АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Хирургическое лечение повреждений пищевода

Показания к срочному оперативному вмешательству при механических травмах пищевода: (Каншин Н.Н. и с. 1981г.):

1) закрытые и открытые повреждения пищевода в результате тупой травмы, резаные, колотые, ножевые и огнестрельные раны;

2) большие продольные разрывы любой локализации из-за действия струи газа, спонтанные, гидравлические разрывы при кардиодилатации и использовании зондов-баллонов;

3) проникающие повреждения инородными телами, находившимися в просвете пищевода более 24 часов;

4) проникающие инструментальные разрывы, сопровождающиеся образованием ложного хода длиной более 2 см;

5) проникающие повреждения абдоминального отдела пищевода;

6) повреждения любого характера, осложнившиеся образованием абсцесса или флегмоны околопищеводной клетчатки шеи или клетчатки средостения;

7) затекание контраста более чем на 2 см за стенку пищевода должно быть показанием к операции, не смотря на отсутствие клиники абсцедирования;

8) при инструментальном повреждении рубцово-измененного пищевода длина ложного хода более 3 см является абсолютным показанием для срочной операции;

9) перфорация пищевода, пораженного раком, лицам моложе 60 лет и не позднее 10-12 часов после (разрыва, ранения) показана резекция пищевода. Лучше субтотальная резекция пищевода с одномоментной эзофагогастропластикой шейно-абдоминальным доступом (Плаксин С.А., 1998).

Доступы к ране пищевода зависят от уровня и характера ранения пищевода (см. мет. рекомен.):

а) чрезшейный – повр. шейного отдела пищевода (длина разрыва 8-10 см по переднему краю кивательной мышцы);

б) чрезбрюшинный (н/грудной отд. пищевода);

в) чрезплевральный – при повреждениях верхней и средней трети пищевода (в VII межреберье);

Ушивание раны пищевода – в продольном направлении травматической иглой 2 рядными узловыми швами. Первый ряд на все слои стенки (вкол. и выкол. на 3 мм от края раны узелки в просвет, избегая чрезмерного натяжения). Второй ряд на мышечный слой и соединительную тканевую оболочку узлами наружу. Укрепляют швы 2 этажа, лоскутом диафрагмы или сальником или манжеткой по Ниссену. Заплата должна быть фиксирована не только по линии швов, но и вокруг ушитого дефекта.

Обязательно нужно дренирование зоны повреждения пищевода с использованием обязательной постоянной аспирации и промывания (разрежение отсоса 4,9-7,8 аПа). Капельно через микроирригатор или канал дренажа ввод. Сапирующий промывной раствор со скоростью 2-3 мл/мин. (фурацилин 1:5000) или любой антисептик. Рана должна быть ушита наглухо. За сутки для промывания уходит 3-4 литра раствора фурацилина, в течение 7 дней. Обезболивание. 3-5 дней, не пить, не глотать, проводится парентеральное питание, Rg-контроль через каждые 3-4 дня.

Внеаудиторная работа

- основные звенья в патогенезе медиастенита при закрытой травме и повреждениях верхне-, средне- и нижнегрудного отделов пищевода;

- дифференциальный диагноз ахалазии пищевода с хроническим послеожоговом (коррозионным) эзофагитом;

- дифференциальный диагноз рубцовой стриктуры пищевода с дивертикулами и доброкачественными опухолеваыми заболеваниями;

- методы лечения химических ожогов во 2 стадии заболевания;

- показания, методы и сроки бужирования при химических ожогах;

- способы тотальной пластики пищевода при рубцовых стриктурах;

- гастростомия как метод лечения химических ожогов пищевода. Какому из способов гастростомии хирургу следует отдавать предпочтение?

- методы профилактики рефлюкс-эзофагита при тотальной пластике пищевода и операциях Геллера при ахалазии;

- дивертикулы пищевода, классификация, осложнения и методы лечения;

- классификация медиастенитов, диагностика и методы лечения.

-

7. Темы для внеаудиторной работы студентов.

· Классификация хирургических заболеваний пищевода.

· Методы исследования пищевода.

· Общая симптоматика заболеваний пищевода.

· Дифференциальная диагностика заболеваний пищевода.

· Диагностика и лечение инородных тел и травм пищевода.

· Диагностика и методы лечения ахалазии пищевода.

· Методы хирургической пластики при сужениях пищевода.

Литература

1. Хирургические болезни. Учебник для медвузов под ред. М.М. Кузина. М., 1995.

2. Хирургические болезни. Учебник для медвузов под ред. Б.В. Петровского. М., 1980.

3. Частная хирургия. Учебник для медвузов под ред. Ю.Л. Шевченко. Т. I и II. С.-Петербург. 2000.

4. Шалимов А.А., Саенко В.Ф., Шалимов С.А. Хирургия пищевода. М., 1975.

5. Березов Ю.Е. Хирургия пищевода. М., 1965.

6. Белоконев В.И., Замятин В.В., Измайлов Е.П. Диагностика и лечение повреждений пищевода. Самара, 1999.

7. Каншин Н.Н. Закрытое аспирационно-промывное лечение нагноительных процессов. М., 1993.

8. Вапцян Э.Н., Тощаков Р.А. Лечение ожогов и рубцовых сужений пищевода. М., 1971.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 348 | Нарушение авторских прав