 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Ахалазия кардии (пищевода)Ахалазия – отсутствие расслабления мышечных сфинктеров (пищевода, мочеточника). Исчезновение раскрытия кардии приводит к нарушению тонуса и моторики пищевода, что вызывает задержку пищи в пищеводе. Заболевание встречается в любом возрасте, но чаще от 20 до 50 лет. Этиопатогенез не ясен (теории разные). Классификация АП по Петровскому Б.В. (1962). 1. Ранняя стадия – функциональный временный спазм кардии без расширения пищевода. 2. Стадия – стабильного расширения пищевода (диаметр – 3 см), усиленная моторика стенок. 3. Стадия рубцовых изменений кардии (стеноз) с выраженным расширением пищевода (диаметр от 5 до 20 см) и расстройствами тонуса и перистальтики стенок пищевода. 4. Стадия осложнений эзофагитом и периэзофагитом. Вместимость его достигает 2-3 л (вместо 50-100 мл в N). Удлинение пищевода и S-образное искривление (как раздутая сигмовидная кишка). Клиника Триада симптомов: дисфагия, регургитация, боли. Начало (дисфагия) может быть острое или постепенное, чаще связано с эмоциональными переживаниями, стрессом. Регургитация – срыгивание полным ртом, чаще при наклонах туловища (симптом завязывания шнурка). Симптомы ночного кашля, ночной рвоты, мокрой подушки. Боли за грудиной при глотании, при волнении, ночью, при физической нагрузке, работе в наклон. Боль снимается срыгиванием или спазмолитиками (атропин). Постепенное похудание, снижение трудоспособности. При Rg-исследовании – отсутствие газового пузыря желудка! Лечение а) щадящая диета (стол 1 или 2а), запрет курения, алкоголя, острых блюд. Частое питание 5-6 раз в сутки; б) внутрь – анестетики (новакаин 0,5-1% - 15 мл, анестезин 0,3 г на ночь); в) нитроглицерин, капли Вотчала, эринит, нитросорбит 2-3 раза в день до еды (10-15 дней), сустак (6,4 мг); г) ганглиоблокаторы (бензогексоний 0,1 г, димеколин 0,025 мг, кватерон 0,02 г – 2-3 раза в день до еды, курсами по 10-15 дней); д) седативные средства; е) витамины группы В, ионофорез с новакаином, вагосимпатическая блокада новакаином, курсы гипноза. Основным методом лечения является кардиодилятация (бужирование дилататорами). На курс 3-5 дилатаций с премедикацией (промедол-атропин). После сеанса дилатации больной не должен лежать в течение 2-3 часов! Показанием к кардиодилатации является наличие кардиоспазма, а не неэффект. консерв. терапии. По результатам дилатации больные делятся на 3 группы: 1 группа – стойкий результат симптомы АК купируются на 3-4 года или проходят совсем. Эффективность дилатации в 80-90%. 2 группа – временный лечебный эффект дилатации (рецидив АК через 4-6 недель). 3 группа – дилатация невозможна. Если эффект дилатации кратковременный – показана операция (2 гр.), третья группа – сразу показана операция. Больные с АК берутся на диспансерный учет и 2 раза в год обследуются (клиника и Rg исследование).
Операции
Два типа АК: 1 тип АК – сигмавидный (в 70% случаев) – резкое расширение пищевода в нижнем сегменте ниже до 1 см суж. (атрофирован со склерозом). Радикальной операцией считается субтотальная резекция пищевода с пластикой толстой кишкой или изоперист. трубкой из большой кривизны желудка. 2 тип АК – веретенообразный – операция Геллера. Эзофагомиотомия с пластикой по Петровскому Б.В. с лоскутом диафрагмы или по Белоусову А.Н. из лоскут консервир. дура матер., можно дном желудка.
Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 484 | Нарушение авторских прав |