этом появляется резкая боль вдоль суставной щели со стороны повреждения. Для диагностики также делают рентгенографию коленного сустава, контрастную артрографию и артроскопию (чаще из наружнонижнего доступа). Лечение: Консервативное лечение направлено на ликвидацию острых явлений травмы сустава и синовита. При наличии блока производят вправление мениска. После чего накладывают гипсовую повязку(захватив верхние и нижние трети голени) на 10-15 дней. Хирургическое лечение – сшивание разорванного мениска (в свежих случаях), секторальная резекция мениска, паракапсулярная менискэктомия (удаление всего мениска с оставлением паракапсулярной его полоски шириной 2-3 мм), тотальная менискэктомия (в случаях, когда другие способы удаления измененных участков невозможны). Операции чаще всего выполняют при артротомии из парапателлярного доступа. После операции на несколько часов накладывают пневматическую повязку с дозированной компрессией. На следующий день начинают сгибательные движения и разрешают ходьбу с помощью костылей. Дозированную нагрузку на ногу начинают через 2-3 нед.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 431 | Нарушение авторских прав