АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Предварительный диагноз и его

обоснование:

На основании жалоб больной: сухой кашель, боли в грудной клетке,­ возникающие в момент кашлевого акта - делаем вывод, что патологический процесс локализуется в легких. Температура, слабость, недомогание указывают на симптом интоксикации. Анамнез заболевания острое начало заболевания, его острое течение. Объективное обследование указывает на наличие у больного симптома очаговой инфильтрации легочной ткани.

Из всего вышеперечисленного можно заключить, что заболевание:

· локализуется в легких.

· возникло остро и имеет острое течение.

· сопровождается очаговой инфильтрацией легочной ткани.

· имеет наследственную и индивидуальную предрасположенность у данного индивида к повторному возникновению.

· сопровождается интоксикацией.

Сочетание таких признаков характерно для пневмонии.

Локализация болей, указанная больным, симптом очаговой инфильтрации легочной ткани, выявленный объективно, указывают на локализацию процесса в нижней доле левого легкого.

ЧД=20, ЧСС=80, незначительность выраженности симптомов интоксикации указывают на легкую степень тяжести.

Предварительный диагноз: Внебольничная пневмония нижней доли левого легкого, неуточненной этиологии, нетяжелое течение.

План дополнительных методов

исследования больного:

Лабораторные методы:

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Анализ мокроты.

4. Кровь на ВИЧ.

5. RW.

6. Кровь на глюкозу.

7. Биохимический анализ крови:

· Билирубин (прямой, непрямой)

· АЛТ

· АСТ

· Сулемовая, тимоловая проба
Инструментальные методы:

1. Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки.

2. Спирометрия.

3. ЭКГ.

Результаты дополнительных методов

исследования больного:

Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой

Эритроциты 4,11 х 10¹² л

Лейкоциты 5,1 х 10⁹ л

Гемоглобин 143 г/л

СОЭ 8 мм/ч

Лейкоцитарная формула

Э Б М ПЯ СЯ Л М

3 1 0 2 43 40 12

Биохимический анализ крови

Общий билирубин 8,7

Прямой билирубин 8,7

Непрямой билирубин 0

Мочевина 2,9 ммоль/л

Креатинин 57 мкмоль/л

Гемостаз:

Протромбин 82%

Фибриноген 3,5

Заключение:

Из полученных результатов анализов видно, что заболевание имеет воспалительный характер (сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, увеличение фибриногена).

Общий анализ мочи

Количество 80 мл

Цвет светло-желтый

Удельный вес 1017 г/л

Прозрачная

Реакция кислая

Белок отр.

Лейкоциты 2-3 в поле зрения

Эпителиальные клетки единичные

Эритроциты 0

В анализе мочи отклонений нет.

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 360 | Нарушение авторских прав