АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

АМПУТАЦІЇ КІНЦІВОК. РЕАБІЛІТАЦІЯ ТА ПРОТЕЗУВАННЯ ІНВАЛІДІВ З ДЕФЕКТАМИ КІНЦІВОК. ЛІКУВАННЯ ТРАВМАТОЛОГІЧНИХ ТА ОРТОПЕДИЧНИХ ХВОРИХ В АМБУЛАТОРНИХ УМОВАХ.

Варіант 1

1. Первинною ампутацією вважають таку, яка виконана в термін:

а) до 6 год після травми;

б) до 8 год після травми;

в) до 12 год після травми;

г) до 24 год після травми;

д) до 72 год після травми.

2. Показанням до вторинної ампутації після травми кінцівок є:

а) флегмона сегменту;

б) гангрена кінцівки;

в) гнійний артрит;

г) несправжній суглоб;

д) відсутність пульсації артеріальних судин дистальніше місця травми.

3. Гільйотинний спосіб ампутації полягає в перетині:

а) всіх тканин кінцівки на одному рівні;

б) шкіри і після її скорочення в перетині всіх інших тканин;

в) шкіри та фасції і після скорочення шкіри в перетині всіх інших тканин;

г) шкіри, фасції та м’язів і після скорочення шкіри в перетині кістки;

д) шкіру, фасцію та м’язи перетинають на одному рівні, а кістку вище цього рівня.

4. Поняття реабілітації передбачає комплекс заходів, крім:

а) медичних;

б) соціальних;

в) просвітних;

г) професійних;

д) організаційних.

5. Заходи професійної реабілітації передбачають:

а) адаптацію на попередньому робочому місці;

б) реадаптацію;

в) працю з пониженими фізичними навантаженнями;

г) перекваліфікацію;

д) усе вище згадане.

Варіант 2

1. Тримоментний конусо-круговий спосіб ампутації кінцівки (за М.І.Пироговим) полягає в:

а) шкіру перетинають на одному рівні, після відтягування м’язів перетинають кістку;

б) шкіру та м’язи перетинають на одному рівні, а кістку вище цього рівня;

в) шкіру перетинають на одному рівні, після відтягування шкіри м’язи і кістку вище цього рівня;

г) шкіру з підшкірною клітковиною та фасцію перетинають на одному рівні, по краю шкіри, яка скоротилась та краї якої циркулярно відтягнуто вверх, перетинають м’язи майже до кістки, після чого шкіру з поверхневими м’язами ще більше відтягують в проксимальному напрямку і по краю відтягнутих тканин повторно перетинають глибокі м’язи, що залишилися до кістки, після чого перерізають кістку;

д) викроюють шкірнофасціосухожилковий клапоть, який містить наколінок, перетинають стегнову кістку і опил стегна перекривають сформованим клаптем.

2. При гемартрозі раціонально здійснити такий курс медичної реабілітації:

а) холод на 5 діб, гіпс, потім – масаж, ЛФК;

б) гіпсова пов’язка на 14 днів;

в) іммобілізація, холод на 48 годин, пункція суглоба через 24 години після травми, з п’ятого дня-фізіотерапія, ізометрична гімнастика;

г) манжетковий витяг, пункція суглоба з введенням лідази;

д) УВЧ, електрофорез лідази з першого дня після травми.

3. Особливістю ампутацій у дітей є:

а) більш ширші показання до екзартикуляцій;

б) проведення ампутацій на рівні діафізу кісток;

в) максимальне збереження м’яких тканин і шкіри «з надлишком» і дистальної зони росту;

г) проведення ампутацій на рівні метадіафізу;

д) проведення ампутацій на рівні метафізу.

4. Зазначте оптимальний термін іммобілізації ліктьового суглоба при переломі головки променевої кістки без зміщення:

а) 3 тижні;

б) 6 тижнів;

в) 5-7 тижнів;

г) до зникнення больового синдрому;

д) 1 тиждень.

