АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Понятие о раневой инфекции.

Раневая инфекция, осложнение раневого процесса, возникающее при размножении в ране болезнетворных микроорганизмов; может проявляться местными (нагноение) и общими (гнойно-резорбтивная лихорадка, сепсис, раневое истощение) симптомами. Тяжёлые формы общей Р. и. — сепсис, столбняк. Возбудители Р. и.: стафилококки, синегнойная и кишечная палочки и др.; нередко наблюдаются ассоциации этих микроорганизмов; реже — возбудители анаэробной инфекции. Микроорганизмы попадают в рану всегда, однако при достаточной сопротивляемости организма и тканей раны и своевременной первичной хирургической обработке инфекция обычно не развивается. Местная гнойная инфекция. Частота (Великая Отечественная война) 4,9% при пулевых ранениях, при осколочных ранениях — 3,7%. Война во Вьетнаме — в 5% ран мягких тканей, несмотря на использование антибиотиков; у 30% при огнестрельных переломах. Возбудители: стафилокок (78—80%), стептокок, бактерии группы протея (много некротических тканей), кишечная палочка, синегнойная палочка. Местные формы инфекции: · Инфекция раны. Развивается в стенках раневого канала, отделена от живых тканей демаркационной линией. Процесс сугубо местный так как разваивается в тканях с пониженной сопротивляемостью. На этой стадии микробы являются "помощниками", очищающими рану от мертвых тканей; · раневая флегмона - развивается при выходе инфекции за пределы раны, когда процесс переходит на живые и здоровые ткани, прилежащие к очагу повреждения; · образование гнойных затеков - пассивное распространение гноя за пределы раны когда отток гноя недостаточно организован хирургами, или рана после первичной хирургической обработки была зашита наглухо. · тромбофлебит, лимфангоит, лимаденит · остеомиелит · гнойный артрит Профилакти ческие мероприятия:общие — борьба с шоком, кровопотерей, хорошее обезболивание, полноценная иммобилизация, полноценное питание, антибиотики.Местные — гигиена кожи, одежды, закрытие раны повязкой, ПХО, местное применение антибиотиков и антисептиков. Лечение местных гнойных осложнений: Вторичная хирургическая обработка:рассечение раны— удаление мертвых тканей— дренирование— повязка с антисептиком.

Гнойно-резорбтивная лихорадка - состояние, вызванное всасыванием бактериальных токсинов и продуктов распада тканей из местного очага гнойной, анаэробной или гнилостной инфекции. Проявления: повышение температуры; учащение пульса; анемия; гипопротеинемия; повышение лейкоцитоза и СОЭ. Для Г. -р. л., в отличие от сепсиса, типично соответствие общих расстройств местным явлениям: уменьшение последних ведет к ослаблению симптомов лихорадки, утяжеление местного процесса тотчас усиливает Г. -р. л. Лечение: повторная или вторичная хирургическая обработка; применение антибиотиков и антисептиков; пассивная и активная иммунизация; переливание крови и белковых препаратов. При недостаточном лечении гнойно-резорбтивная лихорадка может перейти в сепсис и раневое истощение.

Раневое истощение тяжёлое осложнение обширной инфицированной раны; чаще развивается при глубоко расположенных и длительно существующих ранах (при ранениях крупных суставов, позвоночника, брюшной полости и грудной клетки), когда первичная хирургическая обработка была недостаточной. В основе Р. и. — хроническое всасывание продуктов распада тканей раны и токсических веществ бактериального происхождения с последующим нарушением всех видов обмена веществ; в основном страдает белковый обмен, что ведёт к прогрессирующему истощению раненого и развитию патология, изменений в печени, почках, сердце и др. внутренних органах. При развитии Р. и. заживление раны нарушается, процессы распада тканей начинают преобладать над восстановительными процессами. Профилактика Р. и.: тщательное проведение первичной хирургической обработки раны, раннее вскрытие гнойных затёков и, по возможности, удаление пораженных гнойным процессом костей и мягких тканей. Лечение также направлено на раннее удаление омертвевших и пораженных тканей и на повышение защитных сил организма; основное значение имеют частые переливания крови и белковых препаратов, полноценное белковое витаминизированное питание.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 540 | Нарушение авторских прав