АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Анализ мокроты. Мокрота слизистая, вязкая желтовато-серого цвета

Мокрота слизистая, вязкая желтовато-серого цвета. Плоский эпителий в незначительном количестве, лейкоциты 4-6 в поле зрения. Микобактерии туберкулеза не обнаружены. Микрофлора - Грам - положительная в умеренном количестве.

Рентгенограмма

Заключение:

На обзорной рентгенограмме грудной клетки в прямой проекции удовлетворительного качества нормальной жесткости определяется однородное затемнение неправильной формы с нечеткими контурами средней интенсивности в области нижней доли левого легкого, размерами 4 х 5 см. Синусы свободные. Легочной рисунок не изменен, корни структурированы, тень средостения без изменений.

Рентгенограмма подтверждает данные объективного обследования об имеющейся очаговой инфильтрации легочной ткани.

ЭКГ

Заключение:

Ритм правильный, синусовый, ЧСС=88 (тахикардия). Нормограмма (R_II> R_I>R_III). Проводимость по предсердиям и желудочкам не нарушена.

Клинический диагноз и его обоснование:

Учитывая жалобы больной (кашель с мокротой, боль в грудной клетке), был сделан вывод, что патологический процесс локализуется в дыхательной системе. Температура, слабость, недомогание указывают на интоксикационный синдром. Анамнез заболевания указывает на острое начало, острое течение. Результаты объективного исследования подтверждают предположение о задействовании в патологическом процессе дыхательной системы и указывают на наличии очаговой инфильтрации в нижней доле левого легкого. ОАК указывает на воспалительный характер патологического процесса. Данные рентгенограммы подтверждают данные объективного обследования о наличии очаговой инфильтрации в нижней доле левого легкого.

Итак, патологический процесс:

· имеет воспалительный характер,

· локализуется в нижней доле правого легкого,

· имеет острое начало, острое течение.

· сопровождается очаговой инфильтрацией ткани легкого,

· сопровождается слабовыраженным интоксикационным синдромом.

Собранные данные позволяют поставить клинический диагноз.

Внебольничная пневмония нижней доли левого легкого, неуточненной этиологии, нетяжелое течение. ДН-0

Дифференциальный диагноз:

Инфильтративный туберкулез легких

Общие симптомы: Синдром инфильтрации легких, синдром бронхиального раздражения.

Отличия: При пневмонии острое начало с высокой лихорадкой, быстрое развитие кашля, поражение преимущественно нижних долей. Рентгенологические различия.

Рак легкого

Общие симптомы: Интоксикация (на поздних стадиях) Кашель (может быть ранним), слабость, недомогание.

Отличия: Нет синдрома интоксикации, бронхиального раздражения на начальных стадиях, развивается постепенно. В мокроте атипичные и раковые клетки.

Этиология и патогенез:

Этиология внебольничной пневмонии непосредственно связана с нормальной микрофлорой, колонизующей верхние отделы дыхательных путей. Из многочисленных микроорганизмов лишь некоторые, обладающие повышенной вирулентностью, способны при попадании в нижние отделы дыхательных путей вызывать воспалительную реакцию.

Такими типичными возбудителями внебольничной пневмонии являются:
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae

Определенное значение в этиологии внебольничной пневмонии имеют атипичные микроорганизмы, хотя точно установить их этиологическую значимость сложно:
- Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae
- Mycoplazma pneumoniae
- Legionella pneumophila.

К типичным, но редким возбудителям внебольничной пневмонии относятся:
- Staphylococcus aureus
- Klebsiella pneumoniae, реже другие энтеробактерии.
- Streptococcus pneumoniae - самый частый возбудитель внебольничной пневмонии у лиц всех возрастных групп.

План лечения и его обоснование

1 Постальный режим

2 Антибактериальная этиотропаная терапия

3 Дезинтоксикационная терапия.

Антибактериальная терапия: Назначаем Бензилпеницилин 6 млнЕД в/в+ эритромицин 0,25 per os. В течении 2 дней если нет эффекта производим смену антибиотиков на АМпициллин 6 млн ЕД в/в+ Эритромицин.

Дневник

Список литературы:

1. Внутренние болезни и эндокринология, под редакцией проф. Молчанова А.В

2. Внутренние болезни. А. И. Мартынов, Н. А. Мухин, В. С. Моисеев, А. С. Галявич.

3. Внутренние болезни. С. И. Рябов.

4. Схема истории болезни. Кузнецова А.В, Березенко Е.А

5. Лекарственные средства. М. Д. Машковский.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 453 | Нарушение авторских прав