5. Яким шляхом не слід проводити професійну реабілітацію?

а) переведення хворого на інше підприємство;

б) професійне навчання;

в) професійне перенавчання;

г) переобладнання станків і пристроїв;

д) переобладнання робочого місця.

Варіант 3

1. Які особливості проведення ампутацій гомілки?

а) малогомілкову і великогомілкову кістки необхідно перетинати на одному рівні;

б) малогомілкову кістку необхідно перетинати на декілька сантиметрів вище, ніж великогомілкову, долотом збивають трикутний фрагмент з переднього краю опилу великогомілкової кістки;

в) необхідно створити незначний запас м’яких тканин в ділянці опилу кісток;

г) великогомілкову кістку необхідно перетинати на декілька сантиметрів вище, ніж малогомілкову;

д) максимальне збереження м’яких тканин і зон росту, окістя не відшаровують, ложечкою Фолькмана вибирають кістковий мозок з кукси великогомілкової кістки глибиною 2-3 см.

2. Лікар поліклініки діагностував розрив сухожилка довгої головки двохголового м’яза плеча. На підставі якого патогномонічного симптому із наступних був поставлений діагноз?

а) укорочення сегмента плеча;

б) біль при згинанні ліктьового суглоба;

в) здуття двохголового м’яза у вигляді випинання при розгинанні ліктьового суглоба;

г)здуття двохголового м’яза у вигляді випинання при згинанні ліктьового суглоба;

д) відсутність ротації передпліччя.

3. При коротких куксах обвід її при протезуванні вимірюють:

а) на двох рівнях;

б) на трьох рівнях;

в) на чотирьох рівнях;

г) на одному рівні;

д) на п’яти рівнях.

4. Принцип здійснення реабілітації в колективі не передбачає:

а) ведучої участі хворого в розробці власної програми реабілітації;

б) повернення в попередній колектив;

в) реабілітації в колективі інвалідів;

г) виконання реабілітаційних заходів у хворих з подібними станами;

д) побутову реабілітацію.

5. Які види ампутацій розрізняють?

а) первинну ранню, первинну пізню, вторинну ранню, вторинну пізню;

б) первинну, вторинну, повторну;

в) первинну, вторинну, відкладену;

г) ранню, пізню, повторну;

д) ранню, пізню, відкладену.

Варіант 4

1. Контрактури в суглобі при ампутаційних куксах найчастіше виникають:

а) внаслідок погрішності в техніці ампутації кінцівок;

б) при загоєнні післяампутаційної рани кукси вторинним натягом;

в) після ампутацій кінцівок клаптевим способом;

г) після ампутацій кінцівок тримоментним способом;

д) після ампутацій кінцівок гільйотинним способом.

2. При довгих куксах обвід її при протезуванні вимірюють:

а) на чотирьох рівнях;

б) на трьох рівнях;

в) на п’яти рівнях;

г) на одному рівні;

д) на двох рівнях.

3. Яку вірну тактику повинен вибрати травматолог поліклініки при лікуванні укусу кліща, якщо хворий його самостійно видалив, а місце укусу на другий день гіперемійоване, болюче, в глибині видно „чорну крапку“?

а) порекомендувати тричі на день ранку обробляти розчином бетадину;

б) порекомендувати двічі на день ранку обробляти 2% розчином діамантового зеленого;

в) припекти місце укусу діатермією;

г) висікти місце укусу двома дугоподібними розрізами, накласти шов;

д) госпіталізувати хворого і спостерігати за динамікою 2 дні.

4. Первинну ампутацію найімовірніше виконують після:

а) розчавлення м’яких тканин кінцівки на значному протязі зі збереженням кісткового остову;

б) невдалої операції з приводу аневризми судин чи кісткової пухлини;

в) відмороження ІV ступеня;

г) термічного опіку ІІІ б – ІV ступеня;

д) значного скальпування шкіри поздовж кінцівки.

