АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Огнестрельные ранения черепа, головного мозга.

Частота по опыту Великой Отечественной войны 5,2%. Из них огнестрельные 67,9%, закрытые повреждения 10,9%, открытые повреждения тупыми предметами 21,9%. При применении ядерного оружия возрастает процент закрытых повреждений. Классификация ран головы: —по виду ранящего оружия: огнестрельные (пулевые, осколочные, шариками, стреловидными элементами и т. д.), от удара тупыми предметами, рубленые, колотые, резаные; — по глубине повреждения: ранение мягких тканей (кожа, апоневроз, мышцы, надкостница), непроникающие (экстрадуральные — мягкие ткани и кости черепа), проникающие -(интрадуральные — с повреждением мозговых оболочек и мозга), которые разделяются на сквозные и слепые; —по расположению раневого канала: касательные, сегментарные, диаметральные; —по виду перелома костей черепа: неполный (выбоина, отслойка наружной кортикальной пластинки), линейный перелом (трещина), вдавленный (чаще крупнооскольчатый при непроникающих ранениях) раздробленный (чаще мелкооскольчатый при непроникающих ранениях), оскольчатый перелом (обширное крупнооскольчатое повреждение со смещением осколков снаружи от полости черепа, чаще при сквозных и слепых проникающих ранениях), дырчатые переломы (в том числе — отвесные переломы при наружных рикошетирующих ранениях). Закрытые повреждения черепа и мозга (покровы головы целы или рана имеет поверхностный характер, не проникает под апоневроз). Виды: сотрясение, ушиб (3 степени тяжести), сдавление. Признаки ушиба мозга: стойкая выраженная очаговая и общемозговая симптоматика, переломы свода или основания черепа, кровь в ликворе. Причины сдавления головного мозга: эпидуральная, субдуральная, внутримозговая, внутрижелудочковая гематома, контузионные очаги, вдавленный перелом. Абсолютный признак проникающего ранения — истечение из раны ликвора и мозгового детрита. Клиника: Синдром острых расстройств дыхания: синюшность кожных покровов и губ, беспокойство, частое и шумное дыхание. Синдром о. расстройств кровообращения: бледность кожи, частый и слабый пульс, снижение АД ниже 100. Синдром травматической комы: отсутствие сознания, речевого контакта, движений конечности, двигательной реакции на боль. Синдром терминального состояния: землистый цвет кожи, выраженная заторможенность, частый до 140 и слабый пульс только на сонных артериях, Ад не определяется, дыхание редкое. Также необходимо учитывать общемозговые и очаговые симптомы. Лечение: Первая медицинская помощь: — защитная асептическая повязка; — предупреждение аспирации крови, рвотных масс, западения языка (укладывание на бок, живот, фиксация языка), — бережный вынос. Первая врачебная помощь: — остановка наружного кровотечения, — восстановление проходимости дыхательных путей, — дыхательные и сердечные стимуляторы, — антибиотики, столбнячный анатоксин, ПСС, — заполнение первичной медицинской карточки с регистрацией исходной общемозговой и очаговой симптоматики, — эвакуация в положении лежа. Квалифицированная медицинская помощь:— сортировка на 3 группы: 1. агонирующие (в госпитальную палату для симптоматического лечения); 2. нуждающиеся в хирургической помощи по жизненным показаниям (наружное кровотечение, нарастающая компрессия мозга); 3. транспортабельные. Специализированная медицинская помощь:— осмотр хирурга, невропатолога, окулиста, ЛОР, стоматолога, рентгенологическое исследование, — хирургическая обработка всех открытых повреждений в любые сроки после ранения и независимо от состояния раны. Хирургическую обработку ран с повреждением костей черепа, проникающих ранений, с наружным кровотечением, с нарастающей компрессией головного мозга выполняет нейрохирург в операционной. Сроки хирургической обработки: ранняя (1—3 сутки), отсроченная (4—6 суток), поздняя (спустя 6—7 суток). Хирургическая обработка проникающих ранений черепа и мозга: — иссечение краев раны мягких тканей, — резекция краев костного дефекта и формирование трепанационного окна, — иссечение краев поврежденной твердой мозговой оболочки (вскрывать поврежденную твердую мозговую оболочку следует по строгим показаниям: ее напряжение, синюшность, отсутствие пульсации, клиника сдавле-ния мозга), —удаление инородных тел только под контролем зрения (пинцетом, зажимом), отмывание раны мозга антисептиками (фурацилин, риванол) или бсссудорожными антибиотиками, — гемостаз (3% перекись водорода), — резекция зоны первичного некроза путем аспирации мозгового детрита (при ранней обработке), —дренирование раневого канала (перчаточный или активный дренаж), —зашивание раны мягких покровов головы (после ранней обработки). При поздней обработке и в сомнительных случаях рана не зашивается, накладывается повязка по Микуличу-Гойхману. Вторичная хирургическая обработка: первичные показания — неудаление инородного тела, продолжающееся кровотечение; вторичные показания — инфекционные осложнения, требующие оперативного вмешательства. Бессудорожные антибиотики: канамицин, полимиксин-М, лсвомицитин-сукцинат, мономицин, морфоциклин и др. Пеницилин и стрептомицин токсичны, вызывают судороги.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 545 | Нарушение авторских прав