АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагностика травмы пищевода

Основной метод – рентгенологический.

I. Обзорная Rg-графия шеи и заднего средостения в прямой и боковой проекциях.

Наличие пузырьков воздуха в околопищеводной клетчатке, указывающее на травму пищевода, косвенно на это указывает смещение трахеи кпереди и расширение срединной тени.

При Rg-скопии с контрастным веществом (барий лучше) – главный признак ранения (перфорации) пищевода – выхождение контраста за контуры пищевода.

Rg-исследование нужно проводить вначале стоя, потом – лежа в горизонтальном положении, иногда при сомнении повторить Rg-исследование через 4-6 часов.

II. Диагностическая эзофагоскопия.

III. Пункция плевральной полости (дать метиленовую синьку и в пунктате при ранении пищевода увидим синьку и частицы пищи и желудочного содержимого).

Консервативное лечение повреждений пищевода

Показания к консервативному лечению повреждений пищевода (Комаров Б.Д., Каншин Н.Н., Абакумов М.М., (НИИ Склифасовского, 1981).

а) непроникающие повреждения пищевода,

б) свежая перфорация пищевода инородным телом, находившемся в пищеводе менее суток,

в) инструментальное повреждение пищевода, когда разрыв 1,0-1,5 см и не сопровождается повреждением окружающих органов и медиастин. плевры, а длина ложного хода в клетчатке средостения не превышает 2 см.

Принципы консервативного лечения повреждений пищевода:

1) массивная антибактериальная терапия,

2) ограничение или исключение питания через рот.

При непроникающих повреждениях пищевода.

Длительность антибактериальной терапии 5-7 дней, в максимальной дозировке (пиницилин – по 1 мл через 3-4 часа в сутки, и цефалоспорины – по 1,0 через 12 часов) жидкая пища в теплом виде (запивать растворами пенициллина и фурацилина). При выраженной воспалительной инфильтрации околопищеводной клетчатки при непроникающем повреждении суточная доза пенициллина до 16-24 мл ед и полусинтет. препаратов до 4-6г.

При проникающих повреждениях пищевода.

Доза пенициллина увеличивается до 48 мл ед. в сутки и полусинтетич. преп. в максимальной дозе (цефалоспорин, нефзол по 1 г через 6-8 часов).

Питание через рот исключается, пока не заживет дефект стенки пищевода. Полное парентеральное питание или через силиконовый зонд (который может находится в пищеводе до 4 месяцев!) Кормление тогда проводят через воронку или шприц Жане. После кормления зонд промывают 100-150 мл кипяченой воды.

Консервативное лечение при непроникающем повреждении пищевода проводится 6 дней, а при проникающем – 12 дней.

Отсутствие эффекта – показание к операции.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 372 | Нарушение авторских прав