5. При ургентній ампутації першочерговим завданням є:

а) збереження життя хворого;

б) створення кукси кінцівки циліндричної форми;

в) створення мінімального ступеня свободи рухів у суглобі вище кукси;

г) забезпечити можливість формування кукси для експрес-протезування;

д) попередження ймовірного нагноєння.

Варіант 5

1. В яких випадках при амбулаторному лікуванні частіше всього використовують гіпсові пов’язки?

а) при переломах без зміщення відламків;

б) після стабільного остеосинтезу пластиною LCP;

в) при відкритих переломах, ускладнених нагноєнням;

г) при несправжніх суглобах діафізів довгих кісток;

д) при внутрішньосуглобових переломах.

2. Абсолютні показання до госпіталізації з метою оперативного лікування хворих з переломами кісток:

а) в похилому віці;

б) при косих та гвинтоподібних переломах;

в) в молодому віці;

г) при ознаках супутніх ушкоджень нервів або судин;

д) у дітей.

3. Який метод лікування хворих в травмпункті з незначними за розміром ранами найбільш надійно забезпечує профілактику ранової інфекції?

а) застосування антибіотиків парентерально;

б) місцеве використання антибіотиків;

в) місцеве застосування сорбентів;

г) первинна хірургічна обробка, іммобілізація, спрямована антибіотикотерапія;

д) іммобілізація кінцівки вікончатою гіпсовою пов’язкою.

4. Повторні планові операції у хворих з ампутаційними куксами не виконують у випадку:

а) вираженої хронічної анемії, загального ослаблення;

б) хронічного захворювання кукси кінцівки;

в) при підготовці хворого до можливого експрес-протезування;

г) виконанні некректомії;

д) коли існуюча кукса не відповідає функціональним потребам.

5. Які з перерахованих способів ампутацій є оптимальними?

а) клаптевий;

б) круговий тримоментний за М.І. Пироговим;

в) фасціопластичний;

г) кістково-пластичний;

д) усі вищеперераховані, в залежності від клінічних задач.

Варіант 6

1. Укушену рану після промивання мильною водою потрібно:

а) не висікати і не зашивати;

б) висікати краї і зашити наглухо;

в) висікати краї і не зашивати;

г) не висікати краї і зашити наглухо;

д) висікти краї, накласти асептичну пов’язку та гіпсову лонгету.

2. У хворого з консолідованим переломом наколінка, після зняття гіпсової лонгети, з метою профілактики стійкої післятравматичної контрактури, слід призначити:

а) активну та пасивну розробку рухів (кінезотерапію), фізіотерапію, масаж, продовжувати ізометричні скорочення чотирьохголового м’яза;

б) суворий спокій, масаж, ультразвук;

в) масаж, ультразвук;

г) суворий спокій, масаж, УФО місцево, продовжувати ізометричні скорочення чотирьохголового м’яза;

д) лазеротерапію, магнітотерапію, масаж.

3. При оформленні посильного листа на МСЕК у хворого з ускладненням консолідації виникли суперечності при описі рентгенограми. Виберіть одну найбільш об’єктивну, достовірну рентгенологічну ознаку несправжнього суглоба?

а) залишкове періостальне кісткоутворення;

б) наявність слабомінералізованої рентгенологічної щілини між фрагментами;

в) кутова деформація;

г) замикаючі пластинки на торцях уламків;

д) остеопороз фрагментів.

4. Показання до планової ампутації нижньої кінцівки повинні бути визначені:

а) хірургом (травматологом) і черговим терапевтом;

б) хірургом (травматологом) та кардіологом;

в) черговим лікарем;

г) двома хірургами (травматологами);

д) консиліумом з обов’язковим залученням головного лікаря та не менше трьох вузькопрофільних спеціалістів, незалежно від загального стану здоров’я хворого.

5. Міо- та фасціопластичні ампутації нижніх кінцівок забезпечують все, окрім:

а) знижують функціональні результати лікування;

б) сприяють зменшенню поперечника кукси;

в) покращують гемодинаміку у венах кукси;

г) дозволяють формувати конусоподібну куксу;

д) покращують опірну здатність сегменту кінцівки.

Варіант 7

1. Як вірно надати першу допомогу в поліклініці (травмпункті) потерпілим від укусів тваринами:

а) терміново промити рану великою кількістю води з милом, антисептиками (розчином хлораміну, перекису водню, бетадину), краї рани обробити розчином йоду, накласти антисептичну пов’язку, вирішити питання стосовно доцільності щеплень проти сказу;

б) заклеїти укушену рану липким пластиром, вирішити питання стосовно доцільності щеплень проти сказу;

в) зашити краї укушеної рани;

г) висікти краї укушеної рани на протязі перших трьох днів з моменту укусу, вирішити питання стосовно доцільності щеплень проти сказу;

д) висікти краї укушеної рани та накласти первинні шви.

2. З перерахованих виберіть патогномонічний симптом вивиху:

а) значний набряк;

б) обмеження активних рухів;

в) пружний опір;

г) видима деформація;

д) крепітація.

3. При виконанні ампутації не буде помилковим такий захід:

а) перев’язка n.saphenus;

б) свідоме формування циліндричної кукси;

в) свідоме формування конусоподібної кукси;

г) перетинання нерва ножицями;

д) діатермокоагуляція підколінної артерії.

4. Після загоєння операційної рани біомеханіка кукси повинна відповідати усім нижче згаданим вимогам, окрім:

а) бути опірною;

б) в ближньому до кукси суглобі рухи повинні бути обмежені або виключені;

в) м’язи кукси не повинні бути ретраговані;

г) м’язова сила кінцівки повинна бути близькою до норми;

д) рубець шкіри повинен знаходитися поза віссю навантаження торця кукси.

5. При ампутації гомілки та формуванні кукси оптимальною є довжина:

а) 3-5 см;

б) 7-9 см;

в) 10-14 см;

г) 15-18 см;

д) не має значення.

Варіант 8

1. Кістково-пластичні ампутації є показаними при:

а) неінфікованих масивних ранах з відсутніми перспективами збереження функції кінцівки;

б) відкритих забруднених розчавленнях кінцівки;

в) вогнепальних пошкодженнях з суттєвою крововтратою;

г) остеомієліті кукси;

д) анаеробній газовій інфекції.

2. Одразу після часткового розриву зв'язок раціонально призначити:

а) масаж, ЛФК, УВЧ;

б) спокій, місцеву гіпотермію, фіксуючу пов’язку;

в) діадинамік, дарсонвалізація;

г) ЛФК, діадинамік;

д) компрес з дімексидом та антибіотиком.

3. Кістково-пластична ампутація гомілки (за М.І. Пироговим) полягає в:

а) викроюють шкірно-фасціо-сухожилковий клапоть, перетинають кістку і опил гомілки перекривають сформованим клаптем;

б) шкіру перетинають на одному рівні, після відтягування шкіри перетинають м’язи, а після скорочення і відтягування м’язів перетинають кістку;

в) перетин усіх тканин проводять на одному рівні;

г) викроюють п’ятковий клапоть, який містить частину п’яткової кістки (горб), після вичленення кісток гомілки на 2-3 см вище суглоба, утворений опил кісток гомілки закривають п’ятковим клаптем, який пришивають, додаткова гіпсова фіксація;

д) перекриття кукси стегна кістковою пластинкою з горбистості великогомілкової кістки.

4. При формуванні шкірного клаптя торець кукси не повинен:

а) перекриватися переднім клаптем;

б) перекриватися заднім клаптем;

в) містити шов на торці кукси;

г) бути зашитим без дренування рани;

д) всі вище перераховані вимоги є правильними.

5. Реабілітація хворих з післятравматичною контрактурою ліктьового суглоба складається з:

а) масажу ділянки суглоба;

б) аплікацій озокериту;

в) термальних ванн;

г) комплексної консервативної терапії з виключенням теплових процедур і масажу ділянки суглоба;

д) грязєві аплікації почергово з озокеритом;

Варіант 9

1. На початку лікування хворого з забоєм м’яких тканин показані:

а) солюкс, масаж, тепло;

б) місцева гіпотермія;

в) парафін, УВЧ, УФО;

г) діадинамік, електрофорез, масаж;

д) ЛФК, озокерит.

2. При лікуванні хворих з синдромом Zudek-Турнера (Зудека-Турнера) більш ефективними є:

а) гарячі ванни;

б) редресуючі вправи;

в) кінезотерапія, підводна гімнастика;

г) гіпсова іммобілізація;

д) озокеритові аплікації.

3. При «вколочених» переломах шийки плеча у людей похилого віку необхідно призначити легкі маятникоподібні, згинально-розгинальні рухи в плечовому суглобі:

а) з 5-10 дня;

б) з 2-3 дня;

в) з 18-21 дня;

г) через 3 тижні;

д) через 4 тижні.

4. Кістково-пластична ампутація за Gritti-Шимановським передбачає:

а) фіксацію опилу п’яткової кістки;

б) фіксацію опилу наколінка до стегнової кістки;

в) фіксацію опилу великогомілкової кістки до стегнової;

г) використання малогомілкової кістки для пластики місця опилу;

д) одночасне використання наколінка та малогомілкової кістки для пластики місця опилу стегнової.

5. Протипоказаннями до накладання кровозупинного джгута з профілактичною метою при ампутації вище рівня ураження є усі нижче перераховані патології, окрім:

а) лімфангоїт;

б) анаеробна інфекція;

в) ендартериїт;

г) відмороження ІV ст.;

д) шоковий стан хворого.

Варіант 10

1. Виберіть патогномонічну симптоматику звичного вивиху плеча:

а) несподіваність, багатократність, виникнення вивиху без зусиль;

б) утруднення при його усуненні;

в) непрацездатність, різкий біль;

г) другий вивих в цьому суглобі, відсутність потреби в іммобілізації;

д) виникнення без первинної травми в анамнезі.

2. Які з перерахованих патогномонічних ознак належать до переднього вивиху плеча?

а) зовнішня ротація плеча і передпліччя;

б) випинання в підключичній ямці;

в) аддукційне положення плеча;

г) западіння м’яких тканин під акроміальним відростком, абдукція плеча і порушення функції кінцівки;

д) згинальна контрактура в плечовому суглобі.

3. Раціональна амбулаторна тактика лікування хворих зі свіжими переломами променевої кістки в «типовому» місці?

а) гіпсова іммобілізація на 7-10 днів з раннім відновленням функції ліктьового суглоба;

б) закрита репозиція уламків, гіпсова іммобілізація на 3-4 тижні;

в) гіпсова шина 2-3 тижні з наступним відновлювальним лікуванням;

г) відкрита репозиція, остеосинтез;

д) моделююча резекція променевої кістки.

4. Яке абсолютне протипоказання для вправляння вивиху плеча за Кохером в умовах поліклініки?

а) протипоказань немає;

б) похилий вік;

в) термін після травми три доби;

г) вивих плечової кістки з переломом великого горбка;

д) вивих поєднаний з переломом шийки плечової кістки.

5. Формування кукси гомілки за М.І.Пироговим стосується:

а) міопластичної ампутації;

б) формування безокістного торця кістки кукси;

в) фіксації опилу п’яткової кістки на торці великогомілкової;

г) фіксації 2/3 п’яткової кістки «у вилці» між медіальною та латеральною кісточками, після зняття хрящового покриву;

д) фіксація опилу наколінка на торці опилу стегнової кістки.

Тестові завдання базового рівня знань студентів V курсу до теми № 4:

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 1265 | Нарушение авторских прав